ARTICLE IV. — DES CATARACTES DEMI-DURES ET DEMI-MOLLES

249. Leurs caractères sont intermédiaires à ceux des cataractes dures et des cataractes molles. Nous appelons cataractes demi-dures (pl. XIV, fig. 5, 6 ; obs. 51 et 52 ; XV, 2, 54; XXII, 2, 77) celles qui, ayant un noyau plus ou moins volumineux et dur, sont entourées d'une petite quantité de substance corticale molle; cataractes demi-molles (pl. XIV, fig. 2, 3, 4, obs. 49, 50; XV, 5, 6, obs. 56, 57) celles où la quantité plus notable de substance corticale molle, malgré la consistance assez grande du noyau, fait prédominer un peu les caractères des cataractes molles. On reconnaîtra l'utilité pratique de ces distinctions, lorsque nous exposerons les indications des différentes méthodes opératoires, dont la consistance des cataractes fournit la base principale.

Cataracte lenticulaire demi-molle de l'œil gauche. Adhérence partielle de l'iris à la cristalloïde antérieure

(synéchie postérieure).

Fig. 2. L'œil dans son ensemble dessiné sur le vivant. — On remarque autour de la pupille, remplie par le cristallin opaque, une bande d'un bleu grisâtre, assez uniforme et sans stries visibles à. l'œil nu. C'est la partie centrale du petit cercle de l'iris (cercle interne de l'iris, Ammon) qui, ici comme dans beaucoup d'yeux de teinte claire, non seulement tranche sur le grand cercle (cercle externe de l'iris, Ammon) par une différence de teinte et de structure, mais encore forme une espèce d'enfoncement séparé du grand cercle par une couronne festonnée et autrement colorée, qui semble être tantôt la terminaison des fibres radiées du grand cercle, tantôt la partie périphérique du petit cercle (cercle moyen de l'iris, Ammon).

(') Sichel, toc. cit., p. 486, 487.

(Voy. sur ce sujet l'obs. 46, p. 130.) Ici cette couronne festonnée ou échancréc, d'une teinte d'ocrc, s'élève au-dessus du niveau du grand cercle et, encore plus, au-dessus de celui du petit cercle.

La cataracte est lenticulaire, d'une consistance presque entièrement molle reconnaissante surtout à sa couleur d'un blanc grisâtre assez clair mêlé d'un peu de bleu. L'iris jette une légère ombre portée sur quelques portions de la circonférence de l'opacité, mais celte ombre est bien moins marquée, plus étroite et plus diffuse, que dans la cataracte dure de l'observation précédente, fig. 1. En plusieurs endroits elle se confond avec les portions bleuâtres et plus foncées de l'opacité , dont la teinte a été exagérée par l'artiste, et qu'il faut imaginer plus claire. La pupille, régulièrement arrondie sur ses bords supérieur et latéraux, l'est un peu moins dans sa partie inférieure, à cause d'une adhérence, parfaitement exprimée dans le dessin, de la partie inférieure du bord iridien à la capsule. Cette adhérence (synéehie postérieure) est formée par trois filaments fibro-albumineux recouverts de pigmentum de l'uvée, espèces de languettes dont la base se continue avec le bord libre iridien, et dont les pointes, ainsi que la face postérieure, adhèrent à la crislalloïde antérieure. Elles indiquent ici, comme toujours, que la cataracte lenticulaire a été suivie ou précédée d'un certain degré d'inflammation de la capsule antérieure du cristallin, et peutêtre aussi de la partie correspondante de la face postérieure de l'iris. Il n'y a pas d'autre trace de celte phlegmasie dans le reste de la capsule cristallinienne; sous ce rapport donc rien ne mettait obstacle à l'opération, que je me proposais de pratiquer par extraction, à [cause de l'âge du sujet. Celte malade, sexagénaire, ayant succombé, en 1834, par suite d'une autre affection, sans avoir été opérée, j'eus l'occasion de disséquer l'oeil.

Fig. 3. Même œil extrait de V orbite et disséqué. — Pour mieux apercevoir la cataracte dans sa position normale, l'iris a été entièrement enlevé du ligament ciliaire par décollement. On voit que les teintes bleuâtres du pourtour du cristallin, confondues avec l'ombre portée de l'iris et, comme nous l'avons dit, beaucoup Irop fortement accusées par le peintre dans la figure 2, ont complètement disparu avec celle membrane. Les couches corticales superficielles et molles de la cataracte lui donnent un aspect plutôt moiré que strié. Le noyau, légèrement jaune clair, plus consistant, entouré de la teinte blanche un peu lactescente de la substance corticale molle, donne lieu, lorsque les rayons lumineux tombent sur la face antérieure du cristallin, à une teinte partielle un peu rosée qu'on n'observe guère sur le vivant, et qui tient à un reflet particulier de la lumière dans ce noyau jaunâtre. Un peu au-dessous du centre de la capsule, il y avait un point noirâtre indiquant à peine l'endroit où l'extrémité d'un des filaments libroalbumincux et pigmenteux y adhérait ; ce point a disparu par suite du séjour de la pièce analomiquc dans l'eau. Les filaments eux-mêmes s'étaient détachés avec la plus grande facilité lors de l'arrachement de l'iris. Ce fait et d'autres semblables qu'on observe dans la dissection d'yeux, joints à ce qu'on p ut voir sur le vivant, prouvent que des adhérences de celte nature sont peu tenaces, fort circonscrites, et rarement difficiles à détruire pendant l'opération de la cataracte, quand elles sont récentes, minces et peu nombreuses. On les incise ou on les détache, pendant l'abaissement, à l'aide de l'aiguille, pendant l'exlraclion, à l'aide du kyslitome.

La dissection a été terminée par l'incision de la capsule, légèrement opaline, mais parfaitement transparente, et par l'ablation de ses lambeaux, après quoi on put facilement enlever la substance corticale molle et blanchâtre à l'aide de la curette, comme on peut le faire après l'extraction sur le vivant.

OBSERVATION 50 (pl. XIV, FIG. 4).

Cataracte lenticulaire demi-molle de l'œil gauche. Commencement de déhiscente superficielle. La teinte gris bleuâtre de l'opacité est plus intense h la circonférence, où il y a en outre, du côlé