ARTICLE PREMIER. —DE L'ANATOMIE DESCRIPTIVE DE L'APPAREIL
CRISTALLINIEN.
(PI. XLVII, fig. 1 à 12 ; LU, Og. 26 à 31.)
437. L'appareil cristallinieti est constitué par le cristallin, lentille transparente, biconvexe, plus convexe à sa face postérieure, enveloppée de sa capsule, la cristalloïde, également transparente. Par l'intermédiaire de cette capsule et de la zonule (4) de Zinn (192, 207, 292), il est suspendu aux procès ciliaires, entre l'iris, dont il est peu éloigné, et le corps vitré, au centre de la face antérieure duquel (fossette hyaloïde) il est soudé par le feuillet postérieur de sa capsule.
438. Le cristallin, plus sphérique dans le fœtus et chez l'enfant, incolore jusque vers l'âge de quarante ans, devient jaunâtre passé cet âge, fait déjà mentionné par Petit il y a environ un siècle, mais si complètement oublié que je croyais l'avoir découvert (2). D'une consistance gélatineuse dans ses couches externes, le cristallin devient de plus en plus ferme de dehors en dedans. Tous les agents qui produisent la coagulation, tels que la chaleur, l'alcool, la plupart des acides minéraux, certains sels métalliques, etc., le condensent et lui ôtent sa transparence. C'est par suite de cette propriété de la lentille oculaire qu'on peut faire des cataractes artificielles (265). Plongée dans l'eau, surtout après son opacification , elle s'imbibe , se gonfle et se sépare en plusieurs portions, d'après une loi, celle de la déhiscence (441), que sa texture (440) explique parfaitement. Cette déhiscence, figurée pl. XLVII, fig. 12, d'après M. F. Arnold (3), a également lieu
(•) Pour confirmer ce que j'ai dit, dans la note 1, p. 191, sur l'identité de ia zonule de Zinn et du ligament suspenseur du cristallin, j'ajouterai que M. Bowman (loc. cit., p. 56) adopte également ce dernier nom, et donne de ce ligament une description que M. Koelliker [loc. cit., p. 609), dans une figure en grande partie empruntée à M. Bowman (ma figure 32, planche LU), applique à la zonule de Zinn. Voy. pl. LU, fig. 32, avec son explication, et surtout les lettres t, u, v.
(2) Traité de l'ophthalmie, etc., p. 118.
l3j Tabulée anatomicœ, Turici, 1839, in-fol.; fascic. II, Icônes organorum sensuum, tab. III, fig. 24.
ANAT0M1E DESCRIPTIVE. 285 sur le vivant par l'effet de l'imbibition de l'humeur aqueuse, et constitue les cataractes déhiscentes (261).
439. Les principaux résultats de X examen microscopique du cristallin, ceux du moins qui ont le plus d'importance pour l'anatomie pathologique, la pathologie et la pratique, sont les suivants :
Le cristallin se compose de fibres ou bandelettes de deux espèces, les unes dentelées et sans noyaux, fibres qui le constituent pour sa plus grande partie , les autres nucléées (442) et sans dentelures, fibres qui ne forment qu'une petite partie de ses couches externes.
Les fibres dentelées sont incolores, aplaties, hexagonales, presque toujours crénelées sur les côtés ; d'après M. Koelliker, ce sont plutôt des tuyaux ou tubes hexagonaux, du moins dans les couches superficielles. Ces crénelures ou dentelures se voient, par exemple, très distinctement chez le bœuf (pl. XLVII, fig. 1, grossie 300 fois, d'après M. Koelliker (*)). Sur le cristallin humain, on les voit aussi quelquefois très nettement (pl. LU, fig. 16, obs. 95, m). Juxtaposées d'une manière particulière, les fibres dentelées offrent sur leur coupe l'aspect représenté pl. XLVI1, fig. 2 (du cristallin de l'homme grossi 350 fois, d'après M. Koelliker (2) ) et fig. 3 (grossi davantage, d'après M. Bruecke (3) ), et se réunissent en couches concentriques, s'emboîtant les unes dans les autres, à peu près comme les tuniques d'un oignon (de face, fig. 12; de profil et sur la coupe, fig. 4, 5). La figure théorique, fig. 4 (*), représente une section du cristallin sur un plan qui passe par l'axe antéro-postérieur de ce corps ; la ligne ponctuée indique la coupe d'un plan imaginaire, concave en avant et convexe en arrière, mené par les plus grands cercles de toutes les couches lenticulaires. La figure 5 (y) trace une coupe verticale du cristallin pratiquée en réalité, grossie notablement et vue de profil.
440. La direction des fibres ou bandelettes du cristallin, et la manière dont elles se réunissent pour former les couches concentriques de cet organe, sont très compliquées et pas tout à fait constantes. Pour en avoir une idée nette, il faut imaginer que chaque fibre, s'étendant de la face antérieure à la face postérieure du cristallin, traverse son plus grand cercle, c'est-à-dire sa circonférence, en commençant et en se terminant non exactement au pôle, c'est-à-dire au point central, mais bien à une surface irrégulière en forme d'étoile, la figure étoilée (Koelliker) ou le plan central (Bowman), plan qu'on voit au centre des surfaces antérieure et postérieure du cristallin dans nos figures 6 à 11, et dans lequel la substance crislallinienne est homogène, finement grenue et non
(*) Microscopische Anatomie, p. 704, fig. hlh, 1. I») Ibid., fig. m, 2.
(3) Anat. Beschreibung des menschlichen Augapfels, p. 28.
(4) D'après M. Bruecke, ibid.
(s) Frid. Arnold, Tabulœ anatomicœ, Tarie,, 1839, in-fol.; fascic. II, Icônes organorum sensuum, tab. III, fig. 23. Ce grossissement, indiqué par M. Arnold comme étant de trois fois et un quart, me paraît beaucoup plus considérable.
formée de fibres. « Chez le fœtus et le nouveau-né (fig. 6 [*) ) chaque étoile du cristallin, facilement visible à l'œil nu, a trois rayons ou branches, qui d'ordinaire se joignent régulièrement sous des angles de 120° ; dans l'étoile antérieure deux rayons sont dirigés en bas et un en haut; le contraire a lieu pour l'étoile postérieure qui, par conséquent, a l'apparence d'avoir subi, par rapport à l'antérieure, une rotation de 60° autour de son axe. Or les bandelettes lenticulaires qui partent du milieu de l'étoile antérieure ne s'avancent à la face postérieure que jusqu'aux extrémités des trois branches, et celles qui commencent au pôle postérieur, à leur tour n'atteignent pas le centre antérieur. Il en est de même de toutes les autres fibres lenticulaires situées entre ces deux points, de sorte qu'aucune d'elles ne fait le tour complet du cristallin , et que toutes celles situées dans une même couche sont d'égale longueur. Le cristallin de l'adulte, quant à son noyau, se comporte absolument comme celui du fœtus, en ce qu'il n'a que les trois rayons ; mais dans ses lamelles superficielles et à sa surface même, il présente une étoile composée ayant six à seize prolongements, de longueur variable et rarement tout à fait réguliers, dans lesquels cependant on peut souvent distinguer aussi trois rayons principaux (2). » J'ajouterai que j'ai souvent vu six de ces rayons terminaux, et que, d'accord en cela avec MM. Bruecke (3) et Arnold {% j'en ai observé d'ordinaire comme maximum douze, c'est-à-dire que le nombre des rayons est toujours un multiple du nombre trois, chaque rayon, ou chaque portion du cristallin placée entre deux rayons, pouvant se subdiviser en trois, autant à l'état normal du cristallin qu'à l'état pathologique, dans la cataracte déhiscente (262). Souvent aussi on trouve dans la substance corticale la déhiscence multiple, et dans le noyau la déhiscence simple en trois rayons. Dans les figures 8 et 9 (pl. XLVÏI) on voit très bien ce multiple de trois. La figure 8 (s), représentant la face antérieure du cristallin d'un adulte, offre neuf rayons, s'insérant trois par trois aux trois branches du plan central. La figure 9 (6)? relative à la face postérieure du cristallin d'un adulte , montre un plan central à six branches, dont chacune se termine par deux rayons. Dans le cristallin de la figure 7 (T), le plan central a trois branches, terminées chacune par deux rayons. Dans les figures iO (8) (profil du cristallin d'un enfant, montrant à droite la face poslé-
(') D'après F. Arnold, Recherches cmatomiques et physiologiques sur l'œil humain (en allemand), Heidelberg et Leipzig, 1832, in-Zi, pl. II, fig. 8.
l2) Koelliker, loc. cit., p. 705 et suiv. (3) Bruecke, loc. cit., p. 28.
{*) F. Arnold, Icônes, fasc. II, lab. III, explication des fig. 18 et 19.
(5) F. Arnold, ibid., fig. 18, grossissement k 1/2. (Les grossissements me paraissent partout plus considérables que ne les indique M. Arnold.) M. Koelliker (p. 706, fig. Z|15, 1, 2), qui donne également une copie de ces deux figures, indique par erreur celle de la face antérieure du cristallin comme appartenant à la face postérieure, et vice versd.
(6) Ibid., fig. 19 ; même grossissement.
(7) Bruecke, loc. cit. , p. 29.
(8) Arnold, loc. cit. , fig. 20 ; grossissement 6.
ANATOMIE DESCRIPTIVE. 287 rieure avec quatre rayons) et 11 (*) (face antérieure du cristallin d'un nouveau-né, avec quatre rayons) on voit que le nombre primitif de trois est quelquefois changé par la bifurcation de l'un, ou même de plusieurs, des rayons, bifurcation qui n'est qu'un phénomène secondaire produit par l'imbibilion, soit de l'humeur aqueuse pendant la vie, soit d'un liquide dans lequel le cristallin a été plongé après la mort ; dans la figure î 1 surtout cela paraît bien évident, car les trois rayons existent absolument comme dans la figure 6, mais l'inférieur se divise en deux à quelque distance du centre. Quant à la terminologie, j'ai adopté pour plus de clarté le mot de branches, pour désigner les divisions primitives, au nombre de trois, rarement de six (fig. 9), des plans centraux, et le mot de rayons pour les prolongements, qui peuvent être au nombre de trois, ou un multiple de trois.
Il m'aurait été facile de donner des dessins originaux sur la structure normale du cristallin ; mais les figures publiées par les auteurs que je viens de citer venant parfaitement à l'appui de tout ce que j'ai dit sur la cataracte déhiscente (261), j'ai préféré les reproduire, afin d'écarter jusqu'au plus léger soupçon qu'il puisse y avoir, dans mes opinions sur ce point de pathologie, rien d'arbitraire ou de contraire à l'exacte observation des faits anatomiques.
En s'insérant, dans les deux surfaces, aux deux côtés des branches et des rayons de ces étoiles ou plans centraux, les fibres cristalliniennes se réunissent en des systèmes de courbes, des ogives ou verticilles (yortices lenpis), dont les sommets sont dirigés vers les pôles ou centres. On voit mieux ces ogives, ainsi que les bandelettes lenticulaires, après un certain degré d'action des réactifs coagulants. Elles aussi présentent quelques différences, quant à leur distribution et à leur direction, selon qu'on les examine à la face antérieure ou à la face postérieure du cristallin, et chez le fœtus ou chez l'adulte. Ces différences sont déterminées par celles des plans centraux, auxquels s'insèrent les bandelettes cristalliniennes dentelées pour former les ogives.
441. Quand le cristallin est opacifié, après la mort par la coagulation, ou pendant la vie par le travail pathologique de la cataracte, il se ramollit dans l'humeur aqueuse qui a traversé la capsule par endosmose (446), ou dans l'humeur morgagnienne (446), et devient déhiscent (262) dans la direction des branches de ses étoiles ou plans centraux (440), ce qui constitue la déliiscence d'abord simple et régulière (pl. XLVH, fig. 12), suivant la direction des trois rayons primitifs du cristallin chez le fœtus (fig. 6), puis multiple (pl. XV, fig. 5, obs. 56), conforme au nombre des rayons cristalliniens à l'état normal chez l'adulte (fig. 7 à 11), et souvent irrégulière par le fendillement secondaire et accidentel d'un des fragments triangulaires de la lentille déhiscente. Chez l'adulte, la même chose a lieu dans les cataractes déhiscentes artificielles (265) ; elles présentent d'abord l'étoile à trois branches ou le trépied représenté figure 6, et, abandonnées dans
(•) Ibid., fig. 17; même grossissement.
l'eau au travail de déhisccnce, elles finissent par offrir l'aspect de la figure 12, aspect que Sœmmering^) a été le premier à décrire et à figurer. Les figures 6-12, réunies à ce que j'ai déjà dit (261 et suiv.), donneront une idée parfaite de la déhiscence, et confirmeront ma manière d'expliquer ce phénomène pathologique propre aux cataractes molles.
442. Les fibres dentelées du cristallin (439) le constituent pour la plus grande partie. Les fibres nucléées ou fibres à noyaux, figurées par M. Koelliker (fig. 417) , et que M. Ch. Robin a dessinées , pl. LXIII, fig. 4 et 5, à l'état sain et à l'état pathologique, ne se trouvent que dans les couches corticales superficielles des deux faces du cristallin, selon M. Koelliker seulement près de sa circonférence. Elles sont composées, selon M. Robin, d'une substance finement granuleuse, offrant de distance en dislance des noyaux un peu aplatis, les uns sphériques, les autres ovoïdes. Selon M. Koelliker (p. 710), chacune de ces fibres n'a qu'un seul noyau. Voici leur description détaillée et inédite par M. Ch. Robin, qui a eu la bonté de la rédiger exprès, à ma demande, et d'ajouter, pendant l'impression de ces feuilles, des notes très importantes à plusieurs paragraphes.
Description des fibres (ou tubes) nucléées du cristallin, par le docteur Ce. Robin, p7'ofesseur agrégé
de la Faculté de médecine de Paris.
(Pl. LXIII, fig. à, 5. Grossissement, comme pour toutes les figures de M. Ch. Robin, 610 diamètres.)
Cette espèce d élément anatotnique a été découverte par un de mes élèves, le docteur Samuel Bigelow, à Paris, en 1849. Il en a présenté les dessins à la Société de biologie au commencement de cette annéelà, mais n'a pas publié leur description. Je les ai indiquées en 1850 dans mes Tableaux d'anatomie, sous le nom de fib?'es (ou tubes?) nucléées ou à noyau, et depuis j'en ai publié la description dans la dernière édition du Dictionnaire de médecine de Nysten , dont la première partie a été publiée en mai 1854.
Les fibres nucléées (pl. LXIII, fig. k) ne sont point mélangées aux autres. Elles forment à la surface de la lentille une couche de 3 dixièmes de millimètre environ, tant à la face postérieure qu'à la face antérieure du cristallin. Cette couche offre la même épaisseur relative chez l'embryon et à tous les âges. Ce sont elles qui composent la portion superficielle la plus molle de cet organe ; elles sont disposées parallèlement les unes aux autres, offrent la même direction que les fibres dentelées, et sont juxtaposées sans qu'il y ait entre elles aucune substance. Ces fibres sont aplaties; leur longueur ne peut être déterminée ; leurs bords sont parallèles dans toute l'étendue des fibres, aussi loin qu'on peut les suivre. Leur largeur est de 7 à 9 millièmes de millimètre ; leur épaisseur est moitié moindre. Leurs faces et leurs bords sont lisses, sans saillies ni dentelures. Elles sont pâles, transparentes, mais moins que les fibres dentelées; elles offrent même une légère teinte grisâtre, due aux granulations qu'elles contiennent dans leur épaisseur. Les alcalis les pâlissent beaucoup ; tous les autres réactifs les rendent granuleuses, plus opaques par lumière transmise, blanches opaques si on les examine à l'aide deja lumière réfléchie.
On peut, sur les embryons du second mois et au-dessus, constater que ces éléments dérivent de la soudure et de l'allongement de grandes cellules pâles sans granulations qu'on trouve à la surface de la lentille immédiatement au-dessous de l'épithélium de sa capsule. Ces cellules sont sphériques, ou polyédriques par pression réciproque ; elles sont larges de h à 7 centièmes de millimètre, et bien plus grandes
(') Icônes octdi humani, pl. V, fig. 17 à 19 ; traduction de Demours, pl. X, fig. 12, 13.
