OU PSEUDO-MEMBRANEUSE

472. Cette sous-espèce (3 i fî-3 1 9) mérite parfaitement le nom que je lui ai donné; car il y a ici une espèce de végétation sur la face antérieure de la capsule. Celle cataracte, comme je l'ai dit (317), n'est en réalité qu'une fausse membrane plus ou moins circonscrite, déposée sur la cristalloïde antérieure et ne se distinguant pas essentiellement des autres productions semblables (pl. XXXIII à XXXVI) ; elle n'en diffère que par sa position plus centrale, par l'absence de vaisseaux sanguins et par son adhérence le plus souvent intime à la cristalloïde dont aucun procédé ne réussit à la détacher. Elle est, en effet, composée des mêmes éléments, d'après plusieurs notes micrographiques sur des capsules malades extraites par moi. — La cristalloïde antérieure, saine partout ailleurs, montre dans sa partie malade, opaque et épaissie, « des éléments de pseudo-membrane qui sont : une matière amorphe striée comme si elle était traversée par des fibres du tissu cellulaire, non isolables, parallèles, peu onduleuses ; des granulations moléculaires généralement foncées, jaunâtres, accumulées par places en amas a contours mal limités ; pas de capillaires, pas de corps fusiformes ni d'autres éléments fibro -plastiques. » (Cataracte extraite par moi et examinée microscopiquement par M. Ch. Robin, le 21 mai 1853\ — « Membrane exsudative, polymorphe, fibrineuse, sur la face antérieure de la capsule antérieure; sur la face postérieure de ce lambeau capsulaire, on voit aussi des matières d'une ancienne exsudation. » Note du docteur Gros (de Moscou), du 23 octobre (1851). Cette observation est importante-, car la présence de matières exsudalives à la face postérieure de la cristalloïde antérieure prouve qu'il n'est pas encore bien démontré que celle membrane ne puisse être le siège d'une phlegmasie exsudative, et. en même temps, que j'ai raison de ne point encore reléguer définitivement celle première sous-espèce de cataracte capsulaire parmi les fausses membranes ; car celles-ci se produisent sur la seule focs antérieure de la capsule, s'en laissent souvent détacher, n'en iraversent jamais le tissu, et présentenl quelquefois des vaisseaux sanguins bien manifestes. — Sur la cataracte extraite de l'autre œil du même malade, on reconnaissait, à la face antérieure de la cristalloïde antérieure ,« un tissu fibriforme dont les parties constituantes étaient liées ensemble par une matière exsudative. La substance corticale du cristallin, opaque comme son congénère, présentait une petite quantité de très beaux cristaux de cholestérinc et des granulations graisseuses rares, mais fort prononcées. » (Note du docteur Carenzi (de Turin), du même jour.) — Sur la face antérieure d'une capsule antérieure opaque d'un autre individu, il y avait « une substance fibriforme, de nature fibrineuse, dépourvue de vaisseaux et entourée seulement de rares granulations très petites. » (Note du docteur Carenzi, de la fin de 1851.)

Ici pourrait encore se placer l'obs. 95, q, dans laquelle une cataracte capsulaire antérieure compliquait une cataracte morgagnienne. Toutefois, comme ce cas offre un mé-

322 DE LANATOMIE DE L'APPAREIL CRISTALLINIEN.

lange des caractères de la première et de la seconde sous-espèce , il rournil matière à

quelques considérations que nous présenterons plus loin (482).

473. En examinant à l'œil nu et à la loupe les parties de la capsule non occupées par l'opacité pseudo-membraneuse, ou même la portion de la capsule sous-jacente à cette opacité, après l'ablation de celle-ci, dans les cas où l'on a pu la détacher, on reconnaît que la cristalloïde est partout transparente et normale, ou que, tout au plus opaque, tachetée et striée par places à sa superficie, elle est pellucide et non altérée dans son épaisseur. On en a conclu qu'il s'agissait là de matières adventives déposées à sa surface par une exsudation consécuiive à une phlegmasie dans les parties voisines, surtout dans la face postérieure de S iris. Les micrographes nient la participation de la cristalloïde à la production de ces exsudations et la possibilité de la phlegmasie de cette membrane (40, 39), parce que, disent-ils, elle est absolument sans vaisseaux (445). Nous avons déjà fait nos réserves sur cette doctrine (445, 472), et nous venons de rapporter un exemple (472) qui semble l'infirmer ; mais cette discussion trouvera ailleurs (482) sa véritable place.

DEUXIÈME SOUS-ESPÈCE. — DE LA. CATARACTE VÉGÉTANTE OU PROÉMINENTE VÉRITABLEMENT CAPSULAIRE, mieux CATARACTE CAPSULAIRE NON PSEUDO - MEMBRANEUSE , ou simplement CATARACTE CAPSULAIRE.

474. Historique. — Cette espèce, depuis que M. Malgaigne a tenté de la rayer du cadre nosologique (308) , a été niée par un grand nombre d'ophthalmologistes et de chirurgiens qui , se basant sur un argument négatif et peu probant, invoquèrent, en faveur de leur opinion, l'impossibilité où ils avaient été de rencontrer cette affection et l'absence de recherches anatomiques. Parfaitement édifié par mes dissections dont les premières remontent à trente ans, et n'aimant guère la polémique et les discussions qui tirent leur intérêt principal de l'actualité, je me suis peu occupé de la littérature de ce point de pathologie, et j'ai ajourné jusqu'aujourd'hui la publication de mes propres recherches anatomiques sur ce sujet. Celles-ci, à la vérité, ont déjà été publiées en partie en 1841 ; mais, insérées dans un journal qui n'a eu qu'une courte existence ('), elles ont passé inaperçues. Tout ce que j'ai dit alors, et déjà antérieurement dans mes leçons cliniques et dans mon ouvrage imprimé en 1837, sur les caractères pathognomoniques des cataractes capsulaires et sur leur diagnostic différentiel d'avec les cataractes lenticulaires déhiscentes et corticales, encore aujourd'hui confondues avec elles par beaucoup d'ophthalmologisles, a été confirmé depuis par l'examen microscopique. En effet, j'avais indiqué, comme essentiels et caractéristiques pour les cataractes capsulaires véritables, l'opacité inégale, striée (2), rugueuse (3), l'épaississement de la capsule rendant impos-

(!) Siebel, Etudes sur l'anatomie pathologique de la cataracte (l'Esculape, Gazette des médecins praticiens, 3 avril 1841, nos 9 et 10).

(2) Traité de l'ophthalmie, etc., p. 491.

(3) Ibid., p. 493, § 19.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. 323 sible son incision par l'aiguille ou le kystilome ('), « l'épaississement et l'élévation de cette membrane, son opacité par stries et par plaques et ses teintes plus ou moins tranchées » (3); j'avais signalé la confusion qui régnait entre les catarac'.es capsulaires et les cataractes lenticulaires déhiscentes (3) et corticales (4), les symptômes qui les distinguent des calaracles capsulaires, la rareté de la cataracte capsulaire antérieure pure et simple sans opacité cristallinienne (5). Tous les caractères palhognomoniques de la cataracte capsulaire, depuis si longtemps indiqués par moi, puis maintenus contre les attaques de M. Malgaigne et des ophtalmologistes qui ont adopté son erreur, enfin ceux figurés dans les planches précédentes, tels que le plissement, le froncement de la cristalloïde, etc. (pl. XXIII, fig. 6, 6, a, 6, b, obs. 87; XXIV, l à 5, obs. 88, 89), dont M. Malgaigne lui-même a été forcé de reconnaître l'évidence dès 1841 ; tous ces caractères, dis-je, ont subi victorieusement l'épreuve de l'examen microscopique, qui n'y a rien ajouté de bien essentiel. Et ici je dois encore mentionner, outre les quatre pièces anatomiques déjà signalées (obs. 87, 89, 95) comme ayant été communiquées par moi à M. Malgaigne, une cinquième (n° 163 de ma collection), d'abord disséquée par moi seul le 26 avril 1 838, puis examinée en commun avec ce professeur en 1841, pièce à laquelle se rapporte une note écrite de sa main et se terminant par les mots : « Cas extraordinaire. » Il se trompe donc en ne comptant aujourd'hui (G) que trois cataractes capsulaires soumises par moi à son observation.

475. D où vient que M. Malgaigne, avec tous ceux qu'il a séduits par la nouveauté et la hardiesse de son assertion sur la non-existence de la cataracte capsulaire, soit resté si longtemps dans une erreur aussi matérielle, et n'ait abandonné cette opinion que dans ces derniers temps, après une résistance opiniâtre et non sans faire toute espèce de réserves, qui pour moi sont autant de faux-fuyants? On verra tout à l'heure que la réponse est facile. Ma conviction ancienne s'est formée et incessamment corroborée par une longue série de dissections et par une série bien plus longue et non encore interrompue d'exlraciioiis de cataractes pratiquées sur le vivant. Les dissections de M. Malgaigne, beaucoup moins nombreuses que les miennes et liées à son séjour temporaire, en qualité de chirurgien en chef, à l'hospice de Bicêtre, ont cessé depuis qu'il a quitté cet établissement; comme il n'opère jamais la cataracte que par l'abaissement, il n'a pu continuer, étendre et compléter ses recherches sur l'anatomie de la cataracte. La môme chose est arrivée à ceux qui ont abondé dans son sens, et qui, n'ayant eu qu'un fort

(') lbid., p. 635, § 143.

[2j L'Esculape, loc. cit., n" 9.

(J) Traité de ïophthalmie, etc., p. 510 ; Gazette des hôpitaux, 1842, n°' 148 et 155, et Annales d'ocul., t. VIII, p. 127 et suiv.

(*) Traité de ï'ophthalmie, etc., p. 496, 50S; Gaz. deshâp., 1843, n0' 4, 13, 28 et 34, et Annales d'ocul., t. VIII, p. 169 et suiv., 242 e! suiv., 281.

