ARTICLE H — DESCRIPTION COMPLÉMENTAIRE DE L'AUTEUR

193. Pour compléter cette description, il suffira de quelques détails pour lesquels, lorsque nous ne suivrons pas la manière de voir généralement reçue ou celle qui nous est

( j II esi inutile de conserver ce nom pour l'ensemble de la choroïde et de l'iris, d'autant qu'on s'accorde généralement aujourd'hui à regarder ces deux membranes comme parfaitement distinctes, et à réserver le nom d'urne à la face postérieure pigmenteuse de l'iris (201, 203).

( ) Dans la descripiion dp M. Bruecke, cet espace blanc est oublié, probablement par une faute typographique.

propre, nous renverrons aux passages originaux de Fauteur à qui nous les emprunterons. Tous les points que nous passerons sous silence, ou n'ont point d'intérêt pour la pratique et pour notre sujet en particulier, ou seront traités dans le courant de l'ouvrage, lorsqu'il y aura lieu de les appliquer à la pathologie et à la chirurgie oculaires. Pour plus de clarté, nous examinerons les diverses parties du globe oculaire dans l'ordre où elles se présentent de dehors en dedans.

194. La coque membraneuse externe est formée, dans sa plus petite partie antérieure équivalant au cinquième environ du volume total, par la cornée, transparente et indiquée comme telle, sur la figure, par l'espace blanc, circonscrit entre les deux lignes courbes parallèles et les parties ombrées qui commencent à la hauteur de la lettre a. La cornée appartient à une sphère d'un rayon plus court que celui de la sclérotique. Son épilhélium (conjonctive cornéenne) ('), indiqué par une série de traits interrompus, se continue dans celui de la conjonctive oculaire (ff), avec lequel il se confond. Celte dernière membrane, composée principalement de tissu cellulaire au milieu duquel s'épanouissent des vaisseaux sanguins et des nerfs, est attachée à la face antérieure de la sclérotique par une couche de tissu cellulaire dont la densité et l'épaisseur varient dans les différents points de son étendue.

195. La face postérieure ou intérieure, concave, de la cornée est doublée par la membrane de l'humeur aqueuse (lamelle vitrée de la cornée, Bruecke, membrane de Demours, membrane de Descemet, capsule de l'humeur aqueuse), indiquée par un espace blanc étroit limité en arrière par une ligne finement ponctuée parallèle à cette face cornéenne. C'est une membrane transparente, anhiste, c'est-à-dire, dépourvue de texture déterminée, recouverte d'un épithélium qui se continue dans celui de la face antérieure de l'iris, jusqu'au bord pupillaire (2).

196. Les quatre autres cinquièmes de la coque membraneuse externe, occupant les parties latérales et postérieure, constituent la sclérotique , opaque, indiquée dans la figure par une teinte ombrée. Elle est plus épaisse en avant dans le voisinage de la cornée, ainsi qu'en arrière près de l'endroit où elle est traversée par le nerf optique. Légèrement comprimée dans le sens de son diamètre anléro-postéricur , elle se rapproche plutôt de la forme d'un ellipsoïde que de celle d'une sphère.

Sa jonction avec la cornée peut se faire de trois manières. La plus habituelle, peutêtre même la seule bien constatée , est celle représentée dans la figure : Les bords contigus des deux membranes , taillés en biseau; se juxtaposent de manière que l'angle

{*) Voyez p. 6k, note, où il faut lire : l'épithéjium de Ja cornée (pl. IV, fig. i, ff, pris seulement clans sa partie antérieure convexe).

{-) Dans la figure de M. Bruecke, l'espace blanc représentant la membrane de l'humeur aqueuse se continue à la face antérieure de l'iris; il doit se terminer en même temps que la cornée. La ligne finement ponctuée, indiquant l'épi- Ihélium, doit seule se continuer jusqu'au bord pupillaire, mais devenir contiguë à la partie coloriée en rouge figurant la coupe de l'iris. Je ne me suis aperçu de l'erreur commise par le dessinateur de M. Bruecke qu'au moment de m'occuper de la rédaction du texte, toutes les planches étant déjà tirées.