ANATOMIE DESCRIPTIVE. 289 que les cellules épilhéliales qui les avoisinent; elles sont très pâles, incolores, sans granulations. Il en est quelques unes sans noyaux, et dans toutes le noyau se forme après la cellule. Il commencé k apparaître comme un amas de fines granulations ; cet amas est sphérique, à contours mal limités, ou irrégulier avec des espèces de ramifications produites par des traînées fort délicates de fines granulations. Plus on approche du centre du cristallin, plus les cellules offrent cet amas bien limité, et enfin on trouve des noyaux à contour net, soit ovales, soit sphériques. En même temps que le contour devient net, on commence k apercevoir un nucléole large d'un millième de millimètre. Plus on approche du centre qui est formé de fibres dentelées, mais à dentelures à peine marquées à cette époque, plus les cellules ((//obuli lentis) sont comprimées les unes contre les autres, allongées et étroites ; on arrive enfin à voir des fibres formées, dans une certaine longueur, de plusieurs cellules très allongées, juxtaposées et adhérentes par leurs extrémités étroites, et dans le reste de leur étendue elles n'offrent plus trace de soudure, niais se présentent comme une fibre ou tube continu, sans interruption, à bords parallèles et encore dépourvus de granulations.
Ces éléments anatomiques sont composés d'une substance finement granuleuse, offrant de distance en distance des noyaux. Ceux-ci sont un peu aplatis et de deux formes un peu différentes. Les uns sont sphériques, ayant pour largeur celle de la fibre, ou à peu de chose près ; les autres sont ovoïdes ; ils offrent la même largeur, mais sont plus longs d'un quart environ. Ces deux variétés de noyaux se rencontrent, du reste, dans une même fibre, sans offrir rien de régulier dans leur distribution, ou bien on trouve quelques fibres offrant toutes des noyaux sphériques, et d'autres toutes des noyaux ovoïdes. Ils sont écartés les uns des autres de plusieurs centièmes de millimètre. Leur contour est régulier. Ils sont finement granuleux, généralement sans nucléole. Ce sont les fines granulations contenues dans l'épaisseur de la substance de chaque libre qui leur donnent leur aspect grisâtre.
Il est à noter qu'en diverses circonstances ces éléments semblent être creux, en sorte que ce seraient des tubes et non des fibres. Les gouttelettes pâles rosées, de volume variable, cjuî sortent ou suintent en quelque façon des petits faisceaux de ces fibres placés sous le microscope, s'échappent davantage de l'extrémité de ces éléments que de leurs côtés. Il est des conditions de préparation dans lesquelles on peut voir, d'une manière presque indubitable, des séries de ces gouttelettes placées à la suite les unes des autres au centre des éléments dont il est question, ce qui doit tendre k faire adopter le nom de tubes, plutôt que celui de fibres, qui a d'abord été choisi. Du reste, la production de ces gouttelettes, qui s'échappent de la substance du cristallin, et de celles qui flottent dans le liquide dit humeur de Morgagni, est un commencement d'altération des éléments de cet organe. Ce sont des principes demi-fluides, renfermant des corps gras et des substances azotées, qui se séparent des autres, et en quantité d'autant plus grande que l'animal est mort depuis plus longtemps, que la préparation est faite depuis un nombre d'heures plus grand. Ce n'est que dans ces conditions-lk qu'on peut constater dans les fibres à noyaux du cristallin les gouttelettes dont il a été question, car k l'état frais elles sont entièrement homogènes, et il en est encore ainsi sur les cadavres humains que l'on prend pour sujet d'observation. Les fibres dont il est ici question sont importantes k connaître, car dans la production de la cataracte ce sont les premières qui s'altèrent. Ce sont elles qui forment la plus grande partie de la couche molle pullacée que présente la surface du cristallin dans les cataractes demi-molles. Elles deviennent alors plus minces, de largeur moins uniforme, moins régulièrement granuleuses, de teinte un peu jaunâtre ; leurs noyaux disparaissent complètement (pl. LXIII, fig. 5). Elles se détachent en faisceaux, dans lesquels les fibres conservent une grande longueur et ne se brisent pas en courts fragments comme le font les fibres dentelées. Il importe de savoir qu'il entre normalement de la cholestérine en assez grande proportion dans la composition de la substance des fibres du cristallin, soit k noyaux ,soit dentelées. Aussi en trouve-t on des cristaux isolés ou accumulés dans presque tous lcscristallins calaractés, enlevés par extraction. Ce sont ces cristaux qui, en sortant de la capsule du cristallin et tombant dans le corps vitré ou dans la chambre antérieure de
290 DE L ANATOMIE DE L'APPAREIL CRISTALL1NIEN.
l'œil, constituent les paillel tes micacées c[ui caractérisent la spinthéropie (spinthéromma, synchy sis ét incelant) (»). Toutes les fois qu'on trouve des cristaux de cholestérine dans le cristallin, et même dans certains cas où ceux-ci manquent, on rencontre aussi des gouttes d'une substance demi-liquide visqueuse ; elles ressemblent beaucoup à celles du contenu des tubes nerveux par leurs contours sinueux et la manière dont les gouttes les plus grandes en englobent une ou plusieurs plus petites, ce qui leur donne un aspect tout particulier.
PI. LXI1I, tîg. h. — On voit les fibres (ou tubes) à noyaux du cristallin a l'état normal.
Pl. LXIII, fig. 5. — Elle représente des fibres (ou tubes) à noyaux du cristallin ayant perdu palbologiquement leurs noyaux, ainsi que cela s'observe fréquemment. Elles proviennent du cristallin cataracté d'un œil atteint de coloboma iridien, communiqué par M. Sichel le 18 septembre 185U. Celle altération se rencontre quelquefois dans les cataractes demi-molles, plus souvent dans les cataracles dures ou demi-dures. Voici en quoi elle consiste : Les libres ou tubes ont conservé leur épaisseur ordinaire et leur largeur, la régularité de leurs bords (comparez a, fig. h, à ab, fig. 5). Elles conservent aussi en général leur aspect finement granuleux, mais elles ont perdu complètement leurs noyaux. En même temps ces fibres sont devenues légèrement jaunâtres sous le microscope : leurs bords sont un peu plus foncés qu'à l'état normal. Elles sont encore très flexibles, mais pourtant moins molles qu'à l'état sain. Il est très commun, soit lorsqu'elles sont isolées, soit lorsqu'elles sont en faisceaux, de les trouver tordues sur ellesmêmes, et alors elles paraissent élargies dans une partie de leur étendue, où elles se présentent de face à l'œil de l'observateur, et étroites dans le reste de leur longueur, parce qu'elles présentent leurs bords à celui qui les examine (comparez dans la figure 5 ab k c, et de h fg). Quelquefois un faisceau tout entier est disposé de façon que clans toute sa longueur on ne voit que le bord des fibres ; il en résulte alors pour celles-ci un aspect particulier, qui est un peu celui des faisceaux de fibres du tissu cellulaire. C'est ce que l'on voit par la portion e h i de la figure 5. En f, g et k, on voit l'aspect que ces fibres présentent sur leur coupe.
443. Les micrographes Ses plus modernes et les plus compétents, MM. Bowman, Bruecke, Gros, Koelliker, regardent les deux espèces de fibres ou bandelettes que nous venons de décrire, comme les seuls éléments microscopiques du cristallin, formés, comme toute fibre, par la transformation successive de cellules. Dans la thèse inaugurale inédite de M. Marcel (2) je trouve souvent (par exemple, obs. 95, q, 7°) la mention d'une partie constitutive plus élémentaire du cristallin, des globales du cristallin (globuli len Us), dont ne parlent pas les auteurs que je viens de nommer. Parmi Ses ouvrages publiés dans ces dernières années, celui de M. Stelhvagde Carion (3) est, à ma connaissance, le seul qui donne une descriplion d'éléments semblables. Ces globules ou cellules du cristallin présentent une grande analogie avec les cellules du réseau générateur de M. Gros (441", 448, 467), c'est-à-dire avec les cellules épithéliales de la capsule ou morgagniennes (446), et même en partie avec les noyaux des bandelettes nucléées de M. Robin (442); seulement
(') Note de M. Sichel. Pour la spinthéropie, voyez ci-dessous, obs. 95, q, dernière note.
(2) Quelques recherches pour servir à l'histoire anatomique de la cataracte, par le docteur Ch. Marcel (de Lausanne). L'auteur de ces recherches niicrograpliiques sur des cataractes1 extraites par moi à ma clinique a mis à ma disposition une copie complète de son manuscrit et de ses beaux dessins, dont je reproduis plus loin (Z|58) une liés grand:: partie.
(3) Die Ophthalmologie, etc., t. f, p. lilô, § 139.
ANATOMIE DESCRIPTIVE. 291 M. Stellwag les attribue à toutes les fibres lenticulaires, et non exclusivement à celles de la surface de ce corps. Devant me récuser lorsqu'il s'agit de juger ou de concilier des divergences d'opinions entre des hommes aussi versés dans le maniement du microscope, je me borne à citer textuellement les paroles de ce dernier auteur :
« Les éléments microscopiques (Formelemente) de la substance cristal linienne proprement dite sont en partie des cellules nucléées, en partie des fibres limpides (glashell) d'une espèce particulière.
» Les cellules ou globules du cristallin ÇLinsenkugeln) sont de forme arrondie , de 0"',008 — 0" ,012, et consistent en une membrane celluleuse diaphane (wasserhell), un contenu pellucide {wasserklar) et un noyau transparent (durchsichtig) ('), ayant des contours un peu plus foncés et trois à quatre nucléoles. Une substance inlercellulairc plus ou moins abondante, parfaitement amorphe, transparente, demi-ferme, est épanchée entre ces globules, et fonctionne comme un blastème dont la substance produit continuellement les globules cristalliniens.
» Les globules cristalliniens avec leur noyau, par leur naissance continue dans la direction d'un axe et en se soudant mutuellement, se transforment en fibres lenticulaires proprement dites, comme le montrent de nombreuses formations de transition, des cellules et des noyaux étirés en fuseau, et leur réunion en libres moniiiformes et en fibres qui, entièrement semblables aux libres parfaites , portent encore à des distances régulières des noyaux cellulaires à leur surface. »
On voit bien que, dans la manière dont les différents auteurs décrivent les éléments de la lentille oculaire, il y a encore un peu de confusion entre les cellules épithéiiales capsulaires ou morgagniennes [446, 448, 467), les noyaux des fibres nucléées (442) et les globules du cristallin ; mais laissons faire le temps et les efforts consciencieux et persévérants de la jeune école micrographique, et tout cela se débrouillera un jour.
Note de M. Ch. Robin. — Les cellules épithéiiales qui tapissent la face eristallinienne ou interne de la moitié antérieure de la capsule sont bien distinctes, par leur volume plus petit, leur noyau et leurs fines granulations, des grandes cellules diaphanes (globuli lentis de quelques auteurs (2)). Ces dernières sont, pour la plupart, pourvues de noyaux, mais non toutes ; cependant, ce sont elles et non les cellules
(') L'école allemande moderne se sert quelquefois de termes el de synonymes pour lesquels, avec la meilleure volonté, je ne suis pas en était de trouver le mot correspondant français. Ainsi les adjectifs placés entre parenthèses, cl que j'ai traduits par limpide, diaphane, pellucide et transparent, signifieraient, dans leur acception littérale, limpide comme du verre, limpide comme de l'eau, clair comme de l'eau et transparent; mais je ne sais pas si ce sont là de simples synonymes, ou si M. Stellwag les emploie pour désigner des degrés différents de transparence. Il vaudrait mieux éviter ou expliquer des expressions aussi inutilement ambiguës, capables d'obscurcir le sens des ouvrages scientifiques les mieux faits et les plus importants. Pour moi, les mots transparent, pellucide, diaphane et limpide sont de simples synonymes.
(2) M. Robin a déjà parlé des globules du cristallin (p. 288 à 289), et y revient dans sa Note sur la capsule du cristallin, p. 295, et à la fin de cette note, immédiatement avant le § hhl ; mais tous ces passages inédits ont éié ajoutés par le célèbre micrographe pendant l'impression, et n'ont pu me servir pour la rédaction du texte.
épithéliales qui donnent naissance aux libres nucléées du cristallin; ce sont elles et non les épithéliums qui laissent exsuder de leur masse, peu après la mort, des gouttes ou globules sarcodiques de volume variable,, et qui même se résolvent quelquefois totalement en globules sarcodiques, pâles et diffluents.
444. La cristalloïde ou capsule du cristallin est une membrane très mince, qui entoure complètement ce corps, sans en être séparée par aucun liquide à l'état normal. À l'œil nu ou à la loupe, elle se montre transparente, parfaitement lisse à sa surface externe, très élastique. Par suite de celte élasticité, ses lambeaux, lorsqu'on l'incise ou qu'on la déchire largement, se roulent en spirale en dehors et vers ses côlés, de sorte que sa face externe convexe devient interne et concave, circonstance très importante pour la pratique; car c'est de cette manière qu'elle disparaît de la pupille, quand elle est incisée en croix dans les opérations de cataracte, surtout dans l'extraction où, derrière la cristalloïde incisée, il ne reste pas, comme lors du broiement, une masse de débris lenticulaires capables d'empêcher , par leur pression , le retrait des lambeaux capsulaires.
Une seconde particularité de la capsule cristal linienne à l'état normal , c'est que non-seulement elle se laisse inciser facilement à l'aide d'un instrument acéré, tel que la pointe ou le tranchant d'une aiguille à cataracte, mais encore qu'elle se rompt facilement, comme une lame vitrée mince, par la pression d'un instrument mousse, et que ses incisions ou ses déchirures, dans l'un et l'autre cas, présentent des contours fortement accentués, des bords nets comme ceux d'une plaque de verre brisée, presque toujours rectilignes et formant des angles réguliers.
Une troisième propriété très essentielle de la cristalloïde, c'est que, comme nous l'avons déjà dit (p. 236, 3e alinéa, et p. 241, 5e alinéa), bien différente sous ce rapport du cristallin, elle ne perd sa transparence ni par l'effet de la mort, ni par l'action des coagulants, tels que l'alcool, les acides affaiblis, etc.
Tous ces caractères sont très importants, parce que leur persistance dans les cataractes lenticulaires et leur disparition dans les cataractes capsulaires sont aussi faciles à constater à l'œil nu et à la loupe, que leur existence dans la cristalloïde normale.
445. Sous le microscope, la cristalloïde se montre amorphe ou anhiste, c'est-à-dire absolument sans structure et sans vaisseaux. En admettant « que le feuillet postérieur de la cristalloïde reçoit ses artères de l'artère centrale de la rétine » (332, note 1), je m'en suis rapporté à ce que j'ai cru plusieurs fois voir sur des pièces anatomiques finement injectées, et à ce que de grands anatomistes ont dit. Sœmmering (') a figuré et décrit les artères de la capsule postérieure venant de l'artère centrale de la rétine. M. Bruecke (2), en 1847 encore, acceptait ce fait sans aucune objection, en disant
(«) Icônes oculi humani, édition allemande, Francfort, 1801, in-fol., pl. VJ, fig. 5, p. 88; traduction de^Demours, pl. XI, fig. li, p. 87.
(2) Loc. laud., p. 62, note 1x3.
ANATOMIE DESCRIPTIVE. 293 « qu'une forte artère, venant de l'artère centrale de la rétine, traverse le corps vitré d'arrière en avant, et se ramifie sur la paroi postérieure de la cristalloïde. » Aujourd'hui les micrographes regardent ces vaisseaux comme simplement appliqués à la face externe de la capsule postérieure et n'y pénétrant point. Je me rends à leur opinion unanime sur l'absence de vaisseaux dans cette membrane, sans regarder cette absence comme un argument sans réplique contre la possibilité de son inflammation.