(s) Traité de ï'ophthalmie, etc., p. 032, § 140.

(6) Revue médico-chirurgicale de Paris, février 1855, p. 89.

petit nombre d'opacilés cristalliniennes à examiner sur le cadavre et ne pratiquant pas l'extraction sur le vivant, n'ont pas rencontré la cataracte capsulaire véritable. En général, ceux qui n'opèrent point ou qui opèrent très exceptionnellement la cataracte par extraction, et qui ne poursuivent pas régulièrement, comme je l'ai fait moi-même, des études d'analomie pathologique de l'organe de la vue dans de grands établissements hospitaliers, ne contribueront jamais à la solution des questions relatives à la pathologie et à l'analomie pathologique de la cataracte. Ces circonstances expliquent comment il se fait, que je sois resté à peu près seul à défendre l'existence de la cataracte capsulaire; elles expliquent aussi pourquoi il m'a toujours été possible d'établir mon diagnostic différentiel, sur le vivant, avant l'opération et sans me tromper. C'est ainsi que, pour les cataractes capsulaircs soumises au microscope par MM. Marcel et Ch. Robin (obs. 73 bis, 95, q, 95, t, u, x), mon diagnostic avait été formulé par avance, et que je les avais prévenus que j'allais extraire des cataractes capsulaires. C'est ainsi que, tout récemment encore, le 7 avril 1855, à l'hôpital Saint-Louis, j'ai déclaré capsulaircs, de la manière la plus catégorique, trois cataractes, non regardées comme telles au premier abord par M. Malgaigne, et que deux de ces cataractes, extraites par M. Ad. Richard et examinées sous le microscope, en présence de ce dernier et de moi, par M. Ch. Robin, ont été reconnues véritablement capsulaires. Sans craindre d'être présomptueux, je puis donc dire, qu'on n'a nié la cataracte capsulaire que parce qu'on ne la connaissait pas et qu'on ne savait pas la diagnostiquer sur le vivant.

476. Le résultat de mes études cliniques et anatomiques si anciennes sur ce point, confirmées depuis six ans par la micrographie (479), a encore obtenu une plus éclatante sanction parles belles études microscopiques de M. Ch. Robin que je publie aujourd'hui, études qui mettent complètement à néant toutes les assertions en sens contraire.

C'est avec intention que j'ai relardé la publication de recherches étayées de documents aussi nombreux; je leur ai donné toutes les garanties possibles d'authenticilé , en les soumettant à l'examen de mes contradicteurs mêmes (474, fin, obs. 73 bis), et en ne rapportant, pour la partie microscopique, aucune observation, aucune figure, qui n'aient été faites ou vérifiées par des hommes compétents.

477. S'il est dorénavant inutile de s'occuper de réfuter ce qui a été dit sur la nonexistence de la cataracte capsulaire véritable, toutefois je ne puis passer sous silence un épisode récent de celte discussion. M. Malgaigne, après avoir nié d'une manière si absolue que la capsule puisse s'opacifier (308), après avoir lancé la fameuse proposition : « Lavez la capsule, vous la trouverez toujours aussi transparente que Dieu l'a faite ('), » phrase qui était devenue, pour ainsi dire, le cri de ralliement de la jeune génération chirurgicale, si heureuse, comme toute autre jeunesse, quand elle peut renverser ce qui a été édifié sans sa coopération ; M. Malgaigne, dis-je, complètement battu sur sa prétendue découverte et forcé de reconnaître la réalité des opacités capsulaires, ne convient pourtant

(') Gazette des hôpitaux, 1848, n» 140, p. 561, au milieu de la première colonne; Revue médico-chirurgicale d« Paris, février 1855, p. 90.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. 325 pas de sa défaite. Dans un mémoire sur le siège et les principales variétés de la cataracte qu'il a lu à l'Institut (*), mémoire dans lequel il n'accorde qu'une mention sommaire d'à peine une demi-page aux pièces pathologiques importantes que je lui ai fourni l'occasion d'examiner avec moi(2), il modifie sa première assertion, et, avouant aujourd'hui que la cataracte capsulaire existe, il prétend qu'extrêmement rare de sa nature, elle n'existe jamais sans l'opacité du cristallin (3). Cette nouvelle assertion est aussi exclusive et aussi gratuite que celle qu'elle remplace. Il est vrai, et j'ai dit dès 1837 (4), que la cataracte capsulaire sans opacité du cristallin est plus rare que la cataracte capsulo-lenticulaire et presque toujours partielle; néanmoins on la voit de temps à autre, non complète, à la vérité (car, dans ce cas, l'absence de transparence de la cristalloïde antérieure empêche de juger si le cristallin est opaque ou non), mais constituée par l'opacité partielle centrale ou excentrique très étendue de la cristalloïde antérieure, appartenant à la seconde sous-espèce, c'est-à-dire à la véritable cataracte capsulaire (478). J'en ai montré souvent à ma clinique, et encore dernièrement, en décembre 1854, j'en ai présenté à mes auditeurs un exemple très remarquable, sur une femme quinquagénaire chez laquelle tout le centre de la capsule antérieure de l'œil droit était occupé par une opacité froncée et extrêmement élevée, de quatre millimètres de diamètre, exactement semblable à celle dont l'obs. 73 bis contient la description et l'examen microscopique-, le cristallin, dans ce cas, avait conservé toute sa transparence pendant plus d'une année et ne montrait pas une seule strie opaque. Le 22 mars 1855, cette malade est revenue à ma clinique; le cristallin, devenu opaque à cette époque, offrait néanmoins encore des portions transparentes, nombreuses et étendues, comme ont pu le constater, entre autres, MM. les docteurs Coursserant et Follin. Bien que j'eusse fait ressortir moimême la rareté de la cataracte capsulaire sans opacité du cristallin, il ne m'était point venu à l'esprit qu'on douterait de son existence, et qu'il me faudrait un jour en faire la preuve par acte authentique, afin de ne point trouver de contradicteur (5).

Parmi ceux qui avaient embrassé les idées de M. Malgaigne, M. Ad. Richard, dans sa

(') Académie des sciences, séance du 18 décembre 1856. Voyez les Comptes rendus-, les journaux de médecine, et surtout la Revue médico-chirurgicale de Paris de M. Malgaigne, janvier et février 1855, p. 18 et suiv., 85 et suiv. (») Ibid., p. 89.

(3) Ibid., p. 9G, 2°, elpassim.

(4) Traité de fophthalmie, etc., p. 632, § l/iO. « Les cataractes capsulaires antérieures pures, c'est-à-dire sans opacité du cristallin, n'existent guère en premier lieu que quand elles sont partielles, et alors elles n'indiquent pas l'opération, la vision restant presque toujours assez bonne; et en second lieu... comme cataractes capsulaires secondaires. » — Ibid., p. 92 en bas. « La cataracte capsulaire partielle et simple, sans complication d'obscurcissement du cristallin, est assez fréquente; quand toute la capsule antérieure a perdu sa transparence, on ne peut plus reconnaître si le cristallin est diaphane ou non. » Dans ma pensée, les mots « assez fréquente » devaient indiquer une fréquence moindre que celle de la cataracte capsulo-lenticulaire ; aujourd'hui je dirais même : « assez rare » ou « rare. »

(5) M. Malgaigne discute dans ce même mémoire quelques autres points relatifs à la cataracte lenticulaire, sur lesquels il est opportun que j'arrête en passant l'attention de mes lecteurs.

11 persiste (p. 96, 1% et passim) à nier l'existence de cataractes lenticulaires débutant dans le noyau, toujours par

thèse de concours ('), fut un des plus ardents et des plus absolus. Il n'avait d'ailleurs adopté ces idées qu'égaré par un de mes anciens chefs de clinique qui, bien qu'il eût vu dans ma pratique et dans mes collections de nombreuses cataractes capsulaires, n'avait pas appris à les connaître, faute de s'être jamais occupé d'analomie pathologique oculaire, et qui, après avoir d'abord admis lui-même la cataracte capsulaire, n'avait plus intérêt à maintenir une opinion qu'il me savait seul à défendre. M. A. Richard se trouvait dans le même cas que M. Malgaigne; il n'avait jamais vu de cataracte capsulaire, avant celle que je lui communiquai en octobre 1853 (32!); il convint lui-même alors de l'erreur dans laquelle il avait été entraîné, et reconnut l'existence bien réelle de la cataracte capsulaire. Plus tard cependant, lors de la publication du dernier mémoire de M. Malgaigne, il s'empressa d'adresser à ce professeur des éloges (2) à propos de ses doctrines, bien qu'elles fussent en contradiction flagrante avec les faits, et lui attribua même la découverte de la cataracte corticale, dont la première mention, le diagnostic différentiel, la description exacte, le nom (p. 84, note 2) m'appartiennent, ce que n'aurait pas dû ignorer M. Richard (3), puisque tout ce que sa thèse contient sur la cataracte corticale est puisé

la même raison qu'il n'en a pas vu d'exemple. Je ne puis que répéter ce que j'ai déjà dit antérieurement (251) : les cataractes molles et demi molles, en partie aussi les cataractes demi dures, débutent dans les couches superficielles du cristallin sous la forme de la cataracte corticale; les cataractes molles et demi-molles ne commencent dans le centre que lorsqu'elles sont congéniales (288) ; les cataractes dures, au contraire, débutent dans le noyau (238), sous forme d'une opacité centrale, verte ou gris veidàlre dans l'œil, et qui, après l'extraction, se montre comme une opacité jaune du noyau entourée de couches corticales parfaitement transparentes. Celte circonstance, d'abord indiquée par moi et facile à constater, autant par l'examen clinique avant l'opération, que par l'examen analomique après l'extraction et sur le cadavre, est aujourd'hui si bien avérée, que M. Steîrwàg (ouvrage cité, t. J, p. Zi5t à hl% § 223 à 265) a établi une grande division des cataractes du noyau ou cataractes nucléaires {Kernstaare), comprenant exclusivement les cataractes dures débutant dans le noyau. Son paragraphe 250 commence par les mots suivants soulignés par l'auteur : « La cataracte nucléaire débute toujours dans le centre du cristallin. » Entre M. Malgaigne, à qui le hasard a refusé de rencontrer une cataracte dure nucléaire, et M. Stellwag et moi, qui l'avons vue et disséquée fréquemment, on n'hésitera pas, j'ose le croire, à décider. Et ici le mot fréquemment ne peut être mis en contradiction avec ce que j'ai dit antérieurement. Les cataractes dures commençant dans le noyau et les cataractes capsulaires, infiniment plus rares que ne le disaient autrefois les ophtalmologistes, sont néanmoins beaucoup plus fréquentes que ne le pensent M. Malgaigne et ceux qui, comme lui, n'ont pas eu l'occasion de les observer.