COUPE THÉORIQUE DE L'OEIL. m aigu du biseau sclérien soit l'antérieur et le plus superficiel, tandis que l'angle aigu du biseau cornéen est le postérieur et le plus profond. Il ne paraît pas bien certain que la disposition contraire, où le biseau cornéen recouvrirait la sclérotique, ait été observée. Dans un petit nombre de cas, tout à fait exceptionnels et décrits seulement par quelques anatomistes, le bord cornéen , aminci également sur ses deux côtés, en forme de coin, serait reçu dans une rainure ménagée dans l'épaisseur du bord sclérien, de môme qu'un verre de montre dans son cercle.

197. Dans la substance de la sclérotique, près de sa ligne de soudure avec la cornée et au voisinage de la face concave de cette dernière, il existe un sinus sanguin, servant de réservoir aux veines ciliaires antérieures Ce sinus, dont la coupe est figurée en a, se remplit de sang et se distend clans îa choroïdite, où il forme le cercle veineux (45), et dans les congestions cérébro-oculaires ; on le trouve souvent gorgé de sang sur les individus morts par pendaison. C'est le canal de Schlemm que précédemment (45) j'ai appelé par inadvertance canal d'Arnold, et auquel je restitue le nom qu'il doit porter à juste titre, le premier de ces habiles anatomistes l'ayant décrit deux ans avant le second ('2).

198. En arrière, la sclérotique forme la gaine fibreuse du nerf optique.

199. En dedans et en avant de la sclérotique, adossée à sa concavité, se trouve la choroïde, coloriée en rouge dans la figure, de môme que les parties qui sont en continuité immédiate avec elle : l'iris et le muscle tenseur de la choroïde. La trame de cette membrane, ainsi que celle de l'iris, est une espèce de tissu cellulaire modifié, parcouru par des vaisseaux sanguins et des nerfs. La face interne, antérieure ou concave de la choroïde est recouverte par le pigment brun ou pigmcnlum, dont les granules sont disposés dans des cellules hexagonales à noyau, de manière à laisser un point incolore dans le centre de chaque cellule (3), à l'endroit occupé par le noyau.

200. La choroïde, à sa partie antérieure et sur sa face interne ou concave, forme des plis ou duplicatures, les procès ciliaires, entre lesquels et dans la substance desquels s'épanouissent des vaisseaux sanguins. La réunion de ces procès ciliaires en un anneau enchâssant le cristallin et sa capsule constitue le corps ciliaire (corpus ciliare). Sur la gauche de la figure, près de la lettre c, on voit un de ces procès indiqué comme traversé par îa coupe imaginaire et pointillé de mouchetures disposées avec une certaine régularité sur un fond rouge pâle. 11 est séparé de la sclérotique par le muscle tenseur de la clioroïde (hh), figuré à gauche et à droite dans le dessin par des stries noirâtres, fines, parallèles, sur un fond également rouge pâle. Ce muscle (*), autrefois regardé comme un

(') Bruccke, p. 17 et note 27.

(2) Schlemm, dans Rust, Handbuch der Chirurgie, Berlin, 1830, in-8, t. III, p, 333. — F. Arnold, Anat. Unterss. iiber das Auge des Menschen, Heidelberg u. Leipzig, 1832, in-û, p. 10 à 13.

(3) Bruccke, p. 21, VI.

(4) Bruccke, p. 18. La nature exclusivement musculaire du ligament ciliaire, la direction que M. Bruecke attribue aux fibres du muscle tenseur et les fonctions qu'il lui assigne sont encore contestées. Sœmmerring regardait le ligament ciliaire comme un ganglion, ù cause du grand nombre de ramuscu!es nerveux qui y pénètrent.

ligament [ligament ciliaire, cercle ciliaire, ligamentum ciliare, orbiculus ciliaris), en remplit effectivement les fonctions, en attachant à la face interne ou concave de la partie conliguë de la sclérotique la face externe ou convexe de la choroïde dont il entoure et recouvre circulairement la partie antérieure. Son extrémité antérieure s'attache à la paroi interne ou antérieure du canal de Schlemm, c'est-à-dire, au côté interne de la coupe de ce canal (a). Il forme un anneau aplati, légèrement convexe, grisâtre, composé de fibres dirigées d'arrière en avant. Il lend la choroïde, en môme temps que la rétine, autour du corps vitré. Selon M. Bruecke, on ne saurait encore décider, si ses contractions déterminent un mouvement du cristallin en avant.