Note de M. Ch. Robin. — On peut, sur de très jeunes embryons humains et des animaux domestiques (vache, chien, lapin, mouton, cheval), jusqu'à l'époque de la naissance, constater que la moitié postérieure de la capsule présente sur sa face contiguë au corps vitré un réseau de capillaires larges chacun de lô à 35 millièmes de millimètre. Ces capillaires n'ont qu'une tunique mince, finement granuleuse, et, comme les capillaires semblahles des autres parties du corps, ils ont des noyaux longitudinaux seulement. La substance de la tunique interposée aux noyaux est très finement granuleuse, à granulations pâles. La forme élégante des mailles allongées que limitent les capillaires et leur grandeur sont faciles à constater. On peut les suivre jusqu'à la circonférence de l'appareil cristallin ien; un peu au-devant de la jonction des deux moitiés de la capsule, ces capillaires, qui restent souvent pleins de globules rouges et blancs du sang, se jettent dans le réseau sanguin à mailles plus serrées de la membrane pupillaire; ils maintiennent celle-ci appliquée, tant qu'elle existe, contre la moitié antérieure de la capsule, dont elle est distincte, et qui en elle-même est dépourvue de vaisseaux. Ces capillaires de l'artère centrale persistent encore quelque temps après l'atrophie de la membrane pupillaire, et pendant ce temps-là ils se terminent en cul-de-sac à l'endroit où auparavant ils communiquaient avec ceux de cette membrane. Vers le centre de la capsule où arrive le tronc dont les subdivisions forment ce réseau, on rencontre des capillaires plus gros que les précédents sur lesquels, à la tunique à noyaux longitudinaux décrite cidessus, s'est ajoutée extérieurement une couche unique de fibres musculaires de la vie organique rares, écartées, à noyaux très longs disposés transversalement, c'est-à-dire perpendiculairement à ceux de la tunique interne qui sont longitudinaux. Tous ces capillaires sont comme demi-cylindriques, un peu aplatis ou comprimés, c'est-à-dire à coupe ovale, et le cinquième de leur épaisseur (d'avant en arrière) est comme incrusté dans la capsule, tandis que les quatre cinquièmes postérieurs sont libres en arrière par rapport à la capsule et se moulent par conséquent dans l'épaisseur du corps vitré. Ce réseau capillaire, si net et si élégant, a disparu chez l'enfant ; à cet âge, la moitié postérieure de la capsule est devenue lisse, ou ne présente plus que des traînées un peu granuleuses indiquant quelquefois, mais non chez tous les sujets, les traces des vaisseaux qui existaient antérieurement, et dont il ne reste plus rien chez l'adulte.
Note de M. Sichel. — C'est la présence de ces vaisseaux de la capsule chez le fœtus, c'est leur disparition chez l'enfant à une époque non déterminée et variable, c'est l'existence, chez certains sujets, de traînées indiquant quelquefois les traces de vaisseaux propres à une époque antérieure; ce sont toutes ces conditions analomiques et physiologiques, appuyées par des faits pathologiques, qui me semblent mériter la plus sérieuse considération dans la discussion sur la possibilité de la cristalloïdite (480, 482). Ces « traces de vaisseaux qui existaient antérieurement » sont peut-être des canaux presque oblitérés et ne charriant plus de sang, mais qui, lors d'une phlegmasie dans les parties voisines, peuvent se remplir de ce liquide, comme nous voyons tous les jours la cornée, également privée, à l'état normal, de capillaires sanguins, s'injecter et se phlogoser consécutivement à la congestion et à la phlegmasie de la conjonctive. Des faits pathologiques bien observés peuvent seuls trancher cette question.
446. A la face postérieure de sa moitié antérieure, la capsule cristallinienne est doublée par une couche de cellules épilhéLiales transparentes et polygonales, qui sont en contact avec la face antérieure du cristal lin.
La figure 3 de la planche LXÎIï montre sur ses deux faces et sa coupe un fragment de la moitié antérieure de la capsule. extrêmement grossie et repliée en sens inverse de sa disposition normale; elle met en évidence l'absence complète de l'épithélium à sa face externe ou indienne, et sa présence sur la face interne ou cristallinienne. Voyez d'ailleurs pl. LXliî, frg. i, 2, 3, et la description détaillée de M. Ch. Robin, à la fin de ce paragraphe, pour ce qui regarde l'an alomie microscopique de la cristal loi de.
Pendant la vie, à l'état sain, il n'existe point de liquide entre le cristallin et !a face postérieure du feuillet antérieur de la cristalloïde. Après la mort, sur la lentille normale, « les éléments de cet épithélium se séparent facilement les uns des autres, s'étendent en vésicules limpides, sphériques, dont un grand nombre se rompent et constituent ainsi, avec quelques gouttes d'humeur aqueuse qui ont pénétré , ce qu'on a appellé Y humeur de Morgagni ou le liquide intersticiel, qui n'existe aucunement pendant la vie, où l'épithélium s'applique étroitement à la surface du cristallin ('). » Ainsi, après la mort, l'humeur aqueuse traverse par endosmose les parois de la capsule cristallinienne, et, se mêlant aux quelques gouttelettes de liquide résultant des cellules épithéliales désagrégées et rompues, constitue le liquide intersticiel, ou en augmente la quantité, surtout lorsqu'un œil, extraitdeson orbite, est resté pendantquelque temps plongé dans de l'eau, et, à plus forte raison, quand l'appareil cristallinien isolé, sain ou calaracté, a séjourné dans l'eau plus ou moins longtemps.
Ces circonstances ont fait élever des doutes sur l'existence do la cataracte morgagnienne, interslicielle ou liquide (275), qui, néanmoins, est parfaitement avérée par mes recherches sur le vivant et sur le cadavre, confirmées par d'habiles micrographes (465). C'est que, dans certaines circonstances, encore inconnues à la vérité, l'humeur aqueuse pénètre en plus grande quantité à travers les parois de la capsule antérieure, la distend, liquéfie les couches corticales superficielles molles du cristallin, et constitue ainsi la cataracte morgagnienne, que nous étudierons plus loin (465) sous le rapport analomique. D'ailleurs . des circonstances pathologiques peuvent probablement aussi amener un état morbide de l'épithélium cristalloïdien, une hydropisie de la cavité capsulaire. Lorsque le liquide intersticiel, n'importe par quelle cause, existe en quantité anormale, on le voit, sur le vivant comme après la mort, soulever, distendre et rendre plus convexe le feuillet antérieur de la capsule (pl. XXV, fig. 6, b, obs. 95). D'autres fois, comme je l'ai vu souvent et comme je l'ai déjà dit dans mes publications antérieures (2), quand, pendant une dissection, on ouvre la capsule antérieure par une petite ponction faite à
\l) Koclliker, loc. cit., p. 7Q4.
(2j Traité de l'ophthulmie, de, pi 487, en bas, 488. Études sur l'anatomie pathologique de la cataracte (L'Esculape, Gazette des médecins praticiens, 11 avril 1843 . n" 10, p. 75, note 1).
ANÂTOMIE DESCRIPTIVE. 295
son centre, le liquide interstitiel sort avec un mouvement de tournoiement, en formant uneportion minime de spirale ou un petit jet tourbillonnant. C'est un autre effet de l'élasticité de la cristalloïde (444) ; quelquefois même le liquide est projeté avec une certaine violence, comme l'a aussi vu M. Bowman (').
Ici nous intercalerons les recherches microscopiques inédites de M. Ch. Robin sur la cristalloïde.
De la capsule du cristallin et de son épithélium, par M. Ch. Robin (pl. LXIII, fig. 1, 2, 3).
La capsule du cristallin offre deux moitiés Semblables par la parfaite homogénéité, la transparence de la substance qui la compose. Cette substance offre une certaine résistance, et lorsqu'on la brise, les bords de la déchirure sont remarquables par leur netteté et la régularité des angles qu'ils limitent (voir fig. 2, 3, pl. LXIII). Ils sont remarquables également par la netteté des plis qu'ils présentent lorsqu'elles ont été froissées sous le microscope. Ces deux moitiés diffèrent l'une de l'autre, en ce que l'antérieure est du double plus épaisse que la postérieure. Celle-ci a 17 millièmes de millimètre environ, l'antérieure a 30 à 35 millièmes de millimètre d'épaisseur. Le changement d'épaisseur a lieu assez brusquement au niveau de la circonférence du cristallin. Sur les fœtus, tant cpie la moitié postérieure de la capsule est encore vasculaire, examinée au microscope elle diffère de la moitié antérieure par son épaisseur et par la présence du réseau capillaire, décrit dans la note précédente (p. 293) et provenant de l'artère hyaloïdienne qui, du reste, n'arrive que rarement exactement au centre du cristallin, mais un peu sur le côté. La face interne de la moitié antérieure de la cristalloïde est tapissée par une rangée unique d'épilhélium pavimenteux, à cellules régulières finement granuleuses, à noyaux sphériques, mais pouvant devenir ovoïdes dans quelques conditions. C'est avec raison que M. de Graefe insiste sur la présence de cette couche de cellules sur la face interne ou cristallinienne de la moitié antérieure de la capsule, et non sur sa moitié externe ou irienne, ce que pourtant quelques anatomistes admettent à tort. Mais il est impossible, d'autre part, de méconnaître la nature épithéliale de ces cellules. Non-seulement elles en ont la forme, mais encore elles en offrent les modes particuliers d'altération sénile, tels que le passage à l'état de cellules vésiculiformes, sphériques, ou un peu polyédriques par pression réciproque, entièrement claires, limpides, sans granulations moléculaires, possédant encore généralement leur noyau, mais pouvant l'avoir perdu. Elles offrent encore d'autres modes d'altération pathologique que présentent les cellules épithéliales des glandes, etc. ; c'est ainsi que dans certains cas de cataracte, elles prennent des formes bizarres, deviennent plus ou moins granuleuses qu'à l'état normal, et même quelquefois elles prennent la forme d'épithélium cylindrique {prismatique). C'est à tort qu'on a admis qu elles se transformaient en libres ou tubes du cristallin ; cela résulte manifestement de la description, donnée plus haut (p. 289), des fibres à noyaux du cristallin et de leur développement par allongement et soudure des cellules du cristallin [ghbuli lentis); elles en diffèrent beaucoup par leur volume, leur structure et celle de leur noyau; c'est ce que la description suivante permet de reconnaître :
Cet épithélium, qui tapisse normalement la face interne de la capsule du cristallin (pl. LXIII, fig. 3), est formé de cellules polyédriques plutôt qu'aplaties, à proprement parler. Elles sont régulièrement rangées les unes contre les autres et juxtaposées. Celle de leurs faces qui est libre, c'est-à-dire tournée du côté du cristallin, est toujours saillante et arrondie, fig. 3, a, surtout lorsque les cellules ont été un peu gonflées par le contact de l'eau. Le diamètre de ces cellules est en moyenne de deux centièmes de millimètre : cependant on en peut trouver d'un peu plus petites, tig. 1 a. Ces cellules sont pâles : leurs lignes
CJ Lectures on the Parts, etc., au bas de la page 62.
de contact sont également pâles, régulières ; ces lignes ont été rendues trop foncées, en quelques endroits, par le graveur. Toutes les cellules offrent une légère teinte grisâtre ; de l'ensemble de ces cellules résultent des couches d'une régularité et d'une élégance, qu'on ne retrouve peut-être nulle part ailleurs aussi remarquables dans toute l'économie. Ces cellules offrent la structure suivante. Elles se composent d'une masse finement et uniformément granuleuse. Les granulations sont grisâtres, d'égal volume dans toute l'étendue des cellules et uniformément distribuées. Elles renferment dans leur centre un noyau, qui est généralement sphérique, fig. 3, b, 1 et 2 a, mais quelquefois ovoïde, fig. 3, o, c ; ces noyaux sont également finement granuleux, grisâtres, plus foncés que les cellules. Chacun d'eux renferme habituellement un nucléole et quelquefois deux, fig. 3, d ; mais pourtant on trouve un certain nombre de cellules dans lesquelles le noyau manque de nucléole, fig. 1 et 2, a. Il importe actuellement de décrire une modification des épithéliums de la capsule du cristallin, qui se rencontre assez souvent à l'état adulte, mais qui est constante chez les vieillards, et surtout très développée dans un grand nombre de maladies du cristallin. On trouve une modification analogue dans l'épithélium de beaucoup de glandes hypertrophiées, comme la mamelle, le col de l'utérus. Celte modification consiste en ce que les cellules deviennent tout à fait dépourvues de granulations, claires, limpides, transparentes, d'une manière très remarquable comparativement aux autres, fig. 2, b, c. Il est assez ordinaire de voir les cellules , devenues claires, prendre un diamètre double et même triple de celui des cellules normales, fig. 2, c. Presque constamment aussi elles sont devenues sphériques ou ovoïdes, fig. 2, b, c. Cependant quelquefois on les trouve ayant conservé leur forme polyédrique, fig. 1. Habituellement aussi, leur noyau est devenu pâle, homogène, sans granulations ni nucléole, fig. 1. Cependant il est des circonstances dans lesquelles le noyau conserve sa disposition normale au milieu d'une cellule devenue claire et transparente, fig. 2, d, e. De ces modifications résulte un aspect des plus remarquables pour les couches d epithélium cristalloïdieu. Bien que devenues hyalines et presque aussi transparentes que les cellules génératrices des fibres nucléées du cristallin [globuli lentis), elles s'en distinguent par un volume moindre, un noyau plus petit, généralement moins granuleux, par leur siège entre les cellules épithéliales saines, encore polyédriques, finement granuleuses, et enfin parce qu'on les trouve d'autant plus souvent ou plus abondamment que le sujet est plus âgé, ce qui est l'inverse pour les cellules du cristallin [globuli lentis).
C'est surtout la moitié antérieure de la capsule qui est lé siège de l'altération qui caractérise la cataracte capsulairc.
447. Un grand nombre de micrographes sont d'accord aujourd'hui pour regarder la couche épithéliale de la cristalloïde comme l'organe de nutrition ou la matrice du cristallin ; on vient de voir néanmoins dans ce qui précède que M. Ch. Robin, dont l'opinion en pareille matière est d'un si grand poids , appartient aux dissidents. M. Stellwag aussi, comme d'autres anatomistes avant lui, fait naître les fibres cristalliniennes des globules du cristallin transformés ('), et non de ce qu'il appelle la couche cellulaire (Zellenstralum) (2). Un de mes anciens disciples, M. le docteur Gros (de Moscou), a fait sur ce point des recherches toutes spéciales, pleines d'originalité et d'intérêt, sur lesquelles il m'a communiqué, au commencement de 1852, une note détaillée et inédite, accompagnée défigures, note que j'avais l'intention d'insérer
(1) Die Ophthalmologie, etc., p. Ztl5, § 139, et ci-dessus, à la fin du §Zi A3. Comparez aussi notre obs. 95 h, note 1.
(2) Loc. cit., p. 417, § 143, et ci-dessous, § 447.
ANATOMIE DESCRIPTIVE. 297 ici en totalité. Depuis lors, il a publié sans les figures une partie de ce travail (Paris, mars 1852; reproduite par les Annales d'oculistique, 1853, t. 29, p. XXIX et suiv.); je me bornerai donc adonner (448) la partie inédile de ce travail de M. Gros, avec les figures originales également inédites, et à y ajouter, pour l'intelligence de ses idées, un extrait de sa note imprimée. Nous verrons d'ailleurs, plus loin (467, obs. 95, s), un résumé des opinions de M. Gros, fait par lui-même en 1852, à l'occasion de la dissection d'une cataracte extraite par moi. M. Gros appelle l'épilhélium de la face postérieure de la capsule cristallinienne la couche génératrice du cristallin, le réseau générateur ou alvéolaire ; M. A. de Graefe, dans une note manuscrite, lui donne le nom de couche intracapsulaire. M. Bowman (Rappelle cette couche les cellules intra-capsulaires du cristallin, mais il semble confondre ici, comme M. Gros, l'épithélium de la crislalloïdc avec les cellules (globuli lentis) qui donnent naissance, par métamorphose, aux fibres nucléées du cristallin. MM. Bruecke (-), Stelhvag (3) et quelques autres micrographes placent l'épithélium à la face antérieure ou externe de la cristalloïde. M. Gros, d'après quelques notes inédites d'anatomie pathologique microscopique que je possède de lui, semble, outre sa couche génératrice de la face postérieure de la capsule, admettre un épilhélium de la face antérieure ou externe. M. Stelhvag remplace la couche génératrice de M. Gros, ou intra-capsulaire de M. de Graefe, par une couche cellulaire superficielle (Zellenstralum) du cristallin (*), qui ne paraît être que la couche des cellules nucléées de MM. Robin et Koelliker. Cette incertitude a sans doute donné naissance au nom de cellules sous-capsulaires, employé par quelques auteurs, nom qui laisse indécise la question de savoir, si les cellules morgagniennes appartiennent à la face interne de la capsule ou à la surface du cristallin. De pareilles divergences d'opinion prouvent, avec quelle sage lenteur il faut marcher en micrographie, et qu'on aurait également tort de conclure trop promptement, avec quelques jeunes micrographes beaucoup trop tranchants et trop peu modestes, au rejet de ce que l'étude clinique et analomique nous a appris jusqu'ici sans le secours du microscope, ou, avec un petit nombre d'esprits stationnaires et prévenus, à l'inutilité et à l'insuffisance absolue des recherches microscopiques.