Une antre erreur de M. Malgaigne qu'il me faut relever, c'est qu'il s'attribue la découverte de la cataracte corticale, cataracte dont la première mention et l'exposition clinique et anatomique m'appartiennent en entier, jusqu'à son nom qu'on n'avait jamais prononcé avant moi (p. 84, note 2), dont M. Malgaigne n'a parlé que quatre ans plus lard, en lS/il, et dont, encore aujourd'hui, il n'existe aucune autre description exacte et complète que la mienne.

Quant à la cataracte morgagnienne, M. Malgaigne {Mém. cité, p. 94) la juge sommairement avec les mots suivants : « L'école allemande avait accepté, proclamé et soigneusement décrit une cataracte dans une humeur qui n'existe pas. » 11 devait, à la vérité, agir ainsi, puisqu'il en est encore, avec un grand nombre d'auteurs, à comprendre sous le nom de cataracte morgagnienne une opacité siégeant exclusivement dans le liquide interstitiel, et à ignorer que ce liquide est un produit pathologique et n'existe, à l'état normal, que sous forme de cellules. Je n'ai qu'à renvoyer à ce que j'ai dit ci-dessus sur ce liquide et sur la cataracte morgagnienne (275-285, 446, 465). (') Des diverses espèces de cataractes, etc. Paris, 1853. {'-) Gazette hebdomadaire de médecine, 1854, n° 65, p. 1129.

(3j Thèse citée, p. 42 ; ibid., p. 10 : « Les cataractes corticales, par l'étude desquelles M. Sichel a fait faire un pas

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. 327 dans mon travail. D'ailleurs, je ne garde nulle rancune à M. Malgaigne, non plus qu'à M. Richard, de cet oubli; mais je me devais à moi-même de rétablir les faits.

Je terminerai ici cet historique déjà trop long, mais d'autant plus indispensable, que les convenances et, plus encore, mon amitié pour M. Malgaigne, m'ont empêché de protester, près de l'Académie des Sciences, contre ses assertions, au moment où il se présente devant ce corps savant comme candidat à la place vacante dans la section de chirurgie.

478. Dans la seconde sous-espèce, la cataracte végétante ou proéminente véritablement capsulaire, comme nous l'appelions autrefois, et qu'il vaut mieux désigner du nom de cataracte capsulaire véritable ou non pseudo-membraneuse, ou simplement de cataracte capsulaire, Y examen anatomique à l'œil nu et surtout à la loupe montre les caractères suivants :

La cristalloïde, dans toute sa partie opaque, est élevée, épaissie, le plus souvent rugueuse, froncée et piissée. L'épaississcment va souvent jusqu'au double, quelquefois jusqu'au triple et au quadruple de l'épaisseur ordinaire de la membrane; celle-ci est en même temps très tenace, ne se laisse que très difficilement déchirer et inciser, et présente alors une déchirure irrégulière, qui n'est plus nette comme à l'état normal. Elle a perdu son élasticité : quand elle est lacérée, elle ne se roule plus sur elle-même comme à l'état sain. La partie épaisse et rugueuse présente sous la loupe, et quelquefois même à l'œil nu, un aspect chagriné ou granulé. L'opacité n'occupe pas seulement la face antérieure de la capsule, mais pénètre dans son iissu, et s'étend même souvent jusqu'à sa face postérieure; on peut s'en convaincre facilement en l'examinant sur la coupe.

Ces caractères peuvent encore être reconnus sur des cataractes conservées depuis longtemps dans l'alcool, surtout lorsqu'on les fait tremper dans de l'eau pendant quelque temps, Us sont encore sensibles, quoique avec moins d'évidence, dans le voisinage et à quelque dislance de la partie la plus opaque et la plus altérée de la capsule. Ils suffisent parfaitement pour ne pas permettre le moindre doute sur l'existence de la cataracte capsulaire véritable. Si l'opinion contraire a pu se soutenir si longtemps et faire autant de bruit, malgré son peu de fondement, cela tient aux raisons que j'ai déjà exposées (475).

479. L'examen microscopique confirme tous les caractères que nous venons d'énumérer, et en ajoute d'autres qui augmentent encore la certitude sur tous les points.

signalé à la science. » Ibid., p. Ui : « En 1837, M. Sichel en parle, mais comme incidemment et à titre d'exception. » Ce n'est pas à titre d'exception, mais comme d'une chose très ordinaire et que je regardais comme très connue. J'en avais souvent parlé dans mes leçons cliniques, mais on n'y avait pas fait attention; et. par un singulier hasard, signalé par moi dès 18/13 (Gaz. des hôp., p. 134), un feuillet du manuscrit de mon Traité de ïophthalmie , etc., contenant la description détaillée de la cataracte corticale antérieure, s'était perdu à l'imprimerie ou chez moi, comme le prouve du reste le passage suivant, déjà cité, de cet ouvrage (p. 496, en haut) : « De même que nous avons signalé une cataracte corticale antérieure striée, souvent très difficile à distinguer de la cataracte capsulaire antérieure, de même aussi il y a des opacités striées dans la surface postérieure du cristallin, qui simulent des cataractes capsulaires postérieures et sont fort difficiles à distinguer de ces dernières. »

Les caractères micrographiques essentiels des cataractes capsu (aires véritables sont les suivants, dont plusieurs ne sont que l'amplification de ceux que l'œil nu ou la loupe font reconnaître :

Cristalloïde épaissie, quelquefois fibroïde, tantôt striée, finement granuleuse, tantôt, et plus souvent, plissée. Sa déchirure n'est plus nette, comme à l'état normal, mais irrégulière, à bords dentelés, lamello-fibreux. Présence de granulations graisseuses dans l'épaisseur même de la cristalloïde. Son épithélium manque quelquefois en partie ou en entier.

Dans deux cas (obs. 95, t, u), des grains ou granulations microscopiques de phosphate de chaux ont été trouvés, par M. Ch. Robin, en quantité considérable dans l'épaisseur même de la capsule, mêlés de prismes du même sel. Déjà longtemps auparavant une capsule cristallinienne opaque, déclarée telle par moi avant l'extraction et compliquant une cataracte morgagnienne, s'était montrée sous le microscope « recouverte de granulations tantôt libres dans une substance intermédiaire et mêlées à beaucoup de cristaux de phosphate de chaux en tables rhomboédriques , tantôt enveloppées d'une membrane cellulaire de différente épaisseur. » (Note, en date du 4 novembre 1848, non signée, mais écrite de la main du docteur Hirschler, de Pesth, très bon micrographe, qui alors suivait assidûment mes leçons et faisait souvent pour moi des recherches microscopiques sur des produits pathologiques observés à ma clinique.)

Dans la capsule postérieure, on trouve les mêmes altérations (obs. 95, u), mais moins fréquentes et d'ordinaire à un moindre degré; ici, comme dans l'étude clinique, la cataracte capsulaire postérieure en général, et surtout lorsqu'elle existe sans opacité de la capsule antérieure, seul cas où elle soit reconnaissable sur le vivant, se montre beaucoup plus rare que l'antérieure. Une fois (obs. 95, u), les granulations graisseuses se trouvaient seulement à la surface postérieure de la capsule postérieure.

Pour prouver une fois de plus combien on a tort de nier, par la seule raison qu'on ne l'a pas vu, un fait avéré par un observateur expérimenté et consciencieux, nous dirons, chose surprenante! que M. Stellwag lui-même (*), parmi un nombre si considérable de cataractes qu'il a soumises au microscope, n'a pas trouvé un exemple de cataracte capsulaire véritable, c'est-à-dire de notre seconde sous-espèce, la seule pour laquelle il est dès à présent hors de doute qu'elle peut intéresser la capsule dans toute l'épaisseur de son tissu. Peut-être cela tient-il à ce que lui non plus n'a pas eu assez souvent occasion d'extraire des cataractes sur le vivant, et que, même dans un grand établissement comme l'hôpital général de Vienne, où moi aussi j'ai fait, il y a trente ans, de nombreuses dissections, on n'a pas toujours occasion de voir en peu d'années toutes les formes d'une maladie qu'on se propose d'étudier.

Nous devons encore mentionner, mais comme un fait tout exceptionnel et accidentel,

(«) Die Ophthalmologie, t. f, p. 513, § 360 à 369 ; p. 538, § 426 à A68.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. 329 la présence, dans une seule cataracte capsulaire sur dix examinées au microscope par M. Ch. Robin, de sarcine (Merismopœdia ventriculi, Ch. Robin) dans la profondeur des plis existant à la surface externe de la capsule opaque. (Voy., pour les détails, l'observation 95, u.)