201. Viris (bb), strié et colorié dans la figure de la môme manière que le muscle tenseur, est en continuité avec la choroïde, mais en diffère par sa structure, bien que la trame foncière leur soit commune. Leurs fonctions aussi les distinguent nettement. J'incline, comme la plupart des anatomistes , vers l'opinion, que leur continuité n'est qu'apparente, et que leurs bords ne sont qu'élroitement juxtaposés et faiblement soudés; car, d'un côté, s'il est vrai que la choroïde et l'iris, saisis à l'aide de pinces ou d'érignes dans deux points opposés quelconques de leur tissu, mais à uiie certaine distance toutefois de leur jonction, se déchirent d'une manière irrégulière et sans se séparer dans une grande étendue : au contraire, il est toujours possible de détacher nettement l'iris, dans toute l'étendue circulaire de sa grande circonférence, de la choroïde et du muscle tenseur, au moyen d'une érigne implantée à son point de jonction avec la choroïde, et en exerçant une traction dans le sens d'une ligne droite se dirigeant vers le centre de la pupille., circonstance fort importante pour la formation de la pupille artificielle par décollement , et sur laquelle nous aurons à revenir à l'occasion de cette opération. On peut objecter peut-être que ce décollement se produit, nonobstant la continuité réelle de ces deux membranes, par suite de l'adhérence étroite du muscle tenseur tout autour de la partie antérieure de la choroïde, adhérence qui renforce cette membrane et l'empêche de se déchirer sous l'action de l'érigne. Mais, malgré l'apparente union intime de l'iris avec la choroïde et même avec le bord antérieur du muscle tenseur, il suffit de la régularité qu'offre sa déchirure, de la différence de structure des deux membranes, de l'usage généralement adopté de leur donner un nom distinct et d'appeler uvée la face postérieure de l'iris (203), pour rejeter l'innovation de M. Bruecke, tendant à appliquer ce nom à l'ensemble de la choroïde et de l'iris, innovation (*) qui porterait la confusion dans la nomenclature des diverses parties de l'œil.

202. Outre la trame fondamentale cellulo-vasculaire (slroma (2) ) qui lui est com-

(') Celte innovation est plutôt une rénovation, ou ia réhabilitation d'un terme employé par des anatomistes des xvi% xvii° et xviiic siècles (Bruecke, p. 38), mais abandonné depuis trop longtemps pour pouvoir être sans confusion rétabli dans son ancienne signification.

[2) Bruecke, p. 20, V.

COUPE THÉORIQUE DE L'OEIL. U3 mime avec la choroïde, l'iris possède deux muscles (1). Le muscle contractear de la pupille (musculus contracter pupille, seu sphincter pupille) entoure la marge pupillaire de l'iris concentriquemcnl aux fibres circulaires de celte membrane, en forme d'un anneau large d'un millimètre, situé à sa face postérieure, derrière les vaisseaux et les nerfs iridiens et au-devant de la couche du pigment, Le muscle dilatateur de la pupille (musculus dilatator pupille) prend naissance près de la grande circonférence de la face postérieure de la membrane de l'humeur aqueuse ; ses fibres, après avoir livré passage aux vaisseaux et aux nerfs iridiens, se dirigent, parallèlement aux fibres radiées de l'iris, vers la marge pupillaire, et se perdent dans le muscle contraetcur.

203. La face antérieure de l'iris est recouverte d'un épithétium qui est la continuation de celui de la membrane de l'humeur aqueuse, comme on le voit, dans la figure, par la ligne finement ponctuée entre a et 6 (2). Sur la face postérieure est étendue, d'abord la couche pigmenteuse continue avec celle de la choroïde, Vuvée (3) , indiquée dans la figure par une forte ligne noire, puis la membrane limitante (205, 226), servant d'épithélium de Vuvée. L'une et l'autre se terminent au bord pupillaire.

Les fibres radiées et circulaires de l'iris, différentes des fibres musculaires et réunies en plusieurs cercles, ainsi que les autres détails pratiques sur la structure normale de l'iris, bien exprimés dans les pl. X, fig. 4, XIII, fig. 1, 3 et 5 a, XIV, fig. 2, 4, XY1Ï, 2, 5, etc., ont été décrites antérieurement (obs. 36, h 4, 45, 46, 49) d'une manière assez complète pour que nous n'ayons pas à y revenir ici.

204. Les différences de la couleur normale de l'iris et sa coloration partielle par des taches plus foncées {taches de rouille (*)), tiennent aux variations de la quantité de pigment déposé dans le stroma. L' albinisme (leucose) est dù à un manque complet du pigment dans le stroma de l'iris, à sa face postérieure, à la face antérieure de îa choroïde et concurremment dans le système pilaire.