448. Recherches du docteur Gros, médecin de /' hôpital Sainte-Catherine (i Moscou, sur l'analomie microscopique du cristallin. — Nous rapportons ici textuellement, en supprimant toutefois et en remplaçant par des points les parties déjà publiées ou non essentielles, les paroles de cet habile micrographe, qui servent de commentaire à une
(') Lectures, etc., p. 70. Une nouvelle lecture du passage de M. Bowman me fait croire que cet éminent ophtalmologiste y parle des cellules des fibres nucléées du cristallin, fibres qu'il semble avoir connues ou entrevues, puisqu'il décrit ces cellules sous-capsulaires comme nucléées. Quant à l'épilhélium de la cristalloïde, il l'ignorait complètement à l'époque de la publication de son livre (1849), car il n'en fait aucune mention dans la description de celte membrane (p. 56, 57, 62 à 64).
(2) Anat. Beschreibuny, etc., p. 30, § 3.
(3) Die Ophthalmologie, etc.
(4) Ibid., p. 417, §§ 142, 143.
298 DE LANATOMIE DE L'APPAREIL CRïSTALLINIEN.
partie du dessin exécuté par lui (pl. LU, fig. 26, 27, a — e et h). Le reste de la môme figure (f — m) est relatif à l'anatomie pathologique de la cataracte lenticulaire, et trouvera sa description plus loin (467, obs. 95, s). On comprendra mieux cet exposé détaillé, en lisant d'abord le résumé que M. Gros a donné lui-même dans l'introduction à l'observation 95, s.
La fine anatomie du cristallin et de sa capsule, telle qu'elle est donnée par les auteurs, laisse beaucoup à désirer
Le cristallin remplit exactement sa capsule, et l'humeur de Morgagnj n'existe pas. Le liquide qui s'écoule à la piqûre de la capsule n'est pas libre à la surface de la lentille, il s'échappe des cellules éventrées et comprimées dont il va être question.
Les cellules de diverses grandeurs qui peuvent se rencontrer dans le liquide écoulé, sont ordinairement des noyaux ou des cellules endogènes désagrégées, qui appartiennent à une formation mal conçue, il semble, jusqu'à aujourd'hui. On a vu, à la vérité, les cellules sur le cristallin lui-même; on les a vues donner naissance aux bandelettes périphériques du cristallin ; mais leurs rapports histogéniques ne paraissent pas avoir été fidèlement interprétés
Les cellules ne sont pas libres, comme le disent les auteurs ; elles tiennent au lieu de leur naissance, comme les autres cellules organiques, et ne changent de lieu qu'en se transformant, en se convertissant en bandelettes
Sous la paroi interne de la capsule du cristallin, et intimement adhérent à cette paroi, se trouve un réseau alvéolaire qui est la véritable matrice des cellules. Pour faciliter l'intelligence de ces choses si simples et cependant si difficiles, on a joint les figures, pl. LU, fig. 26, dessinée de profil, et 27, de face. Sous là capsule a a fig. 1, aaaafig. 2, qui est représentée par l'intérieur, on voit un réseau b,bb, vide de ses noyaux et de ses cellules. C'est l'empreinte ou le squelette de la couche génératrice du cristallin, que l'on obtient quand on fait durcir quelque peu le cristallin dans le tannin ou les acides, et que nous avons constaté aussi sur des yeux tout frais et sur des lambeaux décapsule extraits avec des cataractes. Sur les préparations fraîches, on arriverait difficilement peut-être à saisir tous les rapports, si l'on n'en avait la clé d'autre part. Dans la figure on représente quelques alvéoles vides, comme il s'en rencontre souvent ; à côté on voit les cellules alvéolaires, c, où l'on distingue un noyau. En bas on voit les cellules, c', qui sont en train de parifisser pour produire plusieurs cellules secondaires. (Pour les détails de la pariiissure, voyez plus loin, à la fin de ce paragraphe, la description des figures 28 à 31, pl. LU.) Ces cellules, qui se touchent, se limitent et se polygonisent, sont exactement semblahles aux cellules végétales. Plus loin, en d, on voit les cellules parifissées et grandies, qui vont se limiter l'une l'autre, parce qu'il n'y a pas le plus petit espace pour un liquide quelconque ou morgagnien. En se serrant les unes à côté des autres et en se déprimant, ces cellules s'arrangent pour former une couche réelle sous toute la concavité du réseau alvéolaire, et s'alignent, e, pour former les bandelettes du cristallin. Ainsi une fibre e du cristallin, que l'on supposerait partir d'une ogive antérieure pour aller au pôle postérieur, sera formée de toutes les cellules qu'elle rencontrera sur ia ligne. La bandelette voisine se formera de toutes les cellules de la ligne voisine n, et ainsi de suite. En un mot, cette couche génératrice du cristallin qui tapisse toute la paroi interne de la capsule, a des cellules semblables à celles des végétaux, et ces cellules, par une loi quelconque, s'arrangent à former continuellement de nouvelles couches du cristallin.
(') Note de M. Gros. — A l'instant où je rédige ces lignes, on m'écrit d'Allemagne que de récentes recherches tendraient à faire penser qu'une seule cellule engendre une bandelette en s'aîlongeant, etc. Les faits directs nous montrent le contraire.
La ligure 26 représente un profil pour faire comprendre les rapports de la capsule, de la couche génératrice et du commencement des bandelettes.
Le réseau générateur et les cellules sont parfaitement transparents. Sur les préparations fraîches, il faut un peu d'attention et un grossissement considérable pour distinguer les noyaux et les contours des cellules. Toute espèce de trouble dans le cristallin ne signifie qu'une coagulation ou une granulation quelconque. Aussi le cristallin, abandonné à lui-même, se trouble; de même dans la cataracte, il y a coagulation ou granulation, ou les deux états à la fois ; les réactifs coagulent aussi pour la plupart le. contenu transparent des cellules, et granulent les bandelettes.
Sur un cristallin frais, ou mieux sur un cristallin un peu durci, dont la capsule s'enlève facilement en laissant la couche sous-jacente en place sur le cristallin, on peut enlever cette couche sous-jacente et avoir sous les yeux tous les détails donnés plus haut, moins la capsule, plus quelques déchirures et quelques inévitables dérangements de rapports.
On voit quelquefois comment, sous la couche génératrice, les bandelettes du 1er, 2% 3e et hK rang vers le centre portent encore en elles des vésicules et des nucléoles, qui vont courant d'une surface à l'autre. On remarque ordinairement aussi que, dans les lignes et vers les terminaisons ogivaires, les cellules sont un peu plus grandes qu'ailleurs et terminent les bandelettes en massue; sur l'œil du bœuf, ces détails se voient avec beaucoup de netteté.
Il serait prouvé, par son développement chez le fœtus et par sa constitution chez l'adulte, que le cristallin, comme tous les organes, subit une rénovation incessante
Quant au phénomène de la parifissure , voici comment M. Gros l'explique par les figures 28 à 31 de la planche LU.
La parifissure est d'abord primitive (fig. 28), puis devient secondaire ou ultérieure (fig. 29), mais elle ne s'arrête pas là : on la voit plus avancée dans la figure 30, et encore plus avancée dans la figure 31, dans laquelle des cellules beaucoup plus nombreuses et pseudo-végétales s'arrangent de manière à former les bandelettes cristal! iniennes.
449. Après ces préliminaires sur l'anatomie descriptive et microscopique de l'appareil cristallinien, nous pouvons passer à l'exposé de son anatomie pathologique, telle que la montrent l'œil nu, la loupe et le microscope, et nous n'aurons plus à craindre d'être inintelligible aux praticiens qui, faute de loisir, ne peuvent suivre la marche si prodigieusement rapide de la partie théorique et micrographique de notre science.
(Pl. XLVII, fig. 13 à 31 ; LU, Gg. 1 à 27; LXII; LXIII, fig. 1, 2, 5 à 16.)
450. L'exagération cïe l'importance des résultats déjà obtenus ou de ceux à espérer fôur l'avenir, l'établissement de deux camps opposés, l'un formé par les innovateurs hardis, l'autre par les esprits trop slationnaires. sont communs à toute science humaine, et surtout aux sciences d'observation dont le progrès n'admet ni limites ni contrôle absolu. Il n'y a donc rien d'étonnant qu'il existe aujourd'hui, en ophthalmologie comme en médecine, deux partis, l'un micrographique , l'autre anlimicrographique et reven-
diquant pour lui, d'une manière un peu trop exclusive, le titre de cliniciens auquel l'école micrographique a tout autant le droit de prétendre. Sans partager les espérances trop vastes de ceux qui pensent que le microscope transformera radicalement le diagnostic et la thérapeutique, je crois à la haute importance et à l'indispensable nécessité de ce précieux moyen d'investigation ; mais je crois également, qu'en pathologie il ne peut être vraiment utile que si l'on compare les résultats auxquels il conduit, à ceux fournis par l'observation clinique, dont la valeur ne doit pas toujours être subordonnée à celle des recherches microscopiques , muettes encore sur bien des points aujourd'hui. Ce n'est pas ici la place de développer davantage celte thèse ; je dois seulement déclarer aux praticiens que, dans les pages suivantes ils n'apprendront pas à guérir, sans opération, les cataractes véritables, et aux micrographes, que tout ce que j'ai amassé de documents sur la nature microscopique des opacités de l'appareil cristallinien , n'a guère avancé la thérapeutique non chirurgicale de ces affections. Mais n'est-ce donc rien que de savoir au juste quelle est la nature de maladies aussi répandues, et quelles sont à leur égard les ressources actuelles et futures de l'art de guérir? On verra dans la suite (452 à 457), que nous avons au moins gagné de nous assurer, dans la plupart des cas de cataractes séniles , de l'existence d'un travail dont les moyens pharmaceutiques ne sauraient ralentir la marche ni neutraliser les effets, dont le charlatanisme seul peut se vanter d'obtenir la guérison, et dont il n'appartient qu'à la chirurgie de triompher.
451, Dans les cataractes lenticulaires séniles, le résultat obtenu par X examen anatomique, à l'œil nu ou à la loupe, de l'appareil cristallinien extrait sur le vivant ou disséqué après la mort, ne diffère pas essentiellement de ce qu'on observe sur le vivant avant l'opération. L'opacité des parcelles les plus minces dans lesquelles on peut diviser le cristallin, leur coloration en différentes teintes plus ou moins analogues à celles que l'examen clinique a fait reconnaître, sont tout ce qu'on découvre. Nous n'avons donc qu'à renvoyer à ce que nous avons déjà dit dans la partie pathologique et clinique, en rappelant seulement que, si les couches corticales du cristallin opaque n'offrent pas une coloration bien dissemblable dans l'œil et hors de l'œil, le noyau du cristallin isolé est généralement jaune, jaunâtre ou brunâtre, alors que dans l'œil il paraissait vert, verdâtre ou noirâtre (242, 268).
452. Les recherches micrographiques amènent de tout autres résultats, en nous révélant des lésions anatomiques élémentaires que la loupe la plus forte ne fait pas même soupçonner. Ces lésions, autant que je puis les résumer, car il y en a qui ne sont pas susceptibles d'analyse sommaire et qu'il faut étudier dans les observations, forment quatre groupes principaux, dont les trois premiers, plus constants, semblent essentiels, et dont le quatrième paraît l'être moins et devoir être regardé comme accidentel. Ces
ANATOMIE PATHOLOGIQUE. 301 quatre groupes sont les suivants : a, altérations des fibres mêmes du cristallin ; b, dépôts de matière granuleuse dans ou entre ces fibres ; c, dépôts de matières grasses dans ces fibres, et plus souvent entre elles; d, produits accidentels.
453. — a. Altérations des fibres mêmes du cristallin. — Elles deviennent quelquefois légèrement granuleuses, comme aspergées de granulations moléculaires ou d'une poussière excessivement ténue, ou finement striées longitudinalement, d'autres fois cassantes, minces, irrégulièrement onduleuses. Ces altérations ont surtout lieu dans les couches corticales molles, pultacées, diffluentes. Les fibres perdent leur bord nettement linéaire, leurs contours deviennent indistincts. Les noyaux des fibres nucléées peuvent disparaître tout à fait (p. 290, pl. LX1IÏ, fig. 5). On rencontre aussi certains changements dans la disposition des bandelettes cristalliniennes. Tantôt elles sont désagrégées, ou bien encore semblables aux fibrilles du tissu cellulaire (obs. 95, j); tantôt, disposées en faisceaux et difficilement isolables, elles deviennent plus cohérentes, de manière à former des masses qu'il est plus difficile de subdiviser en fibres, et qui offrent un aspect homogène, quelquefois strié cependant (obs. 95, u). Un grand nombre d'altérations remarquables des fibres de cristallins calaraclés sont représentées planche LXIII, figures 10 à 16, et décrites dans l'observation 95, v.
454. — b. Dépôts de granulations, c'est-à-dire de matière granulaire ou granuleuse, dans ou entre les fibres cristalliniennes. — Des granulations fines, moléculaires, ou un peu plus volumineuses, se produisent dans l'épaisseur ou dans les intervalles des bandelettes cristalliniennes; d'autres fois ce sont des globules ou des corpuscules sphériques ou ovoïdes, finement granuleux. Cette granulation des éléments anatomiques du cristlalin joue dans son opacification un grand rôle, et même, selon M. Gros (obs. 95, s), le rôle principal. C'est la production d'une matière amorphe au milieu des éléments histologiques de la lentille.
455. — c. Dépôts de matières grasses dans ou, plus souvent, entre les bandelettes cristalliniennes. — Entre les fibres du cristallin ou, beaucoup plus rarement, dans ces fibres elles-mêmes, se trouvent des matières grasses de différente nature, les unes liquides, ayant l'aspect de globules huileux ou de gouttelettes huileuses et graisseuses, plus nombreuses dans la portion superficielle molle (élaïne, obs. 95, f; margarine, obs. 95, g, à la fin), ou de gouttelettes d'aspect graisseux, moins bien caractérisées, et n'offrant pas la coloration jaune des corps gras ordinaires (obs. 95, v); les autres solides, tantôt, mais rarement, amorphes, sous forme de granulations graisseuses (472, obs. de M. Carenzi), déposées dans des cellules particulières (obs. 95, a, 2°) ou dans les globules du cristallin (obs. 95, d), tantôt cristallines, ayant la forme de cristaux de choiestérine, et représentant le plus souvent des tables rhomboïdales. La choies térine, quand sa quantité est considérable, peut être un produit pathologique; en quantité modérée, elle existe déjà, mais non cristallisée, dans les fibres nucléées du cristallin sain (442, fin de la note de M. Piobin). La transformation graisseuse est tellement avancée
dans certains cas, qu'il y a « des fusées de dégénérescence graisseuse très marquée entre les bandelettes malades du cristallin. » (Note des docteurs Gros etCarenzi sur une cataracte corticale extraite par moi le 6 novembre 1851.)
456. — (/. Produits accidentels. — Ils sont peu nombreux et paraissent très variables ; on ne saurait les spécifier exactement. C'est ainsi que M. Ch. iiobin, le 4 août 1854, (obs. 95, s bis), et, tout dernièrement (février 1855), un de mes auditeurs , le docteur Tuppert (de Wunsiedel), ont trouvé, disséminés entre les fibres de deux cataractes lenticulaires séniles demi-molles que j'avais extraites, des cristaux rhomboïdaux d'un sel calcaire, probablement de phosphate de chaux, comme on en rencontre dans les cataractes capsulaires (479). Il faut prémunir les anatomistes contre une erreur, qu'ils pourraient commettre en comptant parmi ces produits accidentels de petits amas de globules ou granulations pigmenteux, que le microscope fait quelquefois découvrir dans les cataractes , mais qui ne sont que des parcelles du pigmentum uvéen , enlevées mécaniquement de la face postérieure de l'iris lors du passage du cristallin par la pupille, et qu'on voit souvent à l'œil nu sur la surface d'une cataracte récemment extraite, lorsqu'elles sont un peu volumineuses. En était-il ainsi des masses brunes, pigmenteuses, trouvées par M. Marcel dans une cataracte morgagnienne (obs. 95, q, 6°)? Je n'ose trancher la question; mais certes, dans ce cas, la forme des masses pigmenteuses (pl. LU, fig. 24) ne ressemblait pas à celle qu'a d'ordinaire le pigment uvéen.
Parmi les produits accidentels, il faut encore ranger la fibrine coagulée ('), trouvée par M. Marcel dans la même cataracte morgagnienne.