480. 11 résulte du paragraphe précédent que mon opinion sur l'existence de la cataracte capsulaire et sur ses caractères, telle que je la professe depuis vingt-cinq ans, est parfaitement confirmée par la micrographie, qui n'y apporte aucune modification sous le rapport des symptômes par lesquels l'élude clinique fait reconnaître cette maladie. Quant à la palhogénie, la micrographie nous fait faire un pas important. En effet, j'avais cru jusqu'ici que toute opacité de la capsule était la suite de son inflammation, et, bien qu'en possession depuis 1848 d'une observation microscopique prouvant le dépôt de phosphate calcaire dans celte membrane devenue opaque, je n'avais pu revenir définitivement sur cetle opinion, ce fait étant resté isolé, et d'autres observations (472, 482) ayant démontré la présence dans la capsule de matières exsudatives qui semblaient reconnaître pour cause sa phlegmasie. Aujourd'hui le dépouillement de tout ce que j'avais réuni de notes relatives à des dissections m'a permis de séparer analomiquement les cataractes capsulaires en deux groupes, comme je l'avais déjà fait cliniquement. Si les cataractes capsulaires pseudo- membraneuses de la première sous-espèce (472) peuvent être regardées comme des produits d'une phlegmasic, comme des pseudo-membranes déposées sur la capsule, qu'elles soient ou non intimement adhérentes à son tissu et qu'elles y pénètrent ou non par des portions de leur substance, il en est autrement des cataractes capsulaires de la seconde sous-espèce. Celles-ci semblent avoir pour cause productrice, non la phlegmasie, mais une altération dans la nutrition de la crislalloïde , qui se flétrit, se plisse, s'épaissit, s'atrophie, de même que dans l'atrophie du globe oculaire nous voyons la sclérotique s'épaissir et se plisser en s'atrophiant (pl. XXXVII, XXXVIII, fig. 2-5; XLVill, fig. 3, 4, 6). Seulement, comme l'atrophie du globe a lieu le plus souvent à la suite de l'inflammation de ses membranes internes, comme, d'un autre côté, de nombreux faits, lobs. 87, par exemple, prouvent que des cataractes capsulaires sont survenues après des ophthalmies internes chroniques et ont coïncidé avec d'autres produits de phlegmasic chronique, nous aurons besoin de rechercher quelle part celle phlegmasie peut avoir eue à la production de l'atrophie et de l'opacificalion de la capsule; mais nous réservons ces recherches pour un autre paragraphe (482), où elles trouveront mieux leur place. Nous prenons seulement acte que nous n'effaçons pas encore définitivement la cristalloïdile du cadre nosologiquc. L'absence de vaisseaux et de nerfs, nous l'avons déjà dil(44o), n'est pas pour nous une preuve absolue de l'impossibilité de l'inflammation; il n'est pas encore prouvé que des vaisseaux ne puissent se former par un travail pathologique là où ils n'existaient pas primitivement. Ce développement pathologique de vaisseaux sanguins se fait surtout par l'extension des vaisseaux normaux des parties contiguës, comme cela se voit journellement dans la kératite, qu'à la vérité on essaie également

330 DE L'ANATOMÏE DE L'APPAREIL CRISTALLINIEN.

de nier aujourd'hui, négalion dont le peu de fondement est plus facile à démontrer que l'existence de la cristalloïdile (J). Laissons au temps le soin d'éclairer davantage la question, à la solution définitive de laquelle les cas de cataractes capsulaires développées après le déchatonnement complet de l'appareil cristallinien normal pourront contribuer plus puissamment que tous les autres, en parvenant à démontrer catégoriquement qu'il s'agit d'une altération dans la nutrition et non d'une phlegmasie.

En tout cas, les observations micrographiques que nous publions aujourd'hui prouvent suffisamment que notre seconde sous-espèce de cataracte capsulaire ne peut pas garder le nom de végétante , la partie élevée et en apparence végétante de l'opacité étant uniquement formée par le plissement de la membrane, qui n'est pas plus épaissie dans cette portion que dans le reste de son étendue. Le nom de cataracte capsulaire véritable, non pseudo-membraneuse, ou simplement de cataracte capsulaire, suffira désormais pour désigner cette sous-espèce. Ces mêmes recherches micrographiques nous forcent également à reconnaître qu'à cause de l'altération indubitable dans la nutrition de la cristalioïde, la cataracte capsulaire ne présente pas autant de chances d'une modification favorable par le traitement antiphlogistique que nous le pensions autrefois (402).

481. Quant à la cataracte pyramidale (310, 317), j'ai été amené par mes recherches cliniques à la classer parmi les cataractes capsulaires pseudo-membraneuses, mais des recherches anatomiques sont venues prouver qu'il n'en doit pas être ainsi dans tous les cas. Gomme je n'ai sur ce point ni dissections propres, ni représentations graphiques autres que colle déjà donnée (pl. XXIV, fig. 6, obs. 90), je ne puis que renvoyer mes lecteurs aux auteurs qui, plus heureux que moi, ont trouvé occasion de disséquer des cataractes de cette nature (2), mais dont les recherches, néanmoins, sont loin d'éclairer la question.

482. En n'abandonnant pas encore toute croyance à la possibilité de la formation de cataractes capsulaires véritables par suite de l'exsudation phlegmasique, nous ne faisons que céder à des arguments positifs et à des faits bien avérés qui, dans l'état actuel de la science, ne nous semblent pas se prêter à une autre explication. Dès que cette explication sera venue, basée sur des observations incontestables, nous nous inclinerons devant l'évidence , et nous rectifierons notre opinion comme inexacte. Actuellement nous verrons, dans l'obs. 95, t, à l'un des yeux une cataracte capsulaire réelle accompagnée d'un filament reconnu pseudo-membraneux par le microscope, et à l'autre œil non cataracte une congestion sub-inflammatoire des membranes internes. Nous verrons encore qu'il existe un certain nombre d'observations de cataractes capsulaires intermédiaires entre nos deux sous-espèces, et dans lesquelles l'existence de matières exsudatives dans ïe tissu même de la cristalloïde antérieure ou à sa face postérieure est trop manifeste

('J Comparez ce que j'ai dit à ce sujet à propos de l'anatomic de la capsule cristallinienne {hhh).

(2) Bàuer (Ammon, Zeitschrift fuer die Ophthalmologie, t. llf, p. 79).— Ruete, Lehrbueh der Ophtkalmologie, ed. I, 18&5, p. 762. — Ammon, Représentations cliniques, t. III, pl. XIV, fig. 11 (et non fig. 19 et 20, comme M. Ruete le dit par erreur), texte allemand, p. 6li et suiv. — Slellwag von Carion, Die Ophthalmologie, t. I, § 362 à 364.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. 331 pour qu'on puisse s'expliquer le développement de la maladie sans l'intervention de la phlegmasie. Nous en rencontrons des exemples dans quelques observations micrographiques déjà rapportées (472) et surtout dans celle d'une cataracte capsulaire extraite par moi (obs. 95, q) et soumise au microscope par M. Marcel. Cette cataracte capsulaire, compliquant une cataracte morgagnienne, avait l'aspect de celles de notre deuxième sousespèce, de la cataracte capsulaire véritable; elle présentait aussi le plissement caractéristique de la membrane, et néanmoins l'élévation de sa face antérieure était constituée qpar de la fibro-albumine; et le microscope y signalait des globules inflammatoires et de la fibrine coagulée, c'est-à-dire des produits d'une inflammation dont le siège devait avoir été dans la crislalloïde même, puisqu'il n'existait pas d'adhérences ni d'autres traces de phlegmasie actuelle ou antérieure dans l'iris et les autres membranes oculaires. Mais, malgré la présence de ces produits phlegmasiques , le microscope indiquait aussi indubitablement l'existence d'élaïne, de cellules ayant subi la métamorphose graisseuse et d'une matière grasse, par conséquent d'éléments semblables à ceux trouvés dans les autres cataractes capsulaires véritables, surtout dans celles examinées par M. Ch. Robin, éléments qui, intimement fixés à la capsule ou pour ainsi dire incrustés dans son tissu, ne s'en laissaient détacher par aucun procédé. Il s'agissait donc, ici encore, d'une vraie cataracte capsulaire, mais dans laquelle quelques-uns des éléments microscopiques étaient des matières fibro-albumineuses et exsudalives, qui ne se produisent que dans le cortège d'une phlegmasie et ne peuvent être la suite d'une simple altération clans la nutrition. Jusqu'à ce que d'autres recherches microscopiques soient venues infirmer cette observation et les deux suivantes et apporter de nouvelles preuves en sens contraire, je ne puis m'empêcher de regarder cette cataracte comme tenant le milieu entre les deux sous-espèces, et comme fournissant la preuve micrographique de l'existence de la cristalloïdite antérieure. M. Marcel croit que, dans ce cas, la phlegmasie existait dans le voisinage de la capsule et non dans cette membrane elle-même, mais il n'allègue aucune raison valable à l'appui de cette opinion; car, je l'ai déjà dit, l'examen le plus attentif à l'œil nu et à la loupe n'a fait reconnaître, avant et après l'opération, aucune adhérence ni la moindre trace d'inflammation de l'iris ou des parties voisines, cl, abstraction faite des dépôts fibrineux, il est résulté de l'examen microscopique la plus grande analogie avec les cataractes capsulaires véritables (478), telles que M. Ch. Robin surtout nous les a fait connaîlre (483). Il en était de même dans deux autres cas entièrement analogues, qui se sont offerts à mon observation pendant l'impression de ces feuilles (475, fin), et dont voici une courte esquisse :

M. Ad. Richard a extrait, le 7 avril 1855, en présence de M. Malgaigne et de moi, une cataracte capsulaire antérieure véritable (478), la plus remarquable que j'aie jamais vue par le nombre et le volume des élévations pour ainsi dire stalacliliformes de sa face antérieure. Cette cataracte, sortie en entier avec le contenu de la cavité capsulaire, fut examinée devant M. Richard et moi par M. Ch. Robin; elle montra les mêmes éléments

332 DE LANATOMIE DE L'APPAREIL CRISTALLINJEN.

micrographiques que celles de mes observations 95, t, u, avec cetle différence toutefois qu'elle contenait moins de granulations phosphaliques, et que la plupart de celles-ci se trouvaient déposées, non point à la surface de la capsule, mais dans l'épaisseur d'une substance particulière, striée, analogue aux exsudations pseudo-membraneuses. Celte substance adhérait à la face antérieure de la cristalloïde, et constituait la plus grande partie des saillies et ramifications stalactitiformes.

