ALTÉRATIONS ORGANIQUES CONSÉCUTIVES

une large déchirure, verticalement ovalairc dans ses deux tiers inférieurs, transversale et de moitié plus étroite °dans son tiers supérieur, déchirure par laquelle le cristallin s'était échappé de la cavité capsulaire.

Dans l'angle que forme la jonction des deux branches de cette lacune, on distingue la pupille, parfaitement transparente; elle a une certaine étroitesse, occupée qu'elle est en partie, près de son bord inférieur externe, par la bandelette pseudo-membraneuse, dont on voit ici la face postérieure enduite de pigment uvéen brun roussàtre, tandis que, dans la figure h , on en voit la face antérieure blanchâtre recouverte par de la fibro-albumine concrétée. Cette bandelette ne s'arrête pas au bord pupillaire; elle s'étend en bas et au milieu, sur la face postérieure du diaphragme iridien, en s'élargissant et en prenant une teinte jaune ocré. Au-dessous de la fausse membrane, comme au-dessus et en dehors de la pupille, la lacune de la cristalloïde postérieure laisse apercevoir nettement l'uvée, mise à nu. La partie non perforée de la capsule postérieure est semi-opaque, blanchâtre, dans une portion semi-circulaire, située à la droite de l'observateur, et envoyant de sa concavité trois prolongements pointus vers la gauche ; derrière cette portion se trouvent quelques débris cristalliniens, qui lui donnent sa couleur. Dans le reste de son étendue, la cristalloïde postérieure est transparente, un peu moins cependant sur les bords de la déchirure. La capsule antérieure, autant qu'on pouvait le distinguer à travers la déchirure du feuillet postérieur, était transparente, presque appliquée contre celui-ci, et présentait une ouverture semblable par sa forme et son étendue. Je ne puis en donner la description plus détaillée, pour laquelle l'ablation de la cornée et l'examen par la face antérieure étaient nécessaires ; car lors de notre dissection, faite en commun en 1829, M. Textor ajourna l'examen de cette partie de la pièce, et l'on voit, par la note publiée dans la thèse de son fils, qu'il ne s'en est plus occupé depuis.

Fig. 3. OEil droit sur le vivant. — La pupille, pendant sa dilatation, était noire et claire partout, sauf dans sa partie inférieure et un peu externe. Là il existait un petit filament noir d'environ deux millimètres d'étendue, collé à la marge indienne libre. Au-devant de ce filament noir, c'est-à-dire sur un plan un peu antérieur, la partie la plus inférieure de la pupille était occupée par une bandelette de libro-albumine pseudo-membraneuse blanchâtre semi-circulaire, d'environ un millimètre de large, et dont les extrémités s'attachaient, des deux côtés, au filament noir et à quelque distance de lui. Dans la profondeur de l'œil, derrière l'iris et dans la partie inférieure externe de l'espace circonscrit par le filament, on voyait une petite portion du cristallin, qui, par sa couleur jaune succin clair et sa semi-diaphanéité, s'accusait comme appartenant à la circonférence du noyau. La pupille était assez mobile; en se rétrécissant, elle se tiraillait, à sa partie inférieure, vers la bandelette adhérente.

Fig. 5. Hémisphère antérieur de l'œil droit disséqué, vu par sa face postérieure. — Ici encore le dessin de M. Textor ne représente pas les détails, et ne donne aucune idée de la déchirure de la capsule postérieure.

L'aspect de cette pièce différait notablement de celui de l'autre œil. Les deux feuillets de la cristalloïde étaient déchirés par une ouverture oblongue, dirigée presque verticalement de haut en bas, et occupant à peu près le quart de cette membrane, entre sa moitié gauche et l'autre quart du côté droit. Cette ouverture laissait voir à nu une portion de l'uvée et du noyau crislallinien resté dans la cavité capsulairc. Les deux feuillets étaient transparents partout, de telle façon que la pupille, masquée par eux, était néanmoins parfaitement nette.

Le noyau du cristallin, jaune d'ambre sale, un peu diaphane à sa circonférence, était placé en bas et

après la dissection. Pour redresser ce dessin, il faut d'abord le regarder en tournant la feuille transversalement, de sorte que le cristallin occupe le coté externe et supérieur, puis se représenter que ce corps était placé primitivement en bas et en dehors.

presque au milieu, derrière l'iris, de manière qu'une toute petite portion de son bord supérieur, celle que, sur le vivant, j'avais vue par la pupille, remontait seule dans la partie inférieure de cette ouverture, tandis que sa moitié interne, celle située à gauche dans le dessin, était recouverte par la capsule postérieure, et que sa moitié externe apparaissait à nu dans la partie inférieure de la déchirure capsulaire. Le bord supérieur du noyau cachait la bandelette pseudo-membraneuse adhérente k la marge pupillaire inférieure et visible sur le vivant (fig. 3). Entre les deux feuillets de la cristalloïde, qui, partout ailleurs, étaient étroitement appliqués l'un contre l'autre, et à la circonférence de la cavité capsulaire, se trouvaient, séparés par des intervalles à peu près égaux, trois fragments semi-lunaires de la substance corticale demi-opaque du cristallin. Avant que la pièce fut retirée de l'eau dans laquelle nous la disséquions, je les avais reconnus pour des débris cristalliniens et dessinés. M. Textor n'y ayant probablement pas fait attention en ce moment, et les ayant découverts plus tard, lorsqu'ils furent devenus plus opaques après leur séjour dans l'alcool, les a regardés comme des portions de substance cristallinienne de nouvelle formation. En effet, ces trois fragments ressemblent k un bourrelet ou anneau cristallinien (394) incomplet. En se les figurant prolongés de manière qu'ils forment un anneau continu, on aura une bonne idée de ce qu'on a nommé ainsi, et l'on comprendra facilement qu'ici, comme dans tous les cas semblables, il s'agit d'une partie de la circonférence du corps lenticulaire, restée en place pendant l'opération, et non de substance cristallinienne reproduite à nouveau.