Ici viendront probablement se grouper encore quelques autres produits peu connus aujourd'hui.
457. En dernière analyse on peut dire, que l'essence de la cataracte lenticulaire sénile consiste dans la transformation granulaire et graisseuse, quelquefois peut-être calcaire, du cristallin, abstraction faite des cataractes qu'on a appelées pierreuses et osseuses, et dont il sera question plus loin (pl. XXXVIII, fig. 4; XLVI1I, fig. 1).
On voit que les changements matériels des éléments cristalliniens qui constituent la cataracte lenticulaire sénile, tiennent tous à une profonde altération de la nutrition de la lentille oculaire ne pouvant donner prise à l'emploi de moyens pharmaceutiques, et nous fournissent un nouvel argument pour désespérer de leur guérison sans opération (402) et l'abandonner aux vaines tentatives du charlatanisme.
Après cet exposé très sommaire des altérations principales reconnaissables au microscope, passons en revue les observations les plus importantes relatives à nos représentations graphiques, et choisies dans un nombre très grand de notes rédigées, comme nous l'avons dit, par ceux de nos confrères et de nos disciples qui, spécialement exercés aux
(!) Cette détermination est certainement inexacte ; la fibrine manque dans ce tissu, et ce qui y ressemble à l'état morbide n'en est pas. (Note de M. Ch. Robin.)
ANATOMIE PATHOLOGIQUE, 303 recherches microscopiques, ont bien voulu se charger de l'examen des cataractes extraites par nous.
Pour plus de clarté, et pour coordonner ces recherches avec celles sur la pathologie de la cataracte contenues dans les chapitres précédents, nous suivrons autant que possible le même ordre qu'antérieurement, ordre fondé surtout sur la consistance des opacités cristalliniennes.
458. Nous débuterons par une série d'observations de M. le docteur Marcel (443, note 2), dont nous avons le plus souvent dû abréger et fragmenter le travail patient et consciencieux, autant pour ne pas trop déflorer sa dissertation encore inédite, si riche en faits et si nouvelle par son sujet, qu'à cause des limites que nous impose le plan de notre Iconographie. Les lacunes ont été indiquées par des séries de points. Pour juger le mérite des recherches de M. Marcel, il ne faut consulter que celles de ses observalions que nous donnons en entier, par exemple, les observations 95, l, m, o, q.
Les observations et les figures relatives à la micrographie de la cataracte ont été presque toutes recueillies très récemment, lorsque la plupart de nos planches et leurs chiffres étaient déjà gravés, et que les numéros d'ordre des observations étaient arrêtés et en grande partie imprimés. Il en est résulté la nécessité d'intercaler les nouvelles planches (XLVII, LU, LX1I, LXIII) là où n'était pas leur place naturelle, et de créer un nouveau mode de numérotage (obs. 95, a—v) (J) pour les observations micrographiques.
459. Cataractes lenticulaires dures (236). — Nous en voyons des exemples dans les observations 95, a et /;.
observation 95, o(pl. XLVII, fig. 13 et 14, grossissement 250 diamètres; fig. 15„ grossissement 170 diamètres).
Cataracte dure extraite le 19 août 1850 sur an sexagénaire.
Elle offre une substance corticale peu abondante, peu désorganisée ; elle laisse voir à sa face antérieure un point blanc. Soumise, avec la laine qui la supporte, à un grossissement de 250 diamètres, cette tacbe blanche se montre composée de :
1° Un amas de globules ronds, diaphanes, homogènes, réfringents, c, fig. 13;
2° Une grande cellule ovoïde, sans noyaux visibles, incolore, renfermant quelques granulations très réfringentes, b. — 1 et 2 semblent intercalés entre les fibres cristalliniennes qu'ils écartent.— Sur un autre fragment, je pus retrouver une cellule analogue. Les granulations qu'elle contient, solubles en partie dans lether sulfurique, semblent de nature graisseuse. Les fibres laissent suivre difficilement leurs bords, sont diaphanes, brunâtres, sans globules semhlables à ceux de la figure îh, pl. LU.
La cataracte extraite de l'autre œil avait aussi des couches corticales antérieures presque normales, à fibres plus nettement limitées, cependant, que celles d'un cristallin sain. Les couches corticales postérieures offraient, près de la périphérie, de nombreuses taches jaunes, brunâtres, allongées dans la direction des fibres et légèrement convergentes (fig. ik). Ces taches sont répandues à diverses profon-
Cj L'obs. 95, p. '2/i8, a été la dernière; mais, par suite d'une transposition indispensable de l'article VI, p. 263, les obs. lk et 75 n'ont trouvé leur place qu'aux pages 265 et 269.
m DE L'ANATOMIE DE L'APPAREIL CRISTALLINIEN.
(leurs dans les couches corticales, comme on le voit au haut de la figure \k, a gauche, sur la section des couches.
L'opacification dans cette pièce était due probahlement à la coloration générale brunâtre des fibres, l'intensité de la teinte voilant les limites des prismes environnants, lesquelles ne reparaissaient qu'au pourtour de la tache
A part cette coloration, les fibres, autant que j'ai pu les suivre, ne présentaient aucune altération, ni déhiscences, ni granulations (fig. 15)
OBSERVATION 95, b (PL. XLVI1, FIG. 16).
Cataracte lenticulaire dure, extraite, le 26 août 1850, de l'œil droit de M. Chr., âgé de
quatre-vingt-un ans.
Dans les couches corticales superficielles il n'y a pas le moindre globule graisseux, pas de granulations; très peu de globuli lentis excessivement petits.
Sur un fond opaque, homogène, dans les couches corticales moyennes, sont disséminés une quantité de globules transparents, quasi incolores, comme graisseux. Autour de cette plaque, quelques globuli lentis normaux, assez semblables aux globules de la tache. N'était la légère colorât ion jaune et l'aspect graisseux de ceux-ci, je les croirais tous les deux de même nature (fig. 16).
Noyau normal, seulement dur et presque brun.
460. Cataractes noires (267) (*). — Leurs caractères micrographiques ressorliront des observations 95, c, f, g. On verra surtout qu'elles ne contiennent point d'ordinaire de matière colorante, et que leur couleur foncée tient seulement à une teinte jaunâtre, jaune brunâtre ou brunâtre, quelquefois très intense, des bandelettes cristalliniennes, à leur rapprochement plus grand , et à l'augmentation très marquée de la consistance du cristallin, surtout de son noyau, qui en est la conséquence, toutes circonstances conformes à ce que j'avais déjà indiqué depuis longtemps (2). Le même résultat ressort de recherches microscopiques que M. le docteur Mandl a autrefois eu la bonté de faire avec moi sur une cataracte noire que j'avais extraite à ma clinique (3). Il est encore corroboré par la circonstance que des cataractes dures ordinaires, non noires, présentent quelquefois sous le microscope une teinte brunâtre de leurs fibres (obs. 95, a, 95, f) ou un noyau brun (fin de l'obs. 95, b).
observation 95, c (fig. 17, grossissement 500 diamètres).
Cataracte dure, presque noire, extraite, sur une femme octogénaire, le 7 novembre 1850. N'était la coloration jaune brunâtre qui est sensible déjà dans chaque fibre, et l'augmentation de consistance très marquée, je dirais les fibres normales. Une fibre du cristallin montre très bien ce que je me figure être l'état initial des stries : elle tend à
C1) Voyez Sichel, Mémoire sur la cataracte noire [Archives d'ophthatmologie,^av M. Jamain, t. IV, 1855, p. 31 et suiv.).
(2) Traité de l'ophthalmie, etc., p. 502 et suiv.
(3) Ibid , obs. [f, p. Û2.
s'isoler de ses voisines; ses bords sont fortement accentués et un peu ondulés; de petits globules apparaissent en un point; plus loin de gros globules elliptiques occupent toute l'épaisseur de la fibre déformée (fig. 17). Cette tache était à peine visible à la loupe. La fibre, malade en cet endroit, est saine dans le reste de son étendue.
Les couches corticales plus profondes et celles du noyau n'offrent comme altération qu'une coloration brunâtre générale et très intense, une grande dureté et une grande ténacité.
461. Cataractes lenticîilaires demi-molles et demi-dures. — Ici encore les observations, à l'exception d'une seule (obs. 95, j), sont de M. Marcel (obs. 95, e-p); une autre cataracte demi-molle, examinée sous le microscope par M. Gros (de Moscou), devra être placée à part (obs. 95, s), parce qu'à elle seule elle résume les recherches et les idées de ce imcrographe sur les cataractes lenticulaires en général.
observation 95, d (fig. 18 , grossissement 500 diamètres).
Cataracte lenticulaire demi-molle commençante, extraite le 12 décembre 1850 sur un vieillard.
Globuli lentis modifiés, en grand nombre à la face antérieure, de toutes dimensions et de toutes formes, avec un contenu granuleux, graisseux, soluble dans l'éther sulfuriquc et la potasse caustique étendue (fig. 18). Après l'action de la potasse caustique, il ne reste que la membrane d'enveloppe et le noyau.
Pas de taches opaques, mais un trouble uniforme, résultant de l'altération des globules et des fibres. Quelques cristaux microscopiques de cholestérine deviennent visibles après l'action de la potasse.
observation 95, e (fig. 19, grossissement 170 diamètres; fig. 20, grossissement 250).
Cataracte demi-dure ; stries opaques.
Entre les lames assez normales de la substance corticale se font remarquer vers la périphérie de nombreuses stries opaques blanches. Une de ces stries est de forme ovoïde, avec la base tournée vers la circonférence, la pointe vers l'axe du cristallin , épaisseur et opacité diminuant de la base à la pointe (fig. 19). Les bords en étaient régulièrement ondulés et non brisés, plus minces que la plus petite dimension d'une fibre. La surface présentait les empreintes mal marquées des fibres qu'elle supportait, et quelques globuli lentis normaux lui adhéraient.
Cette strie, brune jaunâtre et un peu diaphane par réfraction, était lactescente par réflexion, constituée par une substance amorphe, homogène, solide.
J'en examinai plusieurs, et les trouvai toutes semblables, isolables et isolées des lames supérieure et inférieure , sans que celles-ci portassent après l'énucléation de traces de perte de substance. Toujours les bords en étaient onduleux, très minces, et la surface ne présentait jamais que des empreintes plus ou moins nettes de libres, et rien qui pût faire admettre que ces taches fussent formées de fibres (fig. 20).
observation 95, / (fig. 21, 22, 23, grossissement 250 diamètres). Cataracte lenticulaire demi-dure déhiscente, à noyau dur; stries opaques. Le sujet est une dame âgée, opérée le 22 août 1850. — Les couches corticales, dont je sépare les lames
avec facilité, présentent des fibres de formes normales. Consistance demi-dure, coloration brune, générale,
très légère; diaphanéité à peine altérée.
Çà et là des crevasses longitudinales séparent les fibres les unes des autres, et alors dans le voisinage celles-ci sont éraillées, fendillées en divers sens.
Sur les lames, avec Un grossissement de 500 diamètres, je pus remarquer des corpuscules vésiculeux, dont quelques-uns seulement, qui se résument en une vésicule ronde, transparente, plus petite que les autres, sans contenu ni noyau appréciable, reproduisent les caractères des petits globuli lentis normaux. Dans d'autres, moins petits, commençait à apparaître un noyau semi-diaphane, épais et vivement réfringent par les bords. D'autres vésicules, plus grandes encore, à parois parfaitement diaphanes, arrondies et aplaties, contiennent un gros noyau irrégulier, légèrement coloré, granuleux, et parfois un autre élément ressemblant à un petit noyau vide. Des granulations opaques forment le contenu solide de la vésicule enveloppante. Enfin quelques corpuscules homogènes, semi-opaques, irrégulièrement arrondis (fig. 21).
Sur les fibres répandues parmi ces vésicules diverses fourmillaient des granulations moléculaires très fortement réfringentes, toutes solubles dans l'éther sulfurique, et chez lesquelles une transition se faisait fort bien sentir des plus petites aux moins petites, oblongues ou rondes, et évidemment huileuses.
Partout où les vésicules s'amassaient en certain nombre, les lames cristalliniennes devenaient opaques en raison directe de la quantité des vésicules jaunes brunâtres par réfraction, et les fibres se fendillaient, se crevassaient sans autre changement dans leur substance.
Un point blanc, visible dans les couches corticales profondes, examiné avec un grossissement de 175 diamètres, montra des fibres semi-opaques. La coloration jaune brunâtre par réfraction était exagérée par les vésicules granulées et les globules graisseux cités ci-dessus.
A d'autres places, plus près du noyau, il semble qu'une substance opaque, lactescente, solide, se soit interposée entre les lames, où elle forme des taches limitées, dont la base est tournée vers la circonférence et le sommet vers l'axe. Un grossissement suffisant me permit d'y noter un aspect irrégulièrement celluleux et des stries filiformes serpentant dans la longueur, de plus quelques granulations graisseuses. L'éther sulfurique ne changea ni la couleur ni l'aspect de ces taches, mais en rendit les contours plus nets. Après évaporation, les fibres sont enduites de gouttes semblables à celles qui résultent de 1 evaporation d'une solution éthérée à'élaïne (fig. 22).
Les taches les plus légères et les plus petites, peut-être le premier degré d'opacités plus considérables, étaient dues uniquement à la présence de quelques globules irrégulièrement groupés, légèrement colorés en jaune d'ambre et demi-diaphanes, sans autres éléments (fig. 23).
Arrivé par des sections successives jusqu'au noyau, je n'y trouve plus d'opacités blanches et circonscrites ; elles étaient toutes dans la substance corticale. Noyau normal, à part une forte coloration générale brune et sa consistance dure.
observation 95, g (fig. 24 à 27, grossissement 500 diamètres).
Cataracte lenticulaire demi-dure extraite, le 10 octobre 1850, de l'œil droit de madame D...,
âgée de soixante-dix-huit ans(').
Avant l'extraction, dit M. Marcel, la coloration blanche des couches corticales et brune du noyau tranchait déjà nettement, et dans ces premières on distinguait des stries opaques, irrégulièrement disposées. — Plusieurs fragments corticaux, examinés au microscope, montrent :
(•) Mon observation porte : Cataracte demi-molle complète, d'un blanc grisâtre, an peu nuageuse. {Note de M. Sichel.)
a. Des fibres à bords parallèles, assez régulièrement linéaires, rendues très souvent opaques par la présence de molécules graisseuses dans leur intérieur (fig. 2lx), et par de très petits globuli lentis demiopaques, répandus à profusion sur leur trajet. Plus on approche des opacités, plus les fibres cristalliniennes sont granulées, désagrégées.
b. Quelques opacités plus ou moins grandes, allongées dans la direction des fibres, présentant de nombreux globules ronds, ovales ou elliptiques de diverses grandeurs. Les plus grands et les plus ronds occupent le milieu des opacités. Vers la périphérie ils deviennent ovales, allongés, incomplets, et quelques-uns se continuent distinctement avec les fibres. Ces phénomènes , difficiles k suivre dans les grandes opacités, le deviennent beaucoup moins dans les petites où le passage de la libre saine aux globules est évident. Une très petite tache- corticale (fig. 25) se composait de sept globules plus ou moins grands , alignés ; deux incomplets se continuaient avec les fibres , à l'extrémité desquelles ils étaient placés.
c. Des groupes de tables de cholestérine plus ou moins complètes, plus ou moins allongées et excessivement minces, intercalées entre les lames du cristallin. Autour des principales, quelques petites gouttelettes huileuses isolées.
De 1 ether sulfurique ayant été amené sur plusieurs préparations, ces cristaux et ces gouttelettes furent rapidement dissous, ainsi que les molécules graisseuses de la figure 1k. Je ne pus, par évaporation, obtenir de nouveau de la cholestérine cristallisée, mais bien une quantité de gouttes huileuses irrégulières, et un groupe de cristaux aciculaires, pénicillés et radiés (fig. 26), que j'avais remarqués une fois déjà dans quelques cataractes sans les noter. En disséquant la même pièce, je retrouvai dans une des préparations suivantes des cristaux semblables, aciculaires, isolés ou fasciculés, qui furent dissous par Féther et par la potasse caustique. Leur forme caractéristique (fig. 27) suffisait pour les faire reconnaître pour de la margarine. La potasse caustique fît disparaître les opacités et leurs globules élémentaires.
Coloration brune, grande dureté, sont les seules modifications du noyau ; pas d'éléments étrangers.
observation 95, li ( fig . 28, 29, 30; grossissement 500 diamètres).