Une deuxième cataracte capsulaire, déclarée telle par moi avant l'opération, de même que la précédente, et également extraite par M. Ad. Richard, fut aussi reconnue par M. Ch. Piobin comme capsulaire véritable, semblable à celles déjà examinées par lui; mais elle présentait à sa face antérieure les mêmes éléments exsudalifs que la précédente, avec une quantité de granulations phosphatiques et graisseuses beaucoup moindre.

Dans l'un et l'autre de ces deux cas, ainsi que dans l'observation 95, q, l'examen le plus attentif à l'œil nu et à la loupe, avant et après la dilatation artificielle de la pupille, ne montra, dans la partie de celte ouverture non occupée par l'opacité capsulaire élevée ni dans les parties voisines, la plus légère trace de phlegmasie exsudalive ou de ses suites : rien d'anormal dans la couleur ni dans la texture de l'iris; pas la moindre adhérence de son bord libre à la cristalloïde; point d'irrégularité dans la forme de la pupille, qui se dilatait facilement et régulièrement; nul commencement d'opacité dans la partie périphérique de la cristalloïde antérieure dont le centre seul, ici comme dans l'observation 95, q, était occupé par l'opacité élevée, froncée, très étendue d'ailleurs. On se demande donc comment il aurait pu se faire qu'aucune de ces altérations si ordinaires dans l'i ri do- cris ta lloïdi. te (39) ou uvéile, c'est-à-dire dans l'iritis postérieur des ophtalmologistes modernes, ne se fût produite, si l'opacité capsulaire centrale avait été le résultat non de l'inflammation de la cristalloïde elle-même, mais d'une phlegmasie qui, occupant la face postérieure de l'iris ou sa marge pupillaire, eût occasionné le dépôt, sur le centre de la capsule, de la matière exsudative formant la cataracte. On voit, au contraire, journellement de pareils irilis postérieurs ou irido-cristalloïdites déterminer la formation de bandelettes pseudo-membraneuses très étroites près du bord pupillaire, sans la moindre trace d'opacité au centre; et trente années d'une observation attentive ne m'ont pas encore fourni un seul cas dans lequel une opacité centrale de la capsule, sans adhérences ni bandelettes opaques près de la marge libre de l'iris, se soit développée sous mes yeux à la suite d'une irido-cristailoïdite, tandis que j'ai vu positivement et plus d'une fois, après des opérations de cataracte, la capsule, restée en place, devenir opaque au centre, sous l'influence d'une phlegmasie traumatique, et constituer une cataracte capsulaire secondaire, bien que la pupille fût artificiellement dilatée de manière qu'il y eût une distance notable entre le bord de celte ouverture et la partie centrale de la capsule. Une seule observation clinique et anatomique, exacte et complète, d'une pareille cataracte capsulaire véritable centrale, formée à la suite d'un iritis, suffirait pour trancher nettement la question encore litigieuse.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. 333 Une description délailléc des deux intéressantes cataractes ci-dessus mentionnées, accompagnée de figures, sera publiée prochainement par M. Ad. Richard dans la Gazelle hebdomadaire de médecine et de chirurgie.

483. Voici maintenant les belles recherches micrographiques et iconographiques de M. Ch. Robin sur des cataractes capsulaires extraites et communiquées par moi. Quant à leur nature, elles font pendant à l'observation 73 bis, pour laquelle il n'a pas été pris de dessin; l'observation 95, a?, fournit un quatrième exemple tout à fait analogue de cataracte capsulaire véritable. Dans les deux observations suivantes, les cristallins, opaques en même temps que leurs capsules, ont fourni à M. Robin l'occasion d'études et de dessins sur la cataracte lenticulaire, éludes qui ont depuis lors été continuées sur cinquante et une autres cataractes lenticulaires extraites par nous à notre clinique. C'est pour cela, nous le rappelons, que la partie graphique de ses recherches sur les cataractes lenticulaires, avec leur description , n'a dû trouver sa place qu'ici, bien que nous l'ayons déjà résumée antérieurement (452 à 457). Nous exprimons au célèbre micrographe toute notre gratitude pour l'empressement avec lequel il nous a secondé dans cette tâche difficile que, sans lui, nous n'aurions pu accomplir d'une manière satisfaisante.

OBSERVATION 95, t (PL. LXII , FIG. 1 à 6).

Cataracte capsulo-lëntimlaire végétante ('), c'est-à-dire cataracte lenticulaire avec cataracte capsulaire véritable. Commencement de cataracte morgagnienne non inconnaissable sur le vivant. Extraction.

Observation clinique de M. Sichel. — Mademoiselle L. . ., âgée de quarante-deux ans, d'une constitution lymphatico-sanguine, affectée d'un acné de la face et d'éruptions fréquentes de boutons a la peau de tout le corps, est reçue à ma clinique pour une cataracte capsulo-lcnticulairc végétante de l'œil gauche, existant depuis huit ans. Au commencement de 1853, l'œil droit a élé soudainement frappé d'une amaurose congestive, et, de plus, en mars 1854, il y est survenu une cataracte lenticulaire, encore incomplète à l'époque de l'opération; cet œil actuellement commence à s'atrophier. L'œil gauche est le siège d'une cataracte lenticulaire avec large opacité centrale, élevée et froncée, de la capsule, en tout semblable à celle décrite dans l'observation 73 bis. Une large plaque, blanc bleuâtre et finement ridée, de la plus grande partie de la cristalloïde antérieure est entourée d'une partie circulaire très étroite, grisâtre clair, irrégulièrement arrondie, formée par le cristallin opaque et la capsule saine, transparente. L'ensemble de la cataracte, visiblement mince d'avant en arrière, est très irrégulièrement arrondi à sa circonférence, qui forme plusieurs angles obtus et ne remplit pas le champ de la pupille dilatée par l'atropine. La lacune noire qui en résulte est linéaire presque partout, large d'un millimètre environ en bas et en dedans. La malade reconnaît les doigts agités en face de cette partie de la lacune et la couleur rouge d'un foulard, mais rien de plus. L'œil cataracté a encore son volume normal, mais, comme son congénère, il a toujours eu la vue excessivement faible, et est affecté d'une ancienne amblyopic et d'une tendance à l'atrophie. Son défaut de résistance sousla pression légère du doigt, les oscillations que subit le cristallin dans les mouvements du globe, me font soupçonner un ramollissement du corps vitré et prédire un écoulement très probable d'une portion de cette humeur pendant l'extraction : néanmoins je choisis

(') J'ai laissé ici mon ancienne dénomination, parce que j'avais envoyé la cataracte à M. Ch. Robin sous ce nom, circonstance à laquelle se rapportent les premières lignes de l'observation micrographique.

cette opération de préférence à l'abaissement ei au broiement , afin d'éviter les désordres qu'amènerait chez cette femme, disposée aux congestions cérébrales et aux affections humorales, l'emploi de ces dernières méthodes, dont le résultat serait probablement une amaurose inflammatoire oucongestive. Quelques jours avant l'opération, dans ce cas comme dans le suivant , j'avertis M. Ch. Robin que je lui enverrais une cataracte capsulaire à soumettre au microscope.

L'opération est pratiquée, le 25 mai 1854, par kéralotomie supérieure. La section de la cornée est régulière ; au moment où j'incise la dernière bride du lambeau, un flot considérable de corps vitré jaillit avec le cristallin ; le lambeau , qui se renverse, est aussitôt relevé et réappliqué, et l'oeil est fermé. La cornée, d'abord un peu enfoncée, reprend bientôt sa convexité, et la malade voit les mouvements des doigts. La pupille est ovalaire transversalement, mais assez large. Lorsque mademoiselle L.. . est couchée, je m'aperçois qu'un filament linéaire, semblable à du mucus concrété et commençant à l'angle externe inférieur de l'incision, est placé sur la partie externe de la conjonctive scléroticale et se termine au petit angle auquel il s'est collé. Je le soulève avec une pince et veux l'enlever, mais il adhère : je le coupe au ras de la cornée. C'est probablement par la tension qu'exerce ce filament que la pupille est un peu tiraillée en dehors et pointue dans cette direction. D'après son aspect, il me parut tout de suite de nature pseudomembraneuse; en effet, il fut démontré comme tel par l'examen microscopique (p. 336), ce qui fournit un argument de plus pour ne pas encore nier d'une manière trop absolue l'influence de la phlegmasie sur la production des cataractes capsulaircs. A la suite de l'opération, il se développe très peu d'inflammation, et le 19 juin la malade sort, voyant parfaitement à se conduire dans la maison.

Observation micrographique de M. Ch. Robin. — La capsule du cristallin n'offre pas de végétation proprement dite ; les parties plus saillantes que les autres et qui donnent un aspect irrégulier à l'appareil cristallinien, n'offrent eu ce point pas plus d'épaisseur que la portion régulière de la capsule. Cette apparence de végétation qui n'en est pas une, est une portion plissée de la capsule qui est réellement plus grande qu'il ne faut pour envelopper complètement le cristallin. La portion saillante est plissée et froncée d'une manière très remarquable ; ces plissements, du reste, s'observent autour de cette partie saillante, à sa base et dans une grande étendue de la capsule du cristallin. Or, dans toute cette partie plissée, on trouve les altérations dont il va être question plus bas, altérations qui n'existaient que sur la moitié antérieure de la capsule, laquelle était du double plus épaisse que la partie postérieure de cette môme membrane.