205. La rétine est représentée dans la ligure par les parties coloriées en jaune et par l'espace blanc qui les sépare de la choroïde teintée en rouge vif. Nous en parlerons avec détails tout à l'heure (213), lors de la description de la figure 2. Ici on voit seulement ses limites et ses rapports avec les parties voisines. Sa couche externe ou postérieure, laissée en blanc et limitée à sa face antérieure concave par une ligne de traits interrompus, est l'appareil caloptrique ou la couche des baguettes (217). La partie jaune est la membrane nervée ou réline proprement dite (222), terminée en avant, en gg, par son bord dentelé (ora serrata retins). Elle est recouverte sur toute sa face interne ou antérieure par la membrane limitante (203, 226), non indiquée dans le dessin, membrane mince et transparente qu'il faut se figurer placée entre la membrane nervée

(') Bruecke, p. Î8.

(2) Voyez la noie 2 de la page 140.

(3) Voyez la noie 1 de la page 1Zi2.

(4) Sichel, Sur les iris mouchetés et les taches de rouille {Gazette des hôpitaux, 1853, n° bli, p. 220).

m ANATOMIE NORMALE DE L'OEIL.

coloriée en jaune et l'hyaloïde représentée par la ligne finement ponctuée (gg), et qui, se continuant plus loin que la nervée, recouvre les procès ciliaires et la face postérieure de l'iris jusqu'à la marge pupillaire.

206. Immédiatement après les membranes nervée et limitante vient Yhyaloïde ou membrane hijaloïde (tunica hyaloidea), la dernière et la plus interne des membranes oculaires, indiquée par une ligne ponctuée (gg) enveloppant et circonscrivant le corps vitré (C) et se terminant en avant (kk) à la face postérieure du feuillet postérieur de la cristalloïde ou capsule qui contient le cristallin (A). Nous donnerons sur ces deux dernières parties les notions anatomiques nécessaires dans les chapitres consacrés à la cataracte. Le corps vitré, dont la forme est déterminée par celle des parties environnantes, a en avant, dans son milieu, une dépression correspondant à la surface convexe postérieure du cristallin, la fossette hyaloïdienne (fossa hyaloidea, patellams, lenticllaris). L'hyaloïde est transparente, très mince et sans structure bien prononcée. « A l'exception de sa partie voisine de l'entrée du nerf optique, elle n'est pas adhérente à la rétine ; près du bord dentelé de celle-ci (gg), elle s'épaissit et se soude à la membrane limitante (1). Unie à cette dernière, elle se continue vers les origines des procès ciliaires, mais avant de les atteindre, elle se divise en deux lamelles, l'une antérieure et plus forte, l'autre postérieure et plus faible. La postérieure (kk) conserve le nom d'hyaloïde, et adhère dans la fossette hyaloïde à la paroi postérieure de la capsule cristallinienne. De l'hyaloïde naissent un grand nombre de membranules transparentes qui pénètrent dans le corps vitré, toutes situées dans des plans qu'on peut se représenter comme passant, dans toutes les directions, par la ligne droite de jonction entre l'entrée de l'artère centrale de la rétine et le centre de la face postérieure du cristallin (2). » Les espèces de cloisons qui résultent de l'entrecroisement de ces membranules, constituent les cellules hyaloïdiennes et donnent au corps vitré sa consistance.

207. La lamelle antérieure de l'hyaloïde est la zonule de Zinn (ee), sans structure appréciable (anhiste), de même que l'hyaloïde. Immédiatement après son origine, elle forme des plis dirigés d'arrière en avant vers la circonférence de la cristalloïde, c'est-àdire, vers la ligne de jonction des feuillets antérieur et postérieur de cette membrane. On la voit, planche XXIV, figure 1, en situation et par sa face antérieure recouverte do pigmentum choroïdien, dont une légère couche brunâtre y reste presque toujours attachée, lorsque l'œil servant à la préparation de la pièce est frais. Ici elle est représentée à gauche, comme si la coupe passait par un de ses sillons, et à droite, comme si elle traversait la sommité d'un de ses plis.

('} Comme la membrane limitante recouvre les procès ciliaires et la face postérieure de l'iris (226), l'espace blanc cnlre g e et la choroïde a été figuré beaucoup trop large par M. Bruecke. (2) Bruecke, p. 31, 32.

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