Cataracte lenticulaire demi-dure, extraite le k novembre 1850, sur M. L..., âgé de cinquante-cinq ans.
Les couches corticales superficielles sont peu désagrégées. Sans qu'elles se déchirent, je puis en détacher des segments presque entiers ; les méridiens sont nets et les fibres latérales normales. La zone est ramollie, cependant on y reconnaît encore aisément des fibres. Vers elle, à diverses profondeurs, se voient de très petites opacités allongées.
Sur le trajet de quelques fibres seulement, des globules inégaux, ronds ou elliptiques, sont alignés en chapelets. Dans la même opacité, plusieurs fibres de plusieurs lames s'éloignent de l'état normal.
Dans les fibres où la métamorphose est le moins avancée, c'est-à-dire dans les plus petites opacités et au bord de la généralité, les fibres se décomposent en globules affectant diverses formes irrégulières, comme l'indique la figure 28. Ces taches, ces globules, naissent-ils de la décomposition des fibres, ou bien leur présence serait-elle due à un arrêt du développement des fibres, puisque les fibres, d'après Werneck et Valentin, résultent de la juxtaposition et de la soudure des globuli lentis (<) ? (Werneck, Structur der Linse, dans Ammon's Zeitschrift, V, p. 421.). Comparez la figure 29 (2). L'analogie du dessin de
(') Voyez aussi l'opinion identique de MM. Ch. Robin (p. 295) et Stellvvag de Carion (447). (Note de M. Sichel.)
(2) La citation de M. Marcel n'est pas exacte. C'est à la page klk de l'ouvrage cité (pl. 1, fig. 7, c) qu'il est question de la figure de Werneck, reproduite dans notre figure 29. Elle représente des éléments microscopiques du cristallin de l'embryon du faisan [Phasianus Gallus), et non pas du coq de bruyère (Tetrao Urogallus), comme il a été dit par
Werneck (fi g. 29) et de ma figure 28 m'a suggéré cette idée ; je ne saurais résoudre le problème. Personne jusqu'ici, que je sache, n'a parlé d'arrêt de cette nature dans le développement du cristallin.
Outre les opacités diffuses ci-dessus décrites, il en existe d'autres d'une autre nature et bien limitées, allongées aussi selon la direction des fibres (fig. 30) (') ; elles s'intercalent entre les lames, présentent une substance homogène, brune claire par réfraction, amorphe, contenant tout au plus quelques granulations moléculaires. Leur surface reçoit l'empreinte des fibres sus- et sous-jacentes, ce qui leur donne un aspect strié longitudinalement. Ces impressions sont superficielles seulement, ne pénètrent point la substance même de l'opacité, ne sont pas, par conséquent, l'indice d'une division intérieure, qui serait reconnaissable si j'avais affaire à des fragments opaques cristalliniens.... Les réactifs sont restés sans effet....
observation 95, i (fig. 31 et pl. LU, fig. 1 ; grossissement 500 diamètres).
Noyau demi-dur de cataracte lenticulaire demi-dure, extrait le 19 décembre 1850 de Vœil gauche
de madame Ph..., sexagénaire.
Noyau très petit, un peu opaque, jaune ambré clair, sans indices de déhiscence ni de stries opaques, longues; mais à la loupe les lames scintillent. Les fibres du noyau sont assez intactes, légèrement jaunes et granulées. Plusieurs fragments, soumis au microscope, montrent de nombreux groupes de cristaux répandus entre les lames. Les uns, les plus nombreux et les plus grands, sont évidemment de la cholestérine. D'autres sont des tables hexagonales allongées (fig. 31), semblables à celles delà figure 7, b' ', planche LU, sur la nature chimique desquels je ne puis rien avancer ; l'acide nitrique, ni la potasse caustique ne les altèrent en aucune façon. D'autres, enfin, sont des tables hexagonales régulières (pl. LU, fig. 1, a, b, c), dont quelques-unes, b, sont bordées d'un enduit huileux. Ils résistent à l'eau, à l'alcool, à l'élher qui dissout le limbe de matière grasse, à la potasse caustique. L'acide nitrique les dissolvait instantanément. Leur petit nombre m'a empêché de les essayer par d'autres réactifs. Comparez fig. 17, 17 A, pl. LU.
462. L'observation micrographique suivante et ses figures sont de M. le docteur F. Th. Frerichs, actuellement professeur de pathologie interne à la Faculté de Kiel, et qui, en 1846, était un de mes auditeurs les plus assidus.
OBSERVATION 95, j (PL. LU, FIG. 2 à 5).
Cataracte lenticulaire demi-dure, extraite sur un vieillard le 11 août 1846.
Les cristallins sont assez volumineux ; leur substance corticale est molle, bleuâtre et un peu diaphane; sous le microscope on y reconnaît des fibres lenticulaires normales (fig. 2, a) et les cellules de l'humeur de Morgagni (fig. 2, b). Le noyau est plus dur et de couleur jaune d'ambre. Ses fibres sont en partie fortement striées dans le sens longitudinal, en partie même désagrégées en fibrilles fines, nettement limitées et semblables au tissu cellulaire (fig. h et 5). Entre les différentes couches de fibres cristalliniennes
erreur dans l'explication de la planche. Werneck ne parle pas non plus des globules du cristallin, mais seulement d'une « masse grenue se transformant en un tissu cellulaire particulier. » M. Marcel a probablement confondu les paroles de Werneck avec celles de M. Valenlin qu'il m'a été impossible de vérifier. Tout cela n'ôte à la comparaison de M. Marcel rien de son à-propos ni de son intérêt. (Note de M. Siebel.)
(') Le renvoi à la figure manquant dans mon exemplaire du travail de M. Marcel, il se pourrait qu'il y eût erreur dans cetle citation que j'ajoute ; pourtant je ne le crois pas, et je fais celte remarque uniquement pour ne manquer en rien à la conscience qu'on doit apporter dans la reproduction d'une œuvre scientifique libéralement communiquée. (Note de M. Sichel.)
(fig. 3, a) on remarque en beaucoup d'endroits une substance granulaire amorphe, d'une coloration foncée (fig. 3, b).
4-63. Cataractes molles (244) et déhiscentes (261). — Ici recommencent les observations de M. Marcel.
Quant à la cataracte déhiscente, la structure anatomique du cristallin (441) en explique suffisamment la théorie, et confirme ce que l'étude clinique nous en a appris (261). L'observation suivante prouve, comme il était naturel de le prévoir, que les éléments microscopiques des cataractes déhiscentes sont les mêmes que ceux des cataractes molles.
observation 95, k (fig. 6 à 10 ; grossissement 250 diamètres).
Cataracte molle, déhiscente, extraite sur un vieillard.
La substance corticale est ramollie, au point que je ne puis en détacher que de petites lamelles vers la périphérie. Mises sous le microscope, je les trouve diaphanes par places, à d'autres pointillées d'opacités blanchâtres par réflexion. Ces opacités ponctiformes, très nombreuses vers la périphérie, sont dues à des groupes de cristaux placés entre les lames cristalliuiennes.
Les groupes les plus considérables sont entourés de gouttelettes huileuses très distinctes (a, fig. 6), et de gouttes bilobées, bb, ou trilobées, ce, qui, sauf la forme, ont les caractères physiques et chimiques des premières. La forme dominante des cristaux est la table rhombique allongée (fig. l,b). Chez quelquesuns les angles aigus sont abattus, b' ; d'autres sont des tables irrégulières, probablement des fragments ou des cristaux imparfaits, c ; d'autres enfin figurent des prismes aciculaires à quatre pans terminés en biseau, d.
b, b', c, d, sont insolubles dans l'eau, l'alcool faible, solubles lentement dans l'alcool rectifié et rapidement dans l'éther sulfurique. Pendant un instant, les lames apparaissaient normales ; puis l'éther s'évaporant lentement, quelques cristaux plus grands, plus réguliers se reformèrent, mais en petit nombre (fig. 8). La potasse caustique sembla dissoudre les cristaux aciculaires (d, fig. 7).
Les gouttelettes huileuses, aussi dissoutes, se reformèrent irrégulières ; une seconde dissolution par l'éther et une seconde évaporation me donnèrent quatre grandes gouttes.
b, b', c, d'après leurs réactions, doivent être de la cholestérine ; d, probablement une matière grasse indéterminée.
Dans les couches corticales plus profondes, les opacités devenaient de plus en plus rares, tout en conservant leur nature cristalline (fig. 9).
Les fibres elles-mêmes étaient très légèrement granulées : quelques globuli lentis étaient plus ou moins remplis de granules moléculaires, qui en masquaient le nucléus(fig. 10).
Noyau mou, friable, déhiscent vers l'axe en trois segments, un peu jaune, du reste normal.
observation 95, / (fig. 11 à 13; grossissement 250 diamètres).
Cataracte lenticulaire demi-molle commençante, extraite, le 19 septembre 1850, de l'œil droit
d'un vieillard.
La substance corticale seule est atteinte. De la zone périphérique, qui est entièrement ramollie en une pulpe blanche, diffluente, partent à la face antérieure et postérieure de nombreux rayons opaques centripètes, disposés à diverses profondeurs dans ces couches. Tous se terminent en pointe à un millimètre
et demi de l'axe, les plus profonds moins près. Partout ailleurs les lames corticales, à part une nuance jaune à peine sensible, sont parfaitement saines.
Les lames les plus superficielles de la zone, pour être désagrégées et si molles, n'en montrent pas moins encore quelques fibres à bords nettement linéaires ; les fibres y sont troubles, blanchâtres, et contiennent ça et là dans leur substance de rares granulations moléculaires. Reaucoup de globuli lentis normaux.
Entre les lames et sur les fibres sont disposées des vésicules hyalines, le plus nombreuses là où les opacités sont le plus intenses. Je crus un moment que leur agglomération causait à elle seule l'opacité; mais éclairées d'en haut, elles se détachaient diaphanes et incolores sur le fond opaque, et lorsqu'elles occupaient toute l'épaisseur d'une strie, celle-ci, qui par réfraction semblait uniformément opaque, était visiblement parsemée d'espaces clairs et transparents , effet que j'ai cherché à rendre par le schéma (fig. 11).
Tandis que les vésicules hyalines du centre des opacités sont grandes et rondes, parfois ovalaires , celles contigués aux fibres, ou voisines d'elles, sont petites, allongées, plus ou moins disposées en rang sur la continuation des fibres qui bordent l'opacité; quelques-unes, contigu'és aux fibres mêmes (fig. 12), semblent des gouttelettes incomplètes, adhèrent à l'extrémité des fibres, paraissent les terminer et faire partie d'elles-mêmes. Les moins complètes se réduisent à une demi-goutte, dont la courbe se continue avec les bords parallèles des libres (fig. 12). Les opacités sont parsemées de granules disséminés , que l'éther sulfurique ni la potasse ne font entièrement disparaître. L'éther sulfurique étendu dilate les vésicules, y fait paraître comme un noyau arrondi ou elliptique; pas d'autre action sur les taches opaques. L'acide acétique éclaircit le fond homogène de l'opacité, et rend par là les vésicules seulement plus distinctes. La potasse caustique rend la préparation parfaitement transparente, décolore les fibres; les opacités disparaissent pour l'œil ; les vésicules résistent longtemps ; peu à peu elles changent de forme, reviennent sur elles-mêmes, s'aplatissent, se détachent de la masse. Plus tard il ne resta d'elles que la membrane enveloppante, qui, à son tour, fut dissoute et disparut. Les opacités, ni les vésicules ne furent modifiées par l'acide nitrique étendu.
Dans les couches corticales on voit quelques globuli lentis avec un noyau volumineux, et plusieurs autres petites vésicules ressemblant à des noyaux (fig. 13), altération qui sera aussi décrite dans l'observation 95, q (7°).
Voisinage de l'axe, couches corticales profondes et noyau normaux.
observation 95, m (fig. \k à 16 ; grossissement 700 diamètres).
Cataracte lenticulaire demi-molle, extraite, le 1er août 1850, sur un vieillard.
Couches corticales uniformément opaques, mais à un faible degré ; pas de stries opaques. Le ramollissement, peu avancé encore, permet de détacher des lambeaux assez minces. Plusieurs d'entre eux, examinés avec un grossissement de 700 diamètres, montrent ce qui suit :
Les fibres ont des bords plus nets qu'à l'état normal ; mais au lieu d'être linéaires, ils sont légèrement ondulés, échancrés, boursouflés, accidentés à diverses places. Des globules liquides moléculaires, non agités cependant de mouvements moléculaires, sont répandus sur le trajet des fibres auxquelles ils adhèrent fortement. Je n'ai pu distinguer s'il en existait dans la substance même des fibres. Ils sont aplatis, diaphanes, réfractent fortement la lumière par leurs bords, et apparaissent verts jaunâtres. Insolubles dans l'eau, ils se dissolvent lentement dans l'alcool rectifié, rapidement dans l'éther: Globules graisseux (fig. ilx, 15).
Un fragment avait des fibres très irrégulièrement dentelées sur les bords (*), à surface inégale, comme poussiérée et striée loDgitudinalement (fig. 16, a, b). Les globuli lentis ne présentaient pas d'altérations. Noyau volumineux, légèrement ambré, presque diaphane, normal du reste.
464. Cataractes corticales en général, et surtout cataracte corticale postérieure. — Quant aux cataractes corticales en général, le microscope n'a presque rien ajouté à ce que j'en ai dit (251). Toutefois il est certain que, lors de leur début, les fibres nucléées du cristallin les constituent pour une grande partie (p. 289, en bas, note de M. Robin).
Pour là cataracte corticale postérieure, il m'a paru utile de joindre à l'observation micrographique suivante l'observation clinique sommaire, textuellement extraite de mes tableaux statistiques et présentant un des plus beaux exemples de ces cataractes étoilées profondes, d'un jaune brillant, qu'on regarde encore, dans beaucoup de cliniques, comme des cataractes capsulaires postérieures, et que j'ai le premier fait connaître comme des cataractes corticales postérieures (272, note î). On va voir que le microscope a confirmé tout ce que j'en ai dit depuis longtemps.
observation 95, n (fig. 37, 17 A; grossissement 700 diamètres).
Cataracte lenticulaire demi-molle, incomplète, corticale postérieure.
Extraction, 1850, n° 46. Madame A..., âgée de cinquante-huit ans, couturière à Paris, rue Saint- Philippe, 3. Cataracte lenticulaire gauche, demi-molle, incomplète, corticale postérieure, à stries nombreuses rayonnant vers le centre, et ne présentant à sa face antérieure que des stries bordant , dans un millimètre d'étendue, la pupille dilatée, mais non visibles à l'état normal de cette ouverture. Éclat jaune doré des stries postérieures, surtout dans le centre. Noyau transparent, un peu jaunâtre au milieu.
L'opération est pratiquée le 19 septembre 1850 par la kératotomic supérieure. La cataracte sort complètement avec toutes les stries ; mais la malade contracte si violemment les muscles oculaires et fait de tels mouvements des yeux, qu'au moment où le cristallin passe dans la chambre antérieure, le corps vitré, recouvert de l'hyaloïde intacte, vient faire une saillie considérable entre les lèvres de la plaie. Toutefois, il reprend aussitôt sa position normale, le lambeau s'applique régulièrement, et tout rentre dans l'ordre. La pupille, noire et nette, est un peu ovalairc transversalement, mais redevient bientôt centrale et ronde ; vue parfaite.
A la levée de l'appareil, un peu d'ophthalmie externe ; légère élévation de la cicatrice dans sa partie supérieure et interne. Un lambeau capsulaire opaque, gris jaunâtre, existe sur le côté interne de la pupille ; néanmoins la malade voit assez pour se conduire seule, sans lunettes. Sortie le 25 octobre 1850.
Note micrographique de M . le docteur Marcel . — Cette cataracte, incomplète au moment de l'extraction, présente de la manière la plus régulière, la plus typique, le commencement d'une cataracte lenticulaire demi-molle, étoilée. La grande circonférence, déjà uniformément opaque et ramollie, forme uu cercle blanc, de la concavité duquel partent de nombreux rayons opaques, régulièrement espacés, convergeant vers le centre, à quelques millimètres duquel ils se terminent en pointe ; ces rayons correspondent à trois méridiens principaux et à six méridiens secondaires sur chaque face (2). Toutes les
(') Comparez pl. XLVII, fig. 1 (439). {Note, de M. Sichel.)