Les points opaques de la portion froncée doivent leur opacité à l'accumulation de grains microscopiques de phosphate de chaux qui, en ces points-là, sont entièrement conligus les uns aux autres; mais, dans le voisinage et dans toute l'étendue de la moitié antérieure de la capsule, les grains ne sont pas contigus; ils offrent la disposition qui est représentée pl. LXII, fig. 1, tantôt plus, tantôt moins rapprochés que dans l'endroit qui a été choisi pour le dessin. Les amas de grains dont il va être question, ou les grains isolés, siègent sur la surface antérieure de la capsule, et font saillie moitié dans son épaisseur, moitié au dehors , en sorte qu'ils déterminent des élevures ou saillies microscopiques de la surface antérieure de la capsule (fig. 1, «, b). Ces grains ne sont pas simplement appliqués à la surface, mais ils sont recouverts à leur surface libre d'une couche de la substance de la capsule épaisse de 1 à 3 millièmes de millimètre (fig. 1, b) ; aussi ces grains ne se détachent que quand la déchirure vient à passer au niveau même de l'un d'eux, comme en peut donner une idée la déchirure cd (fig. 1).

Tous les grains dont la forme et les amas vont être décrits plus tard offrent un pouvoir réfringent considérable, comme tous les sels calcaires : leur contour est foncé, noir, leur centre brillant, jaunâtre ; cette particularité leur donne l'aspect extérieur de corps graisseux, dont ils offrent aussi la régularité de contours ; mais l'acide chlorhydrique et l'acide acétique qui les dissolvent sans dégagement de gaz, comme ils le font pour le phosphate de chaux, montrent qu'il s'agit bien d'un sel de cette nature. En outre, il existe,

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. 335 au milieu des amas de grains, des cristaux prismatiques dont le diamètre varie entre 5 et 12 millièmes de millimètre (fig. 1, e). Ces cristaux offrent l'aspect extérieur de ceux du phosphate de chaux; ils sont, comme les grains dont nous venons de parler, enfoncés dans la substance de la capsule, mais tout à fait à la surface antérieure. Après la dissolution des grains par l'acide acétique, il ne reste à leur place qu'une petite cavité à contours très pâles, mal limités, et quelques grains grisâtres, qui semblent représenter une trame de substance azotée à laquelle les sels calcaires étaient unis avant la dissolution. Cette trame est représentée fig. 2. Elle offre aussi un aspect granuleux, mais grisâtre, et ne réfracte que très faiblement la lumière.

Voici maintenant quelle est la disposition des granulations dont nous venons de parler : un certain nombre de ces granules sont isolés (fig. i, i); parmi ceux qui sont isolés, il en est (fig. 1, g, h) dont le diamètre peut atteindre 2 à 3 centièmes de millimètre; ceux-là peuvent être nettement arrondis ou â contours un peu onduleux (fig 1, ?n), complètement homogènes ou légèrement striés de lignes concentriques (fig. 1, h). Ils réfractent fortement la lumière, et, avant l'action de l'acide acétique, il serait difficile de ne pas prendre pour des gouttes de graisse ceux qui manquent de stries concentriques. La trame qui reste après leur dissolution est presque homogène et très pâle. Ces granulations isolées et les corps que nous venons de décrire (#, h, fig. 1) sont les dispositions de phosphate les moins nombreuses; on trouve aussi des grains sphériques de phosphate, accumulés soit en groupes parfaitement arrondis (fig. 1, /), soit en groupes de configurations diverses (fig. 1, n).

Tous ces groupes sont remarquables par la netteté de contour des grains accumulés et reçoivent une grande élégance du mode de réfraction de ces grains superposés. Les granules qui sont ainsi accumulés ont un diamètre qui varie de 5 à 10 millièmes de millimètre. Les dispositions les plus communément offertes par les phosphates à l'état granuleux sont des amas de forme sphéroïdale ou irrégulière, constitués par des grains dont le diamètre varie depuis 1 jusqu'à 5 ou 6 millièmes de millimètre environ. Ces amas varient eux-mêmes de 1 à 5 centièmes de millimètre de diamètre (fig. 1, k, etc.). Ce sont eux qui, après l'action de l'acide acétique, laissent la trame la plus abondante (fig. 2). Sur le bord déchiré de la capsule (fig. 1, c, d), on peut voir très manifestement que ces granules sont contenus dans une petite cavité à bords très pâles qu'ils remplissent exactement (/, o). On trouve enfin un autre mode d'accumulation des grains phosphatiques : ce sont des espèces de plaques, de traînées ou de nappes irrégulières, quelquefois à configuration bizarre et assez élégante (fig. \, p, /), occupant une surface qui, quelquefois, peut atteindre un dixième de millimètre et plus; les grains qui composent ces espèces de nappes sont tantôt contigus, et donnent une assez grande opacité k ces portions-là, tantôt isolés et plus ou moins écartés les uns des autres.

C'est de la réunion, de la contiguïté et de l'accumulation de tous ces modes de groupement du phosphate de chaux que résultent les plaques opaques visibles à l'œil nu, dont nous avons parlé au commencement. Dans les régions où les amas sont contigus, les cristaux de phosphate sont plus nombreux que dans les plaques ou amas isolés (fig. 1, e, f).

A part la surface de la capsule, le reste de la substance de cet organe est complètement homogène et a conservé sa disposition normale. L'épithéîium qui tapisse la face interne ou postérieure de la moitié antérieure de la capsule est en partie détruit; pourtant il en existe çà et là des lambeaux parfaitement reconnaissables et dont les cellules sont à peine plus granuleuses qu'à l'état normal.

La capsule ouverte, il ne s'en est échappé qu'un peu de liquide formant une goutte du volume de la moitié d'une tête d'épingle seulement ('). Dans une épaisseur d'un dixième de millimètre, toute la surface

(') Cette goutte constitue le premier commencement d'une cataracte morgagnienne qui, à cause de la quantité minime du liquide, n'avait pas été reçonnaissable sur ie vivant. [Noté de M. Sichel.)

du cristallin est comme diffluente, mais reste adhérente à l'organe qui, au-dessous de cette couche, a conservé sa consistance normale, aussi bien à la surface qu'au centre; il a pris une teinte jaunâtre cornée, telle qu'on l'observe normalement chez les vieillards, mais toutefois ici un peu plus prononcée. Voici, maintenant, la composition de ces différentes parties :

La petite goutte de liquide est composée d'un sérum tenant en suspension de petites gouttelettes eu granulations pâles, larges de 1 à 5 millièmes de millimètre et extrêmement abondantes (tig. 5). On y remarque, en outre, une proportion considérable de gouttes parfaitement spbériques, d'une homogénéité parfaite, à bords extrêmement pâles et très réguliers, réfractant faiblement la lumière et offrant une légère teinte rosée à peine prononcée (tig. 5, a, b, c). On y trouve, en outre, quelques corps d'une autre nature, dont il va être question ci-dessous. La couche superficielle du cristallin, demi-solide et diffluente, est composée des mêmes granulations et gouttes que nous venons de décrire; mais elle contient surtout des grains solides à contours pâles, mais bien limités, légèrement ombrés, de forme très variable, arrondis ou sinueux, variant de volume depuis 1 jusqu'à 8 ou 10 centièmes de millimètre (tig. h, a, b, c,, d, f) (1). La plupart de ces corps sont entièrement homogènes, à surface quelquefois chargée de saillies anguleuses (tig. U, a). Quelques-uns d'entre eux sont très finement granuleux dans toute leur étendue, ce qui les rend plus opaques que les précédents ; ceux-ci sont, en général, plus régulièrement ovoïdes ou sphériques que les autres (tig. k, b, c). Ce sont des corps de ce genre-là, mais plus petits, que l'on rencontrait en certaine proportion dans le liquide sous-jacentà la capsule, et dont il a été question plus haut; il en est, du reste, de représentés (tig. 5, d). On trouve, en outre, dans cette couche demi-solide une grande proportion de cristaux de cholestérine en lames rhomboïdales, superposés les uns aux autres en lames d'épaisseur variable (tig. 3, a). Quelques-uns de ces cristaux existaient dans le liquide décrit précédemment, et il y en avait aussi d'adhérents à la face interne de la capsule. On trouvait également dans cette couche demi-solide, et surtout vers sa face profonde, des amas de fibres du cristallin, offrant leur pâleur habituelle, mais plus granuleuses (tig. 3, b). Les fibres du reste de la lentille offraient le même aspect qu'à l'état normal, si ce n'est qu'elles étaient légèrement granuleuses, sans pourtant l'être autant que celles de la couche diffluente représentée fig. 3, b. Dans cette couche diffluente, on rencontrait encore des gouttes huileuses légèrement rosées, à contours assez nets et foncés, presque toujours sinueux. Ces gouttes, dont le volume variait de 5 à 35 millièmes de millimètre, en renfermaient souvent d'autres dans leur épaisseur, qui elles-mêmes pouvaient en emboîter successivement plusieurs autres, de manière à donner un aspect très remarquable à'ces séries de lignes sinueuses concentriques (fig. 3, c, d). Ces gouttes se rencontraient également, mais en petite quantité, dans le liquide sous-jacent à la capsule. Elles se déformaient facilement au contact des corps solides ou simplement en flottant dans l'eau, et l'observateur pouvait suivre les phases de ces modifications de forme.

Le petit filament tenace, comme pseudo-membraneux, qui pendait sur le globe oculaire par son extrémité antérieure après la sortie du cristallin et d'une portion du corps vitré liquéfié, est entièrement formé d'une substance amorphe, iibroïde, à stries longitudinales (fig. 6). 11 est parsemé d'une quantité considérable de fines granulations moléculaires, la plupart grisâtres et constituées par une matière azotée, mais dont quelques-unes sont graisseuses. Cette substance est disposée en plusieurs faisceaux rangés parallèlement et constituant par leur ensemble le filament pseudo-membraneux. Aucun de ces faisceaux ne renferme de capillaires. C'est là tout ce que présente à noter la structure de ce filament, dont 1 étude puise tout son intérêt dans la comparaison à sfaire entre cette production pseudo-membraneuse et les produits pseudo-membraneux d'autres parties du corps.

