CATARACTES MOLLES
d'acajou ; la teinte verdàtre ou gris verdàtre est celle qu'elles offrent le plus ordinairement. Nous voyons, planche XIV, figure 1 (obs. 48), une cataracte presque verte; il y en a d'un vert plus foncé encore. Avant que l'enseignement de notre ami et maître, le professeur F. Ja3ger, et nos propres publications (')les eussent fait bien connaître, ces cataractes vertes opérables étaient fréquemment confondues avec le glaucome (section IV), maladie incurable qu'on avait abusivement appelée cataracte verte, à cause de l'apparente opacité verdàtre du fond de l'œil, et dont elles se distinguent pourtant très facilement. Extraites sur le vivant ou disséquées après la mort, elles sont d'une teinte jaune d'ambre foncé tirant quelquefois sur l'orangé et plus claire à la circonférence , tandis que les cataractes dures grisâtres ont un noyau jaune d'ambre foncé et une substance corticale jaune grisâtre ou grisâtre. Toutes les cataractes dures, examinées analomiqucment , se montrent très denses, d'une consistance très considérable, minces, aplaties à leur face antérieure, et plus minces encore dans leurs parties latérales qu'au centre.
Quant aux cataractes brun d'acajou qu'on appelle d'ordinaire cataractes noires, et qui sont les cataractes lenticulaires les plus dures, il en sera traité dans l'article VII.
243. Nous ne pouvons regarder comme de simples cataractes dures celles auxquelles on a donné le nom de cataractes pierreuses ou osseuses; ce sont, presque sans exception, des ossifications ou pétrifications de l'appareil crislallinien (pl. XXXVIII, fig. 3,4; XLVIII, fig. 1), dont nous parlerons à l'occasion des ossifications des différentes parties du globe oculaire.
Cataracte lenticulaire dure de l'œil droit.
Le cristallin offre «ne teinte verdàtre ou gris d'acier très foncé mêlé de vert. Une ombre large est projetée par l'iris sur la circonférence de la cataracte, surtout du côté externe. La pupille est dilatée, à cause de l'ombre que donne la saillie de l'arcade sourcilière, extrêmement proéminente chez le malade, et à cause d'un jour sombre au moment où l'œil fut dessiné.
A une vive lumière et dans des positions où le sourcil ne pouvait pas faire d'ombre sur l'œil, la pupille se resserrait rapidement et devenait très étroite. Eu face du jour, le malade ne voyait plus rien que la clarté; à la deim-cbseurilé, ou le dos tourné à la fenêtre, il distinguait encore les masses.
Cette facilité avec laquelle la pupille se dilate au demi-jour est un caractère qui prouve combien, dans les cataractes lenticulaires non compliquées et de consistance dure, l'iris conserve sa motilité.
Cette cataracte fut opérée avec succès par abaissement, sur un homme de quarante-cinq ans, à la fin de 1832.
ARTICLE III. —DES CATARACTES LENTICULAIRES MOLLES (2). (Pl. XV, fig. 3, U, obs. 55 ; XIX, 6, obs. 73.)
244. Caraclcrcs anatomiques. — Imaginons maintenant que ies molécuîes cris.talU-
(') Sichel, Traité de l'ophthalmie, etc., p. 501. (2j Sichel, loc. cit., p. 486.
niennes opaques soient plus espacées, et que le liquide inorgagnien ait pénétré dans leurs interstices et les remplisse, ce qui, selon l'observation anatomique exacte, a réellement lieu dans les cataractes molles, et leur donne souvent un aspect particulier, comme si leur substance contenait un liquide qui les gonflât : et nous déduirons facilement de ces circonstances les caractères analomiques des cataractes lenticulaires molles. Teinte beaucoup plus claire de l'opacité, des molécules opaques moins nombreuses étant accumulées dans le même espace et se trouvant séparées par un liquide transparent ou semi-transparent. Diamètre anléro postérieur beaucoup plus long que celui des cataractes dures, et épaisseur presque aussi grande à la circonférence qu'au centre. De là résultent une teinte claire, blanchâtre, blanc bleuâtre, lactescente ou blanc grisâtre uniforme; une opacité aussi marquée dans la partie périphérique que dans le noyau; une forme plutôt globuleuse que lenticulaire, plutôt convexe qu'aplatie à sa face antérieure, de telle manière que la cataracte proémine et est visible de profil dans la pupille ; un volume considérable et une pression souvent très forte sur toute la face postérieure de l'iris, rendant celle membrane bombée en avant et diminuant plus ou moins la capacité des chambres postérieure et antérieure, jusqu'à les faire disparaître quelquefois presque entièrement. De là résultent encore une diminution , une étroilesse très sensible ou même l'absence complète de l'ombre portée de l'iris qui quelquefois, au lieu de reposer sur la face externe de la cristalloïde antérieure , est en réalité placée derrière cette membrane et à quelque dislance de sa face postérieure, sur la circonférence des couches plus profondes de la substance cristallinienne , les couches superficielles et le liquide interstitiel ayant conservé un certain degré de transparence; une dilatation plus ou moins considérable do la pupille; de la lenteur dans ses mouvements pouvant aller jusqu'à l'immobilité complète simulant l'amaurose ; quelquefois des irrégularités dans ses contours. L'ourlet uvéen de la marge pupillaire, par suite de cette pression et du contraste de sa couleur foncée avec la teinte claire de l'opacité, est beaucoup plus large et plus visible, surtout dans les iris bleuâtres ou grisâtres; renversé en avant, il forme dans quelques cas une espèce d'eclropion de l'uvée d'autant plus apparent que l'iris est d'une teinte plus claire, sur laquelle la couleur foncée de l'uvée tranche davantage. L'opacité, sauf dans les cataractes congéniales (art. IX), débute dans la substance corticale (250).
245. Caractères physiologiques, dérivant rigoureusement des caractères anatomiques. — Vision peu meilleure au demi-jour et dans les directions latérales, la dilatation de la pupille ne pouvant se faire rapidement et dans une grande étendue, et la circonférence du cristallin étant à peu près aussi opaque et aussi épaisse que son centre. De là, d'assez fréquentes erreurs de diagnostic de la part d'observateurs peu exercés, et supposition de complications d'amaurose ou d'amblyopie amaurotique, lorsqu'il ne reste plus que la perception de la lumière, quelquefois très indistincte ou presque nulle, à cause de la grande épaisseur de la masse opaque.