(2) Dans l'œil et immédiatement après l'extraction, les stries de la face antérieure se terminaient à un millimètre
couches corticales offrent la même altération à des degrés d'autant moindres qu'elles sont plus profondes.
Le noyau du cristallin apparaît légèrement ambré, mais complètement diaphane, au milieu de tous ces feuillets étoiles.
Le cristallin a pu être extrait sans que les couches corticales se détachassent par le frottement contre les bords de la plaie cornéenne. De capsule pas la moindre trace. La chambre postérieure ne contient pas de fragments cristalliniens. Le cristallin, mis dans de l'eau, présente parfaitement la même disposition que dans l'œil.
Ce cas typique démontre à l'évidence que la capsule n'a rien à faire, n'entre pour rien dans les diverses figures rayonnées qu'on remarque dans ce que beaucoup d'auteurs appellent encore cataracte capsulolenticulaire.
Les éléments de ces opacités sont les mêmes que dans les nombreuses stries opaques corticales, que je dois à M. Siebel d'avoir pu examiner, c'est-à-dire des globules hyalins ovales, elliptiques ou ronds, mais toujours aplatis [globuli lentis normaux), placés sur les deux faces du cristallin, les plus nombreux sur les stries ; celles-ci portent de plus des gouttelettes huileuses infiniment petites, parfois moléculaires, entre et dans les fihres malades, quelques cristaux incomplets de cholestérine, surtout à la grande circonférence, et des cristaux tabulaires hexagonaux, très minces (fig. 17, 17 A), dont la nature chimique n'a pu être déterminée ; insolubles dans l'eau, l'alcool, l'éther, inattaquables par la potasse caustique. Ces deux derniers réactifs, en dissolvant la graisse liquide qui en couvre les bords, rendent les cristaux plus distincts sans autre action notable sur eux. — Il est remarquable que la plupart de ces cristaux étaient entourés, en tout ou en partie, d'un bord graisseux liquide, b.
Fibres légèrement granulées et troubles sur les stries, ailleurs normales.
observation 95, o (fig. 18, grossissement 500 diamètres).
Cataracte demi-molle, extraite, le 11 novembre 1850, sur une femme sexagénaire.
Les couches corticales opaques tombent en débris, quelque soin que je mette à les disséquer ; aussi ne puis-je obtenir que de petits fragments opaques.
Les globuli lentis sont normaux; les libres, en revanche, granulées, parcourues de stries dans leur longueur, fendillées, n'ont plus de limites rectilinéaires. Entre les lames, de nombreux cristaux; les uns, tables rhomboédriques frangées sur les bords, de dimensions très diverses, solubles dans l'éther, inaltérables par la potasse caustique, sont évidemment de la cholestérine (fig. 18, le plus grand et l'inférieur des trois dessins) ; les autres, beaucoup plus petits, sont des tables rhombiques excessivement minces, e, plus légères que l'eau, plus ou moins courbes, d, insolubles dans l'eau , l'alcool étendu, lentement solubles dans l'éther sulfurique froid. Après évaporation de l'éther, je ne pus obtenir de nouveaux cristaux, mais beaucoup de gouttelettes graisseuses irrégulières, qu'une goutte d'éther dissolvil toutes. La potasse caustique lit disparaître lentement ces petits cristaux, tandis qu'elle resta sans influence visible sur les grands, fig. 18, c : Substance grasse cristallisée, saponifiable, différente donc de la cholestérine.
Aucun des réactifs précités n'avait modifié des granulations solides, opaques, qui gisaient entre les lames ; je glissai jusqu'à elles une goutte d'acide azotique sur une nouvelle préparation, il y eut dégage-
du bord de l'ouverture pupillaire dilatée, de telle sorte qu'on voyait très nettement les stries corticales postérieures. 11 est probable que M. Marcel, ayant immergé le cristallin dans de l'eau, l'y a laissé pendant quelque temps, ce qui a augmenté la déhiscence de la substance corticale antérieure, déhiscence qui d'ailleurs augmente même par le seul effet de la mort. La ressemblance entre les cataractes corticales et déhiscentes a déjà été signalée dès 18/|3 dans mon Mémoire sur la cataracte corticale (254, note 2). (Note de M. Sichel.)
ANATOMIE PATHOLOGIQUE. 313 ment d'une quantité de bulles de gaz, que je voyais naître et grandir sous le microscope. Ce ne pouvait être que de l'acide carbonique, mais combiné avec quels oxydes? je n'en puis rien dire, attendu la petite quantité sur laquelle j'opérais.
Dans les lames corticales profondes, pas de stries opaques ; les fibres, légèrement granulées, le deviennent d'autant moins qu'elles sont plus profondes. Le noyau ambré est volumineux, ferme, du reste sans altération notable.
observation 95, p (fig. 19, grossissement 500 diamètres).
Cataracte lenticulaire demi-molle commençante, extraite le 12 décembre 1850 sur un vieillard.
Globuli lentis modifiés, en grand nombre k la face antérieure, de toutes dimensions et de toutes formes, avec un contenu granuleux, graisseux, soluble clans l'éther sulfurique et la potasse caustique étendue, fig. 19. (Comparez pl. XLVN, fig. 18.) Après l'action de la potasse caustique, il ne reste que la membrane d'enveloppe et le noyau.
Pas de taches opaques, mais un trouble uniforme résultant de l'altération des globules et des fibres. Quelques cristaux microscopiques de cbolestérine deviennent visibles après l'action delà potasse.
465. Cataractes morgagniennes , interstitielles ou liquides (275). — On comparera utilement avec les deux observations suivantes, l'une de M. Marcel, l'autre de M. A. de Grée Pc, les figures et le texte de lobs. 62, ainsi que l'obs. 95, t, et, pour la complication de la cataracte morgagnienne avec des opacités capsulaircs, les obs. 73 bis, 91, p. 246, et 95, t. Pour tout ce qui a trait à la cataracte capsulaire, nous reviendrons plus loin (482) sur l'observation de M. Marcel et sur ses conclusions, auxquelles nous sommes bien loin de souscrire.
observation 95, q (fig. 20, grossissement 700 diamètres; 21, grossissement 250; 22, 23 et 24, grossissement 500 ; 25, grossissement 700).
Cataracte morgagnienne et capsulaire antérieure. Voici d'abord un extrait de mon observation clinique.
M. P..., journalier, âgé de soixante-deux ans, a été opéré par moi à ma clinique, le '29 août 1850, d'une cataracte morgagnienne de l'œil droit, reconnaissable à une teinte lactescente, tantôt claire et uniforme, tantôt trouble avec des nuages ou marbrures d'un blanc grisâtre changeant fréquemment de forme et de disposition. Dans la partie inférieure de la cataracte, mais à une place variable, on voyait le noyau cristallinien jaunâtre ; il n'y avait pas de sédiment nettement séparé au fond de la cavité capsulaire, cela sans doute parce que le malade, avant l'opération, n'a pu être observé que deux fois, chaque fois pendant quelques minutes seulement et après qu'il avait marché et remué la tête. La face antérieure de la capsule cristallinienne présentait, presque à son centre, un disque opaque un peu saillant, irrégulièrement arrondi, d'environ trois millimètres de diamètre, déprimé au centre, disque dont la circonférence émettait des lignes élevées divergentes, formées par des plis rayonnants de la capsule.
L'extraction par kératotomie supérieure fut excessivement difficile, k cause de la position extrêmement profonde des yeux dans l'orbite, de leur direction constante en haut, de l'étroitesse de la fente pal-
pébrale et de la chambre antérieure, circonstances qui sont toutes regardées comme contr'indiquant l'extraction.
Au moment où j'incisais la dernière bride du lambeau, le malade, qui, pendant toute l'opération, avait violemment contracté les muscles oculaires, exerça une contraction tellement soudaine et énergique, qu'il lit rompre la petiie bride cornéenne avec un craquement, et lança dehors le cristallin entouré de sa capsule et accompagné d'une portion du corps vitré. L'œil s'affaissa notablement, mais néanmoins le lambeau, grâce a sa parfaite régularité, s'appliqua immédiatement; aussi au bout d'un quart d'heure le globe et la cornée eurent repris leur forme et leur volume normaux, et la chambre antérieure fut entièrement remplie d'humeur aqueuse.
Le cristallin, sorti entouré de sa capsule, n'était pas aussi volumineux que d'ordinaire, etconstiiuait une masse un peu affaissée qui changeait de forme selon sa position. En roulant autour de son axe transversal, il devenait presque cylindrique. Lorsqu'on le plaçait de champ sur le point de jonction de la capsule antérieure avec la postérieure, au lieu de rester aplati dans son diamètre antéro-poslérieur, il s'élargissait dans ce sens et s'aplatissait dans son diamètre transversal. Enfin il offrait tous les caractères d'une cataracte liquide. Comme les vraies cataractes morgagniennes, il présentait trois couches distinctes (pl. XVII, fig. 6, ohs. 62), avec cette différence cependant que le noyau occupait le milieu et avait audessus de lui une couche gélatineuse blanchâtre et semi-opaque, presque aussi opaque que celle sur laquelle il reposait. Cette particularité tenait-elle k ce que la substance corticale n'était pas complètement liquéfiée, et que son détritus se précipitait plus difficilement au fond de la cavité capsulaire? chose très probable, puisque avant l'opération la couche de détritus et le liquide morgagnien n'avaient jamais été bien nettement séparés, et que, dans l'oeil gauche également cataracté, la liquéfaction des couches lenticulaires corticales ne faisait que commencer. Ou cela tenait-il k ce qu'après l'extraction le cristallin était resté assez longtemps posé sur sa face antérieure, et, après son immersion dans de l'eau, n'avait plus été observé par moi que pendant quelques instants? Peu importe : toujours est-il que la comparaison des particularités de cette cataracte morgagnienne, sortie entourée de sa capsule, avec celles que des cataractes de la même espèce ont présentées dans trois cas analogues (obss. 62, 73 bis et 95, r), est d'un très grand intérêt.
Sur la face antérieure de la cristalloïde antérieure on voyait la plaque élevée, froncée à son contour et presque circulaire. Le plissement de ce feuillet de la cristalloïde commençait à la circonférence de l'élévation, et s'étendait de là en forme de petits rayons, absolument comme on le voit dans le cas où, en disséquant une pareille cataracte capsulaire véritable (478), on a ponctionné la capsule et donné issue au liquide interstitiel.
Des détails ultérieurs se trouvent dans la note micrographique de M. Marcel.
La guérison était complète le 23 septembre 1850.
Examen microscopique, par M. Marcel. — Cataracte morgagnienne et capsulaire antérieure. Tel est le diagnostic porté par M. Sichel huit jours avant l'opération (»). Le cristallin est entouré de sa capsule, qui est entière.
La capsule antérieure présente à sa face antérieure des plis, qui s'élèvent en convergeant de la périphérie au centre, lequel est parfaitement libre et entouré de rayons opaques. La périphérie, dans l'endroit correspondant k la zone, est légèrement jaune d'ambre. La capsule postérieure est parfaitement unie, et n'offre k l'œil ni au microscope rien d'anormal. Quand on roule la cataracte, la capsule se renfle toujours en bas, k cause de la liquidité de son contenu.
(i) On voit ici, comme dans les obs. 73 te, 95, «, u, et comme je l'ai dit et le dirai ailleurs (308, 310, 475), qu'on peut très bien reconnaître i?s cataractes capsulaires avant l'opération.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE. Mo La cristalloïde antérieure est fortement crispée autour d'un centre transparent correspondant à la pupille et qui, avant l'extraction, semblait occupé par une fausse membrane, parce que le noyau cristallinien jaune était appliqué immédiatement derrière lui. Les plis de la capsule antérieure, s'élevant graduellement depuis la périphérie, se dessinent toujours mieux en relief à mesure qu'ils approchent de l'espace central normal, au bord duquel quelques-uns cessent brusquement, d'autres se terminent en s'unissant aux plis voisins. Où ils ont leur plus grande épaisseur, ils sont blancs, opalins par réflexion, hruns jaunâtres par réfraction, teintes qui diminuent à mesure qu'on les examine plus près de la circonférence, où elles s'éteignent. Cette coloration et ces plis sont dus au dépôt d'une substance organique amorphe, homogène, semi-diaphane sur la face antérieure de la capsule antérieure.
Je n'y trouvai ni granulations moléculaires, ni globules graisseux, ni cristaux, ni aucune trace d'organisation. En vain je cherchai pendant des heures entières quelque chose qui ressemblât à un noyau de cellule, à une cellule ; l'eau, l'alcool, 1 ether sulfurique furent sans action sur cette masse ; l'acide acétique la rendit beaucoup plus transparente; la potasse caustique a dissous le tout ; donc il s'agissait de fibroalbumine.
Je remarquai de plus des stries nombreuses, qui s'entrecroisaient très obliquement et formaient autour du centre intact un réseau circulaire excessivement délié, d'autant plus distinct que j'examinais plus près de ce point. Elles manquaient partout où la capsule avait conservé sa diaphanéité.
L'acide acétique les rendit plus nettes, en augmentant la transparence du fond sur lequel elles étaient comme tracées. Dès lors des traits infiniment déliés ne semblaient plus déterminer par une substance quelconque, mais par un plissement concentrique, des plis opaques. La potasse caustique a dissous tout en une gelée transparente. Ces réactions et les précédentes m'autorisent h. conclure que l'épaississement de la capsule était dû à de la fibrine coagulée.
Outre ces plis blancs de la cristalloïde antérieure, il y avait, vers la périphérie, des taches saillantes, bien circonscrites , irrégulières, d'un brun foncé par réfraction, blanches jaunâtres par réflexion, dans lesquelles, avec un grossissement de 250 diamètres, je pus reconnaître :
1° Des globules liquides très rares, transparents, k bords fortement réfringents; ils étaient, dans plusieurs taches, agglomérés en groupes arrondis, opaques, qu'une forte pression faisait éclater en fragments, et qui étaient en tout semblables aux globes ou globules d'agrégation graisseuse ou globules inflammatoires (Fettaggregatkugeln, Entzuendungskugeln) de M. Gluge; je ne parvins à reconnaître dans aucun ni paroi cellulaire ni noyau. Insolubles dans l'eau, l'élher a dissous lentement les globes d'agrégation graisseuse, mais instantanément les globes liquides : Elaïne, fig. 21, 22, aa, et cellules qui ont subi la métamwyhose graisseuse, fig. 21, h ('). (Comparez/. Vogel, Icônes histolog. patholog., lab. XVIII, fig. 7 et pag. 124.)
2° Des granulations moléculaires, disposées le long de stries longitudinales ou irrégulièrement dispersées, insolubles dans l'eau , l'alcool, l'éther, résistant longtemps à l'acide acétique, qui les rend à la lin transparentes : Fibro-albumine coagulée?
3° Dans l'épaisseur des taches les plus petites et les moins granulées, des tables rhombiques excessivement minces de clwlestérine. Malgré le lavage et les aspersions violentes d'eau, elles ne se détachèrent pas. L éther sulfurique froid les a dissoutes lentement, sans doute parce qu'elles n'étaient pas libres et que ce liquide ne pouvait agir que médiatement. Fig. 21, 22, 23, c.
(') En comparant la figure 21, b, à la figure 1, a, h, pl. LX1I, je Irouve entre elles une grande ressemblance; n'y a-t-il pas ici le même résultat matériel, apprécié différemment par deux observateurs, MM. Marcel cl Ch. Uobin? Je le pense; en tout cas, il s'agit, dans l'observation micrographique de M. Marcel comme clans celle de M. ttobin, p'une cataracle capsulaire véritable. {Note de M. Sichel.)
h" Quelques cristaux aciculaires terminés en biseaux parallèles aux deux extrémités, insolubles dan l'eau, l'alcool faible, dissous par l'éther sulfurique froid. Je ne pus les retrouver après évaporation de l'éther pour essayer d'autres réactifs : Vraisemblablement une matière grasse. Fig. 23, dd.
5° Une masse opaque, homogène, amorphe, exactement limitée, lactescente par réflexion, d'un brun jaunâtre par réfraction, insoluble dans l'éther sulfurique; l'acide acétique l'éclaircit et la rendit semitransparente; la potasse caustique la liquéfia en gelée : Fibrine coagulée.
