PAS L'OPÉRATION

428. Des complications de la cataracte, les unes, dont nous traiterons plus loin (435), sont incurables et contr'indiquent l'opération, en ce qu'elles ne permettent pas d'espérer le succès; les autres, dont nous allons parler d'abord, sont curables, et donnent seulement lieu à quelques différences dans les indications , le traitement préparatoire et le mode d'exécution.

429. Certaines complications exigent l'ajournement de l'opération et l'emploi préalable d'un traitement médical. Telles sont des ophthalmies externes et internes, des congestions cérébro-oculaires, des amblyopies, ou d'autres états pathologiques de l'appareil visuel, qui, s'ils ne sont pas combattus auparavant, s'accroissent par suite de la phlegmasie traumatique et altèrent le résultat de l'opération. Telles sont encore certaines affections des autres organes, nuisibles par leurs effets, comme, par exemple, la toux, le vomissement, qui favorisent l'écartement du lambeau et la suppuration après l'extraction, la réascension du cristallin après l'abaissement.

430. D'autres complications sont de nature à apporter au traitement chirurgical des éléments nouveaux, des conditions anormales, des obstacles locaux, qui exigent une étude à part et des procédés particuliers, quelquefois même des méthodes spéciales d'opération. Telle est surtout la complication de la cataracte avec des adhérences entre la circonférence de la cristalloïde antérieure et la face postérieure de l'iris, d'où résultent les cataractes adhérentes, auxquelles il nous faut consacrer quelques paragraphes sous le rapport de la chirurgie oculaire. Quant à leur anatomie pathologique, nous nous en occuperons à l'occasion des fausses membranes placées dans la pupille (pl. XXXIII, XXXI V, XXXVI).

431. 11 faut bien distinguer les cataractes adhérentes, selon que l'adhérence est partielle ou complète. Dans ce dernier cas, où la face antérieure de la capsule cristallinienne est soudée à la face postérieure de l'iris dans l'étendue de tout le pourtour de la pupille , l'opération de la cataracte n'est que très exceptionnellement praticable ; la maladie rentre dans la catégorie des fausses membranes (pl. XXXIII, XXXIV, XXXVI)

(') Sichel, Traité de l'ophthalmie, etc., p. 517 à 522, § 36 à 40. (2) Ibid., p. 517, § 36.

ou des oblitéralions de la pupille (pl. XL à XLVI), et exige presque toujours l'opération de la pupille artificielle (pl. XXXIX à XLV1). Ici, nous ne traiterons que des adhérences partielles, c'est-à-dire de celles qui, n'occupant pas tout le pourtour pupillaire, sont tantôt très restreintes, tantôt d'une étendue considérable. Elles admettent les méthodes et les procédés opératoires de la cataracte que nous avons exposés, selon les indications rationnelles fondées sur la consistance des opacités crislalliniennes, mais avec des modifications que nous allons indiquer. La pupille , dans ces cas , doit être dilatée le plus possible (250).

432. Dans les cataractes lenticulaires partiellement adhérentes, s'il s'agit de pratiquer l'abaissement, on incise les adhérences avec le tranchant de l'aiguille, ou on les détache par une pression et une traction douces et graduées, au moment de déchatonner (356) ou d'inciser (358) la capsule, ou immédiatement auparavant. S'agit-il de l'extraction, on procède de même, mais à l'aide du kystitome, et après avoir soigneusement incisé la cristalloïde antérieure; souvent même, au moment de faire sortir la cataracte, on a besoin de réitérer l'incision des adhérences, lorsqu'elles empêchent la dilatation suffisante de l'ouverture pupillaire. Dans le broiement, lorsque la pupille est assez large, on n'a pas à tenir compte des adhérences, qui n'opposent aucun obstacle à la lacération de la capsule et à la résorption du cristallin morcelé ; mais lorsque la pupille est étroite, il faut d'abord largement inciser la cristalloïde, puis porter l'aiguille sur les adhérences, comme dans l'abaissement, pour les diviser ou les détacher, après quoi la pupille se dilate d'ordinaire par l'action de la solution mydriatique instillée avant l'opération, instillation qu'il convient d'ailleurs de réitérer après celle-ci, jusqu'à ce que la pupille soit à peu près revenue à ses dimensions et à sa forme normales.

433. Dans les cataractes capsulaires antérieures (307) et capsulo- lenticulaires (326), partiellement adhérentes , on procède comme pour les cataractes lenticulaires (432), lorsqu'on a choisi l'abaissement ou le broiement. Si c'est l'extraction, on détache d'abord l'adhérence, puis on procède comme nous l'avons dit plus haut (420, 421).

434. Dans les cataractes capsulaires traumatiques et capsulaires secondaires (328, 336, 424), partiellement adhérentes, quand le tissu de la cristalloïde est assez mince, on pratique la lacération (366, 424) avec abaissement des lambeaux, après avoir préalablement incisé ou détaché les adhérences, comme il a été dit ci-dessus (432). La capsule est-elle trop épaissie, on pratique l'extraction sclérolicale (382), en incisant ou détachant les adhérences immédiatement après avoir ponctionné la sclérotique (385).

AKTïCLE II — DES COMPLICATIONS INCURABLES QUI COXTK'INDIQLENT