(') Pour la description Oc fig. h, e, voyez p. 339, en bas.

ANATOiMIE PATHOLOGIQUE.

Cataracte capsulo-lenticulaire luxée, flottant dans la chambre antérieure. Exfraction par kératotomie

inférieure.

Observation clinique de M. Sichel. — Madame M..., âgée de cinquante ans, femme de ménage, reçut à l'âge de huit ans, dans l'œil gauche, un coup de pierre qui détermina une ophthalmie et une cataracte traumatiques ; la vision devint presque nulle de cet œil. Six semaines environ avant son entrée à ma clinique, pendant qu'elle se Laissait pour prendre un matelas qu'elle avait posé par terre, la cataracte est brusquement tombée dans la chambre antérieure; depuis ce temps, elle est restée là, flottant dans la moitié inférieure de cette chambre. La pupille est un peu irrégulièrement ovalaire en haut et en dedans ; la malade voit les doigts et les compte assez bien. Avant l'opération, la cataracte offre les caractères ordinaires d'une cataracte lenticulaire avec cataracte capsulaire véritable et l'aspect suivant : le noyau dur, jaune d'ambre foncé, est entouré de sa capsule, dont la partie antérieure et supérieure est tellement opacifiée et épaissie, qu'elle a l'air d'un grand lambeau capsulaire irrégulièrement triangulaire et opaque, attaché à la moitié supérieure de la face antérieure du cristallin.

La malade est opérée, le 1er juin 1854, par extraction avec un lambeau inférieur oblique du tiers environ de la circonférence cornéenne. La cataracte ne sort pas spontanément ni après une légère pression à l'aide du doigt, mais elle est très facilement extraite avec la pince à cataracte (pl. XX, fig. 19, 20) dentée, qui saisit la capsule opaque. La vue est bonne. On reconnaît facilement une opacité diffuse, uû peu striée, du centre de la cornée, opacité qui n'avait presque pas été visible, avant l'opération, sur la teinte blanchâtre de la cataracte.

Guérison complète et prompte, presque sans inflammation. Pupille un peu large et dirigée en dedans et en haut. Vue parfaite le 19 juin, jour de la sortie.

Observation micrographique de M. Robin. — La dissection montre que la capsule est entière, et l'on distingue facilement, d'après la différence de transparence, la paroi antérieure de la paroi postérieure, la moitié antérieure étant plus opaque, plus épaisse et moins plissée que la postérieure. Ce cas offre ce fait intéressant, qu'il présente le premier cas d'altération de la moitié postérieure de la capsule constaté d'une manière exacte par la micrographie. L'une et l'autre moitié, mais la postérieure d'une manière bien plus caractérisée, offrent, en effet, l'altération de la substance que l'on peut appeler fibroïde. La substance de la capsule a perdu son homogénéité, au moins par places; les portions qui ont perdu leur homogénéité sont devenues striées, d'aspect fibroïde. Elles ne se déchirent plus nettement avec des bords nets semblables à ceux du verre brisé, comme on le voit à l'état normal. La substance de la capsule est striée, fibroïde, à structure lamelleuse et aréolaire (pl. LXIII, fig. 6, a, b). Partout les stries sont parallèles, longitudinales (fig. 6, 7), rectilignes (fig. 7) ou à peine onduleuses (lig. 6); tantôt elles sont extrêmement fines (fig. 6, le long du bord à droite), et alors, en général, peu nombreuses; dans ces points, la substance est devenue très finement granuleuse, et ces granulations ont toutes un aspect grisâtre; dans d'autres points, les stries sont très prononcées, peu nombreuses, plus grosses, plus foncées (fig. 6, près du bord inférieur). En général, dans ces parties-là, la surface de la capsule est parsemée de fines granulations grisâtres plus évidentes dans certains points (fig. 6, c) que dans d'autres. Ces granulations phosphatiques ont des contours foncés, un centre brillant (fig. 7); l'acide acétique les dissout. Toutes les parties ainsi striées sont remarquables par l'aspect denticulé de leurs bords, par l'aspect lamelleux des lambeaux que présente leur déchirure (fig. 6, a, 6, 7, a); quelquefois même, par places, cette déchirure s'opère avec production d'excavations aréolaires (fig. 6, «, b). Ces lambeaux lamelleux à bords tranchants sont tantôt eux-mêmes finement striés (fig. 6, a), tantôt à peu près homogènes (fig. 7, a).

La moitié antérieure de la capsule est deux fois plus épaisse et plus opaque que la moitié postérieure. Par places, sa surface irienne est uniformément couverte de très fines granulations qui offrent la réaction du phosphate de chaux, c'est-à-dire qu'insoluhles dans l'éther, elles se dissolvent sans dégagement de gaz dans les acides acétique et chlorhydrique : ces granulations offrent l'aspect représenté fig. 1, p, pl. LXII ; seulement elles constituent une couche uniforme. Dans la plus grande partie de cette surface de la capsule, on observe des bosselures ou des élevures demi-cylindriques, bizarrement contournées, larges de 3 à 6 centièmes de millimètre et saillantes du côté de l'humeur aqueuse ; elles sont formées par des granulations accumulées dans l'épaisseur de la capsule et dans le voisinage de sa surface seulement, comme le représente la fig. 1, a et b, de la pl. LXII. Les granulations moléculaires qui composent ces saillies cylindroïdes contournées sont, en général, de petit volume, c'est-à-dire de 1 à 3 millièmes de millimètre, comme on le voit enp et en b de la même fig. 1. Par places, pourtant, on en trouve de plus volumineuses, atteignant 5 à 6 millièmes de millimètre, comme on le voit fig. 1, en i et en n; seulement, dans ces points, ces granulations volumineuses existent presque seules et ne sont pas contiguës, niais disposées à intervalles à peu près égaux , intervalles qui égalent à peu près leur propre largeur. Il est des points où les portions de capsule que n'occupent pas ces saillies intestiniformes contournées sont transparentes, homogènes ou striées. Dans d'autres points, elles sont parsemées de fines granulations, comme en g, fig. 1, pl. LXII, ou bien offrent l'aspect représenté fig. 7, pl. LXIII. La surface postérieure ou hyaloïdienne de la moitié postérieure de la capsule est devenue granuleuse dans la plus grande partie de son étendue ; ça et là seulement se trouvent des points qui ont conservé la transparence et l'homogénéité normales, mais dans le reste de son étendue, aussi bien dans les points où elle a encore son homogénéité que dans ceux où elle a pris l'aspect fibroïde et offre la déchirure lamelleuse, elle présente des granulations moléculaires que nous allons décrire. Ici aussi, ce ne sont plus, comme dans la moitié antérieure de la capsule, des amas isolés comme ceux de la fig. 1, a -et ê, pl. LXII, ou des amas cylindroïdes et contournés comme ceux que nous venons de décrire; c'est une couche uniforme, épaisse de 2 à k millièmes de millimètre, composée de fines granulations, comme celles de la fig. 1, r, pl. LXII. La plupart se dissolvent dans l'acide acétique et offrent les réactions générales des sels de chaux, comme celles que nous avons trouvées dans les autres cas et dans les autres parties de cette même capsule. Il en est pourtant un certain nombre qui restent sans se dissoudre et qui se comportent à la manière des corps gras, mais celles-ci sont en petite quantité. Il est facile de constater que cette couche, remarquable par son uniformité dans les points où elle existe, est bien située dans l'épaisseur de la capsule même, mais sur sa surface hyaloïdienne, tandis que le reste de l'épaisseur de la moitié postérieure, qui égale 18 à 20 millièmes de millimètre, est, dans la plupart des points, complètement homogène, et ailleurs ofire l'aspect fihroïde qui a été décrit.

11 est un fait qui n'a pas encore été signalé dans les affections de l'œil, et qui doit être mentionné ici, bien qu'au point de vue chirurgical et physiologique il n'offre pas autant d'intérêt que ce que nous venons de décrire. Il s'agit de la présence d'une quantité considérable de sarcine (Sarcina ventricuh, Goodsir ; Merismopœdia ventriculi, Ch. Robin). Toute la surface de la capsule, surtout de sa moitié antérieure, dans la profondeur des plis, était chargée d'une grande quantité de plaques visibles seulement au microscope et formées entièrement de sarcine. Cette sarcine est facile à reconnaître par des amas prismatiques réguliers de cellules prismatiques elles-mêmes et régulièrement quadrilobées ou partagées par un sillon crucial. Ce végétal, dans les plis de la capsule opaque, offrait la même structure que dans toutes les parties du corps où il a été rencontré jusqu'à présent. Il était composé, soit de cellules cubiques quaternées libres et isolées, soit de cellules semblables réunies quatre à quatre, ou par douze, seize et même au delà, de manière à former des masses cubiques ou prismatiques plus ou moins allongées et remarquables par leur régularité. Chaque noyau des cellules était également cubique, à angles un peu

mousses ; il offrait une teinte rouillée ou tirant sur le jaune verdâtre. Ce végétal parasite était identique dans ce cas avec ceux que l'on observe dans les vomissements, où on l'a rencontré le plus ordinairement. (Voyez, du reste, pour la description et pour l'historique des publications sur ce sujet, Ch. Robin, Histoire naturelle des végétaux parasites, 1853, page 351 et suivantes, pl. XII, lig. 1.)