La place centrale libre de la capsule montra, à un plus ample examen :
6° Des traînées de masses brunes pigmenteuses, linéaires, ou fusiformes, ou irrégulières, composées de granulations brunes, sphériques, semi-diaphanes, dont les plus grandes avaient 1/350-1/400 de millimètre de diamètre, unies entre elles par une substance qui, dissoute par l'acide acétique, laissa se disperser ces granulations. Bon nombre de ces masses pigmenteuses avaient au milieu un espace rond, diaphane, ce qui leur donnait une grande ressemblance avec les cellules incomplètement pigmentées de la grenouille. Pas de noyau, ni de paroi cellulaire reconnaissable. L'eau ne put les dissoudre; par l'acide nitrique, la substance brune jaunâtre fut dissoute, devint verte et resta verte; aussi ne puis-je établir avec certitude que ce pigment soit de la biliverdine. Fig. 1h.
Le contenu de la capsule se composait de deux éléments :
D'un liquide, humeur de Morgagni et substance corticale liquéfiée ; d'un solide, le noyau du cristallin. Dans l'élément liquide, je pus retrouver :
7° Les cellules hexagonales normales les plus périphériques de l'humeur de Morgagni, fig. 20, a, a; quelques globuli lentis 'à noyau, normaux, diversiformes, fig. 20, bb; et les globuli lentis d'apparence huileuse, comme ils se montrent à la face postérieure du cristallin, f, f, f.
Les globuli lentis avaient en grande partie subi une des métamorphoses curieuses propres à la cellule , je veux parler du développement endogène de cellules ('); quelques-unes avaient un noyau et un nucléole c, c, c, devenant noyau lui-même, tandis que le noyau devenait cellule; d'autres, deux noyaux devenant cellules, tandis que les nucléoles de ceux-ci devenaient noyaux eux-mêmes, et ainsi de suite, comme l'indiquent e, e, e, fig. 20, comme cela a lieu dans le développement des cellules du cartilage, et quelquefois dans celui de quelques cellules cancéreuses.
Quelques globuli lentis plus rares avaient un contenu graisseux moléculaire, h, h.
8° Des couches corticales il ne restait qu'un détritus; les fragments de lames ne se composaient plus que de fibres désagrégées, irrégulièrement granulées, macérées, auxquelles adhéraient de rares globules huileux plus ou moins grands et des globuli lentis.
9° Le noyau très petit mesurait un millimètre dans son plus grand diamètre, était jaune-ambré foncé, dur; cependant les lames les plus externes n'en étaient plus saines. C'est ainsi, par exemple, que j'y trouvai des déhiscences, aa, fig. 25, et des globules graisseux, bb, sur ou dans les fibres. (Comparez fig. l.'i.) Nul doute que ce noyau, s'il avait continué à se macérer dans l'humeur de Morgagni, ne se fût dissous comme les couches corticales, et que la cataracte ne fût devenue peu à peu laiteuse ( Pott, Brunner) (2j.
La présence de fibrine coagulée (3) et de globules d'agrégation graisseuse (Fettaggregalkugeln), signe
C) C'est là, si je ne me irompe, ce que M. Gros appelle la parifissure des cellules (448, 467). (Note de M. Sichel.)
(2j C'est-à-dire, nul doute que la cataracte morgagnieunc à noyau (279) ne se fût changée en cataracte complètement liquide sans noyau (280). (Note de M. Sichel.)
(3) La fibrine ne se trouvait que dans la capsule ; c'est par une erreur de mémoire que j'ai mentionné ci-dessus (p. 302, note 1) la fibrine parmi les éléments micrographiques accidentels des cataractes lenticulaires, erreur déjà relevée par Al. Ch. Robin, mais à laquelle M. Marcel n'a aucune part.
constant d'une inflammation précédente, permet de conclure qu'une inflammation a eu lieu dans le voisinage de la capsule ('), et a été suivie d'exsudation fibro-albumineuse, qui s'est déposée sur la capsule antérieure et en a produit l'opacification.
Si les cristaux de cholestérine ( voir ci-dessus, ?>") s'étaient détachés de la cristalloïde antérieure, n'aurions-nous pas là l'état initial de la spint/téropie (2) [spintheromma, synchysis étincelant)*! puisque maintenant nous savons que les paillettes énigmatiques, caractère principal de cette maladie, sont purement et simplement de la cholestérine, ainsi que j'ai pu le constater, avec M. Lebert, l'été dernier, sur de semblables paillettes extraites, sur le vivant, de la chambre antérieure et de la pupille par M. Sichel (3). C'est d'autant plus probable, que nous avons ici deux maladies considérées comme cause de cette affection, phlegmasie antérieure et cataracte lenticulaire.
466. De l'observation précédente, nous pouvons déduire les caractères microscopiques suivants pour les cataractes morgagniennes : cavité capsulaire contenant des cellules morgagniennes ou sous-capsulaires détachées , en partie rompues et liquéfiées, du détritus de la substance corticale, des fibres cristalliniennes désagrégées, irrégulièrement granulées, macérées, et quelques globules huileux, souvent aussi, sans doute, de l'humeur aqueuse imbibée à travers la paroi capsulaire antérieure; noyau très petit présentant les altérations qu'il offre d'ordinaire dans les cataractes lenticulaires. Tout cela confirme ce que j'ai dit antérieurement (275) sur la cataracte morgagnienne : elle n'est qu'une cataracte lenticulaire molle liquéfiée. Le résultat de l'observation suivante est tout à fait analogue, ainsi que celui de l'obs. 95, r, bis. — Nous regrettons beaucoup de ne pouvoir donner in extenso l'observation 95, r, avec les intéressantes recherches micrographiques de M. de Graefe. Cette observation complète fera partie de notre monographie de la cataracte morgagnienne.
OBSERVATION 95, r.
Cataracte sénile morgagnienne, extraite, avec sa capsule, à ma clinique, au commencement de 1850. Examen micrographique, par M. le docteur A. de Grœfe (de Berlin).
M. de Graefe résume ainsi lui-même l'examen microscopique de cette cataracte: 1e Le liquide lactescent contenu dans la cavité capsulaire se composait d'une émulsion de rudiments cnstalliniens, et d'éléments de cellules en parlie non développées, en partie rétrogradées, le tout suspendu dans un menstruum amorphe, granuleux. 2° Cristalloïde normale, seulement un peu striée; il y adhérait beaucoup de noyaux de cellules, et ça et là aussi de l'épithélium en pavé. 3° Le noyau jaune montrait les changements ordinaires du cristallin sénile scléromateux.
(') Nous verrons plus loin (682) que « elle supposition de M. Marcel n'est pas fondée, et qu'il y a lieu de chercher dans la capsule elle-même la source de l'exsudation.
I2) Voyez, sur cette maladie, la remarque de M. Ch. Robin (p. 290, note 1), ainsi que mes différents travaux dans le Journal de chirurgie de Malgaigne, 1845, p. 356, et dans les Annales d'oculistique, t. XV, p. 167, 248, XXIV, p. 49, 145, XXV, p. 9, XXVI, p. 3. {Note de M. SicM.)
(3) Annales d'oculistique, t. XXIV, p. 49.
observation 95, r bis.
Cataracte sénile morgagnienne extraite sans sa capsule. Examen microscopique par M. Ch. Robin.
Parmi les cataractes que m'a remises M. Sichel , il y eu avait une morgagnienne, presque liquide, mais envoyée sans la capsule et le liquide, et qui présentait les mêmes éléments que les autres cataractes lenticulaires , preuve que ce n'est qu'une cataracte lenticulaire liquéfiée.
467. M. le docteur Gros (de Moscou) m'a adressé, sous forme de lettre, l'exposé suivant (obs. 95, s) de ses idées sur l'anatomie microscopique et la pathogénie de la cataracte lenticulaire; je n'ai osé y faire la moindre modification, ni rien en retrancher, à cause du cachet d'originalité et de nouveauté dont il est empreint. On y trouvera, après un résumé de sa manière de considérer ranatomîe normale du cristallin (448), la description de la partie pathologique de la fig. 27 de la planche MI.
OBSERVATION 95, S (PL. Ml, FIG. 26, 27).
Cataracte lenticulaire sénile demi-molle extraite par moi en mars 1852, avec une portion de la capsule saine, et soumise au microscope par le docteur Gros (de Moscou).
Monsieur, La cataracte et le lambeau de capsule que vous m'avez fait l'honneur de m'envoyer lundi dernier étaient du plus haut intérêt. J'aurais désiré en montrer les détails microscopiques à tous ceux qui sont curieux des phénomènes primitifs de physiologie et de pathogénie. Vous qui êtes notre maître, toujours à la recherche de ce qui fait une science solide, vous trouverez peut-être une confirmation de vos vues dans nos résultats, et un intérêt tout particulier dans le cas spécial dont il s'agit et que je me figure assez bien sur le vivant.
Mais, avant de passer à l'examen de ce lambeau, il n'est peut-être pas hors de propos de s'entendre d'abord sur les conditions physiologiques du cristallin , qui ne me paraissent pas trop claires dans les auteurs.
Le temps qui me presse aujourd'hui ne me permettra pas de traiter la matière à fond; d'ailleurs,
sapienti sat !
Les anatomistes et les ophthalmologistes parlent d'une humeur de Morgagni qui n'existe pas. Quel paradoxe! direz-vous. Rien n'est cependant plus vrai, plus nécessaire et susceptible d'une plus complète démonstration. Sous la paroi interne de la capsule se trouve un réseau alvéolaire cellulipare qui est la véritable couche génératrice du cristallin (pl. LU, fig. 26, b, et 27, b). Cette couche enfante des cellules par parifissure (fig. 27, e), et les cellules des générations successives, en tout semblables aux cellules végétales d'ailleurs, s'arrangent les unes à côté des autres pour former les bandelettes du cristallin. Or donc, à l'avenir, au lieu de dire que les cellules nagent dans l'humeur de Morgagni, il faudra dire que l'humeur de Morgagni nage dans les cellules. Cela a l'air peu important ; cependant les idées deviendront plus adéquates à la nature, et les figures plus ou moins bizarres des cataractes, leurs noms plus ou moins justes, pourront prendre pied sur l'anatomie normale et pathologique.
Hors des cellules et des bandelettes, il n'y a pas de place pour le liquide morgagnien que nous pouvons reléguer dans les antiquailles. Qu'est-ce donc que le liquide qui s'écoule à la piqûre de la capsule? C'est le liquide renfermé dans les cellules, qui en sort lorsqu'elles sont éventrées ou comprimées par la rétraction
ANATOMIE PATHOLOGIQUE. 319 de la capsule. Les cellules que l'on trouve dans le liquide écoulé ne sont autre chose que les noyaux ou des cellules endogènes, qui s'écoulent avec le liquide des cellules mêmes éventrées.
Le lambeau de capsule que j'ai examiné est venu donner une satisfaisante confirmation aux recherches comparées que j'avais faites d'autre part.
Pour aujourd'hui, je me contenterai de la description du lambeau représenté dans les figures 26 (coupe ou profil) et 27 (face).
On voit d'abord, a a a a, la capsule elle-même, qui paraît normale, et dont la doublure, la couche génératrice, est seule malade.
bbb représente le réseau alvéolaire générateur, où les cellules se parifissent et donnent les couches sousjacentes. On n'a représenté que le réseau qui, selon les cas et les préparations, reste adhérent à la capsule, ou s'en sépare pour rester accolé aux premières couches des bandelettes. On n'a ajouté qu'une seule cellule alvéolaire, c, où l'on distingue un noyau.
c' représente une seconde couche où les cellules pari lissées ou nucléolées grandissent et s'arrangent de manière à former
d, des cellules qui, en se rangeant les unes à côté des autres et en s'allongcant, forment
e, les bandelettes normales.
Remarquons que le réseau, les cellules, les bandelettes, sur le frais, sont d'une extrême limpidité. On y distingue à peine les noyaux. Cependant une lumière bien ménagée permet de reconnaître les cellules, dont on ne saisit d'ailleurs les rapports que par des études et des préparations comparées. Le lambeau que vous avez extrait avait le rare privilège de montrer si bien ses rapports, que j'aurais voulu les faire voir atout Paris.
Voyons maintenant la pathogénie du cas particulier, qui n'est qu'une variété de ce que nous connaissons des autres cataractes.
Les cellules génératrices, au lieu de conserver leur limpidité et de suivre leur route normale, se granulent, se durcissent, s'hypertrophient (fig. 27, ff). On voit encore les cellules perdues dans un magma granuleux. Des ilôts de cellules opaques se réunissent et forment l'arborisation de fenh et h', arborisation qui est plus ou moins opaque et granuleuse.
g représente aussi un petit îlot qui, au lieu de fournir des vésicules pour des bandelettes normales, s'est granulé et a fusé dans le tronc principal h.
Les jeux pathogéniques sont très variés et ne peuvent être tous passés en revue ici.
On peut encore mentionner cependant quelques cellules, g', qui se durcissent et donnent des cellules graisseuses. Quelques autres cellules, k, dont les parois sont grasses et épaisses, donnent les petits cristaux naviculaires, m; d'autres cellules graisseuses, i, sont plus ou moins agminées.
Ce que ce lambeau présentait d'une manière admirable, c'est la parifissure des cellules {hUS), fait tout nouveau dans la science, et qui , avec tant d'autres, donnera à la nomenclature une base solide.
D'après ce que j'ai vu sur le cristallin et la capsule, il est probable que l'altération était très partielle, car, a côté de la couche génératrice malade, je voyais les cellules et les bandelettes normales.
Recevez, Monsieur, avec cette petite note , les respects et les remercîments de votre dévoué, G.
Taris, ce 17 mars 1852.
468. Ici devraient venir les belles recherches microscopiques de M. le docteur Ch. Robin sur des cataractes lenticulaires extraites par moi; mais ces recherches étant, par leur nature et par leur succession, intimement liées à celles sur la cataracte capsulaire, qui font le sujet des planches LXI! et LXIH, dessinées sous la direction
du célèbre micrographe et en partie par lui-même, il vaut mieux ne point les distraire de leur place et de leurs rapports naturels (obs. 95, (, à 95, w). Nous les avons d'ailleurs déjà utilisées dans notre résumé (452 à 457).
469. Quant aux cataractes congéniales (286) , nous ne pouvons rien dire sur leur constitution microscopique , n'ayant pas eu occasion d'en disséquer, et ne les opérant jamais par extraction (289, 417). Il est probable que, tout aussi bien que les cataractes lenticulaires de lage viril, intermédiaires aux cataractes congéniales et aux cataractes séniles, elles sont constituées par les mêmes éléments microscopiques que ces dernières. Néanmoins la circonstance si curieuse de cataractes lenticulaires molles débutant au centre quand elles sont congéniales, tandis que, chez les adultes et les vieillards, elles débutent toujours à la surface sous forme de cataracte corticale , donnerait à des recherches micrographiques exactes sur les opacités congéniales du cristallin un intérêt tout particulier.
470. Les cataractes luxées (292) ne diffèrent pas essentiellement par leur constitution anatomique des cataractes lenticulaires ordinaires. Quand elles sont récentes, elles ne sont opaques qu'à la circonférence et ne présentent que quelques-uns des éléments micrographiques ordinaires des cataractes lenticulaires, de même que le cristallin luxé, mais resté transparent, ne présente que les éléments microscopiques normaux. Devenue complète, la cataracte luxée offre sous le microscope la même composition que les autres cataractes lenticulaires, comme le prouve l'observation 95, w, qui présente un exemple de cataracte luxée en même temps lenticulaire et capsulaire.
471. Renvoyant à ce qui a été dit dans le chap. ÎII (307-347), je ne m'occuperai ici que de celles des espèces de la cataracte capsulaire sur lesquelles des recherches d'anatomie pathologique, et surtout de micrographie, ont apporté des notions nouvelles et positives. On verra que, là encore, le microscope est venu confirmer le résultat de mes études cliniques et anatomiques antérieures.
Les deux sous-espèces principales de la cataracte capsulaire que j'ai établies (316, 320) conservent leur place dans le cadre nosologique et leur valeur; l'examen microscopique, tout en faisant mieux connaître leur nature intime, n'a amené que des modifications peu essentielles, et surtout peu importantes pour la pratique, dans leurs caractères pathognomoniques et dans leur classification.
Le résumé succinct qu'on va lire est abstrait des observations ci-dessous (95, t-w), ainsi que de toute s celles de mes notes et observations qui, n'étant pas accompagnées défigures, ne rentrent pas dans mon cadre iconographique; les détails trouveront plus tard leur place dans une monographie complète de la cataracte capsulaire.
PREMIÈRE SOUS-ESPÈCE. — DE LA CATARACTE CAPSULAIRE VÉGÉTANTE F1BRO- ALBUM INEUSE