Ces débris semi-lunaires de la circonférence du cristallin cataracté sont espacés presque à distance égale l'un de l'autre. L'un se trouve en bas, à gauche du noyau, un autre en bas et à droite, le troisième en haut et au milieu. Celui-ci, toutefois, est situé un peu en dedans de la ligne médiane, et plus éloigné du fragment inférieur externe que de l'inférieur interne. Chacun de ces fragments constitue une espèce de croissant d'une teinte lactescente saturée, et est surmonté, près de son bord concave, d'une tache de couleur crayeuse, produite sans doute par une exsudation de la cristalloïde, et telle qu'on n'en rencontre point dans un cristallin sain et transparent, môme après un séjour prolongé dans l'alcool. Sur celui des fragments qui est placé à gauche, celte tache est plus foncée, plus crétacée et plus allongée.

Le noyau cristallinien, dans cet œil, est fixe, immobile, probablement adhérent k la capsule antérieure et, par l'intermédiaire de celle-ci, k l'iris, par suite de l'inflammation traumatique. La cristalloïde est très mince, tout k fait diaphane; en quelques endroits, elle est plissée et réticulée, mais d'une manière tellement insensible qu'elle n'a pu être reproduite par le pinceau. Son feuillet antérieur était si peu visible que, pendant la dissection, je croyais le noyau cristallinien et les débris de substance corticale placés entre la capsule postérieure et l'urée.

La position du noyau entre les deux feuillets cristalloïdiens démontre que la cataracte, dans ce cas, n'a pas été abaissée complètement, c'est-k-dire qu'après avoir déchiré le feuillet postérieur, au lieu de se plonger dans le corps vitré, elle est rentrée dans la cavité capsulaire et est venue se placer contre la partie inférieure de l'iris, comme M. Textor l'a aussi dit dans sa note, et comme je l'ai constaté moimême sur le vivant. C'est un accident qui arrive assez souvent après l'abaissement de cataractes demimolles ou demi-dures par kératonyxis. Je l'ai observé plus d'une fois dans ma pratique, mais, moins heureux que M. Textor, j'en ai toujours vu résulter des accidents inflammatoires graves ei prolongés, qui peuvent même amener la perte de la vue s'ils ne sont pas combattus énergiquement.

De tout ce qui précède, il nous semble ressortir positivement qu'ici encore, comme dans tous les autres cas k notre connaissance, on avait affaire k des portions du cristallin restées en place pendant l'opération, k la circonférence du sac capsulaire, et non k un commencement de cristallin nouvellement reproduit.

398. Les altérations organiques consécutives à des opérations pratiquées sans succès

ALTÉRATIONS ORGANIQUES CONSÉCUTIVES. 273 m avec un succès très incomplet varient également selon la méthode opératoire employée.

399. Après l'abaissement et le broiement, elles consistent dans des dépôts de matière exsudalive sur la cristalloïde, l'iris et les membranes internes, et dans la désorganisation incomplète ou complète de ces membranes. Elles sont une preuve évidente que l'ophlhalmie interne traumatique, trop violente pour céder au traitement antiphlogistiquc mis en usage, a été la cause première des accidents. Nous en avons déjà rapporté plusieurs exemples (obs. 78, 80, pl. XXII, fig. 3 et 5), qui suffisent pour donner une idée de la violence que les symptômes inflammatoires peuvent atteindre, surtout après l'emploi de certains procédés opératoires et d'un traitement antiphlogistiquc trop peu énergique. Le plan de notre ouvrage et les nombreux sujets qu'il nous reste à traiter, nous interdisent de nous étendre plus longuement sur cette question.

400. Après l'extraction , on trouve rarement des altérations organiques ayant leur origine dans les membranes internes. Elles prennent pour point de départ les lèvres de la plaie qui se sont écartées, ou le lambeau qui s'est soulevé ou renversé (*) ; accidents par suite desquels une infiltration purulente a pu se faire entre les lames de la cornée et dans les chambres oculaires. Aussi les altérations organiques matérielles, dans ces cas, sontelles des cicatrices larges, leucomateuses ou adhérentes, de la cornée, quelquefois avec rétrécissement ou même oblitération de la pupille ; la fonte (phthisie) de la cornée ; des cicatrices cornéennes complètes, adhérentes à l'iris et quelquefois à la cristalloïde opaque ou à des fausses membranes obstruant la pupille (sijnéchies antérieures et postérieures complètes); des épanchements de matière purulente concrétée, remplissant toute la coque oculaire (pl. X1JX, fig. 4) ; la fonte purulente {phthisie) du globe, c'està-dire son atrophie consécutive à sa suppuration (pl. XXXVIII).

/lOI. Comme il est en général plus facile de prévenir l'écartement des lèvres de la plaie et le soulèvement du lambeau cornéen, après l'extraction, que d'empêcher, après l'abaissement et le broiement, que le cristallin entier ou morcelé, en se gonflant, ne comprime et n'irrite les membranes internes, et ne produise ainsi leur phlegmasie, souvent très violente, cette circonstance servira à établir une des principales indications, sinon l'indication fondamentale, parmi celles que nous allons formuler dans le chapitre suivant (408).

(') Sicliel, De quelques accidents consécutifs à l'extraction de la cataracte, et en particulier de la fonte purulente de la cornée et du globe oculaire, etc. {Bulletin général de thérapeutique. 1843, t. XXV, p. 256 et suiv., 354 et suiv.).