Le tissu du cristallin, remarquable par sa teinte jaunâtre foncée, renfermait une grande quantité de matière grasse, visqueuse, en gouttelettes contournées et concentriques, telles qu'elles sont représentées pL LXIII, fîg. 9, f,f, mais offrant souvent un volume de trois à cinq fois plus grand que celles qui sont ici figurées. On y trouve aussi des cristaux de cholestérine abondants, tels que ceux de la fig. 3, a, pl. LXII, et de la fig. 9, b, c, d, pl. LXIII. Quelques-uns de ces cristaux sont remarquables par l'aspect contourné et arrondi de leurs lignes de brisure dans les cas où ils ont été rompus. Quant au tissu même, il est composé de fibres du cristallin devenues cohérentes, formant ainsi des masses qu'il est très difficile de subdiviser en fibres et qui offrent un aspect homogène, quelquefois strié cependant, et parsemé de fines granulations (fig. 9, a).

Cataractes lenticulaires demi-dures et demi-molles.

Pour simplifier, les observations de quatre cataractes lenticulaires extraites par moi, le 29 mai et le 1er juin 1854, et examinées par M. Robin, à l'aide du microscope, sont réunies ici en une seule.

Observation clinique de M. Sichel. — Les cataractes nos 1, 2, 3 et 6 présentaient les caractères suivants sur le vivant, avant l'opération, d'après mon diagnostic.

N° 1. (Extraction n° 23 de mes tableaux statistiques.) OEil gauche de M. R..., âgé de soixante-huit ans, fumiste, opéré le 29 mai 185/i. Cataracte lenticulaire demi-dure à noyau jaunâtre; le cristallin est sorti presque en entier ; un peu de substance corticale est resté dans la pupille.

N° 2. OEil droit du même malade. Cataracte lenticulaire demi-molle : le cristallin, à sa sortie, laisse un peu de substance corticale molle à la face postérieure de la cornée.

N° 3. (Extraction n° 24.) OEil gauche de M. de Br..., rentier, âgé de soixante-neuf ans, opéréle 29 mai 1854. Cataracte capsulo-lenticulaire demi-molle, à substance corticale gris blanchâtre recouverte, dans la moitié inférieure de sa circonférence, par une opacité capsulaire qui n'a pas été extraite. Le cristallin est sorti en totalité.

N° 6. (Extraction n° 26.) OEil droit de madame A..., journalière, âgée de soixante-trois ans, opéré le 1er juin 1854. Cataracte lenticulaire demi-molle, laissant, à sa sortie, dans la pupille un peu de substance corticale, qui est extraite en entier avec la curette.

Observation micrographique de M. Robin. — Les nos 1, 2, 3 et 6 offrent le même mode d'altération que les cataractes lenticulaires examinées antérieurement. Voici ce que l'on observe dans ces cristallins. La portion molle superficielle renferme beaucoup de gouttelettes très fines, pareilles à celles décrites et figurées précédemment (pl. LXII, lig. 5, a, b, c, d). Elle contient beaucoup de gouttelettes d'aspect graisseux, quant au pouvoir réfringent et à la manière dont elles s'englobent les unes dans les autres, bien qu'elles n'offrent pas la coloration jaune des corps gras ordinaires (pl. LXII, fig. 3, c, d). Ces gouttes, c, d, s observent aussi dans l'épaisseur de la portion dure de la cataracte. Nous y reviendrons plus loin. On y trouve, en outre, des fragments, soit homogènes, soit sphériques ou ovoïdes et granuleux, tels que ceux décrits antérieurement et représentés, pl. LXII, fig. 4, c, d, fel b, e. Ils offrent pourtant quelque chose qui n'a pas été observé dans les autres cataractes et qui n'existait que dans ces cas-ci, ce sont des globules ou corps sphériques, larges de 1 à 4 centièmes de millimètre, remarquables par la régularité de leurs bords et l'uniformité de leur disposition finement granuleuse. Ces corps sont nombreux (pl. LXII,

fig. 8, a-i); quelques-uns d'entre eux renferment vers le centre un ou deux petits noyaux pâles k peine

visibles (fig. 8, b). Nous y reviendrons à l'instant.

La fig. 7, pl. LXII, représente ces gouttelettes d'aspect graisseux dont il vient d'être question, blanchâtres ou légèrement rosées ; elles offrent des lignes ou stries concentriques très élégantes et réfractent la lumière à la manière des corps gras, bien que plus faiblement. Ces gouttes sont toujours très abondantes dans les cataractes demi-molles ou molles. Celles qui sont ici figurées proviennent des cataractes extraites par M. Sichel, le 1er juin 1854, et notées sous les nos 1,2,3, 6. Ce sont des gouttes de même espèce qui sont figurées pl. LXII, fig. 3, c, d, et pl. LXIII, fig. 9, f,f. Cet ensemble de figures représente les principales formes régulières ou irrégulières que prennent ces gouttelettes. Il importe de noter qu'elles sont molles et susceptibles de se déformer sous la moindre pression et à la volonté de l'observateur.

La fig. 8, pl. LXII, représente les globules dont nous venons de parler tout à l'heure. Ils sont grisâtres, assez pâles, finement granuleux, sphériques, ovoïdes ou un peu irréguliers ; on les trouve dans la très grande majorité des cataractes molles ou demi-molles ; tantôt ces globules sont très abondants, d'autres fois ils sont rares. Leur volume varie del à 4 centièmes de millimètre; quelquefois, mais très rarement, leur partie centrale est très légèrement teintée en jaunâtre; quelques-uns, mais très rarement, offrent, au centre, un ou deux corps plus volumineux que les autres granulations, fig. 8, b. Ce corpuscule offre alors l'aspect d'un noyau, sans pourtant qu'on puisse en préciser la nature d'une manière absolue, car ce n'est peut-être qu'une granulation plus volumineuse que les autres. La plupart de ces globules ont des granulations extrêmement fines, fig. 8, «, %, généralement nombreuses et contigués, d'autres fois écartées, fig. 4, b; dans d'autres circonstances, enfin, ces granulations sont un peu plus volumineuses, fig. 8, c, e, f, g, i. Les éléments représentés fig. 8 sont de même espèce que celui qui est figuré en b, fig. 4 ; ceux de la fig. 8 sont pris sur des cataractes envoyées par M. Sichel, le 1er juin 1854, sous les noS 1, 2, 3, 6.

Les fibres du tissu cataracté, principalement dans les couches molles et superficielles, offrent une dis position qui n'a pas été décrite, mais que j'ai déjà observée plusieurs fois sur les cristallins opaques, extraits par M. Sichel, et que l'on peut considérer comme une altération ordinaire dans les cataractes, surtout dans celles dont la surface du tissu offre une certaine mollesse et un aspect pultacé. Ces fibres ont perdu la régularité de leur disposition normale ; elles sont devenues cassantes, onduleuses, plus étroites qu'à l'ordinaire, disposées en faisceaux et difficilement isolables les unes des autres. Par suite de cette disposition un peu irrégulière, les faisceaux ainsi constitués offrent un aspect strié, onduleux dans le sens longitudinal, tout particulier (fig. 9, pl. LXIII). Cette altération est importante à signaler, en raison de sa fréquence et de la portion souvent considérable du cristallin qui en est affectée. Lorsqu'on parvient à détacher des fibres ayant subi ce genre d'altération (opération qui ne réussit que lorsque la lésion est peu avancée), on peut constater que ces fibres sont très légèrement granuleuses, encore aplaties et rubanées. Les autres fibres du tissu malade offrent la disposition décrite et représentée fig. 3, b, pl. LXII. On y trouve aussi quelques cristaux de choleslérine, mais en petite quantité.

Les fig. 9 à 16 de la pl. LXIII représentent quelques autres particularités, qu'on rencontre dans les cataractes lenticulaires, et surtout quelques altérations des fibres cristalliniennes.

Fig. 8 et 9, a. Faisceaux de fibres pris dans la substance demi-molle de la plupart des cataractes. Ces fibres sont devenues minces, irrégulièrement onduleuses ; elles paraissent très étroites lorsqu'elles présentent leurs bords à l'observateur, fig. 8, mais leur largeur est encore presque celle de l'état normal lorsqu'on les observe de face, fig. 9, a. Ces fibres sont tellement altérées, qu'il serait très difficile de dire, si elles appartiennent aux fibres dentelées ou aux fibres à noyaux du cristallin ; celles qui sont ici figurées l'ont été d'après les cristallins envoyés par M. Sichel. le 1er juin 1854, sous les n05 1, 3,6.

Fig. 9, b, c, d, e, représentent des cristaux de cholestérine entiers ou brisés, tels qu'on en trouve dans la plupart des cataractes demi-molles ou molles.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. gtf

Fig. 10 à 16. État que les fibres des cristallins cataractés présentent dans le noyau central des cataractes demi-molles et dans la plus grande partie de l'étendue des cataractes dures.

Fig. 10, 11, 12. Fibres régulières ou irrégulières, devenues granuleuses et présentant des dentelures sur toute leur surface; ce sont des prismes à angles arrondis plutôt que des fibres aplaties.

Fig. 13 et \k. Fibres un peu aplaties, présentant des dentelures sur leur bord et non sur leurs faces.

Fig. 15 et 16. Fibre pareille aux précédentes (13 et \h), vue de face, fig. 16, et vue par son bord, fig. 15.

Ces dernières figures (10 à 16) sont dessinées d'après les cristallins envoyés par M. Sichel le 7 août 1854 (deux cataractes séniles demi-dures, à substance corticale blanche, de M. C..., paysan auvergnat, âgé de soixante-six ans).

Je n'ai rien à noter de nouveau à l'égard du grand nombre de cataractes lenticulaires qui m'ont encore été envoyées par M. Sichel ; les premières descriptions coïncident entièrement avec les dernières observations. Le nombre total des cristallins extraits par M. Sichel que j'ai examinés, s'élève à cinquante-trois. Ce que j'ai dit antérieurement peut donc être regardé comme le résumé de cet ensemble d'observations, à part la suivante, exceptionnelle par la présence de phosphate calcaire dans le cristallin.