INFLAMMATION DE LA SCLÉROTIQUE

Pl. II, fig. 6; VI, 1. 5 ; VII, 2, 3, 6; IX, 1 ; XI, 1, 2 ; XIII, 2, 4-6.

7. Caractères analomiques. — Conjonctive et cornée saines; celle dernière enchâssée dans une zone de vaisseaux rayonnants, à peu près comme le disque d'une fleur composée l'est dans sa couronne radiée. Vaisseaux nettement séparés, jamais confluents, extrêmement ténus, filiformes ou plutôt tout à fait capillaires, d'un rouge pâle, rose ou carmin, libres de toute anastomose, disposés parallèlement entre eux, commençant par une pointe très fine, à deux, trois, ou au plus quatre millimètres du bord de la cornée, et se terminant brusquement à ce bord. Situés profondément sous la conjonctive, ils se déplacent en suivant les mouvements du globe oculaire, et en se croisant avec les vaisseaux conjonctivaux.

8. Caractères physiologiques. — Point de sécrétion muqueuse, mais écoulement abondant de larmes (epiphora) et grande sensibilité à la lumière {photophobie), dépendant tous les deux d'une irritation de la rétine, espèce de rélinite symptomatique produite par la tension du tissu fibreux de la sclérotique.

9. Traitement. — Il doit être plus fortement antiphlogislique que dans les degrés moyens de la conjonctivite, et réclame pour auxiliaire, contre la photophobie, les narcotiques, surtout la belladone, comme le calmant le plus efficace de l'irritation rétinienne.

ARTICLE III — CHÉMOSIS.

Pl. III, fig. 4-6.

10. Gonflement et boursouflement considérable de la conjonctive, à tort regardé par la plupart des auteurs comme le plus haut degré de l'inflammation de cette membrane, et comme d'une nature toujours identique, tandis qu'il en existe deux espèces essentiellement différentes, l'une œdémateuse, l'autre phlegmoneuse.

1° Cliémosis séreux ou œdémateux (pl. III, fig. 5).

11. Espèce d'œdème sous-conjonctival aigu ou subaigu. On le rencontre assez fréquemment, quand la conjonctivite n'est que médiocrement violente, mais aussi dans ses degrés plus avancés, et lorsqu'elle est compliquée de sclérite.

12. Caractères anatomiques. — Soulèvement de la conjonctive scléroticale autour de la cornée, en forme d'un bourrelet circulaire, convexe, demi- transparent, rouge pâle ou un peu citrin, sillonné de vaisseaux sanguins isolés, légèrement tendu, très compressible sans conserver l'impression des doigts, et quelquefois partagé en plusieurs lobes. Ce bourrelet est produit par l'effusion, dans le tissu cellulaire sous-conjonctival, d'un liquide séreux et transparent, parfois légèrement jaunâtre, s'échappant pur et non mêlé de sang lorsqu'on ponctionne le tissu malade. Son bord , à un degré plus considérable de l'épanchement, se replie par-dessus la circonférence de la cornée, qui semble placée dans une espèce d'enfoncement. L'infiltration séreuse peut gagner les paupières et y produire un gonflement œdémateux.

13. Caractères physiologiques. — Sensation de tension; rarement de la douleur; de plus, les autres symptômes fonctionnels de la conjonctivite et de la sclérite, dont ce chômosis séreux n'est qu'une espèce d'épiphénomène.

14. Traitement. — Celui de la conjonctivite et de la sclérite, sans qu'il soit nécessaire d'employer d'autres moyens plus énergiques, et surtout d'exciser une portion de la conjonctive.

2° Cliémosis inflammatoire, phlegmoneax ou parenchymateux (pl. III, fig. 4 et 6).

15. Boursouflure de la conjonctive causée par un haut degré d'inflammation, véritable phlegmon de cette membrane.

16. Caractères anatomiques. — Bourrelet conjonclival semblable à celui du chémosis séreux, mais nullement transparent, d'un rouge cinabre ou plus foncé, sans aucune teinte jaunâtre, n'offrant plus de vaisseaux isolés, beaucoup plus tendu, plus rénitent, plus dur au toucher, se laissant moins facilement comprimer et déplacer, conservant à un certain degré l'impression des doigts et celle des paupières, dont le gonflement œdémateux est souvent inflammatoire, et entre lesquelles une portion de la conjonctive chémosée fait souvent une saillie en forme de pli transversal, aplati de haut en bas ou semblable à une crête de coq (pl. III, fig. 6). Le boursouflement de la conjonctive tient ici à la réplétion de toute cette membrane et du tissu cellulaire sous-jacent par du sang rouge mêlé d'un peu de sérosité et, plus tard, de fibro-albumine exsudalive. La ponction du tissu malade ne donne issue qu'à du sang pur. Souvent la sécrétion de la conjonctive est abondante et même puriforme. Le chémosis de cette espèce est d'autant plus dangereux qu'il est souvent symptomatique de l'ophthalmie interne (50) et del'ophthalmite ou phlegmon oculaire (52), et que la compression de la cornée par l'intumescence conjoncti-

valepeut donner lieu à son infiltration purulente, à son ulcération età sa rupture (pl. III, fig. 4).

17. Caractères physiologiques. — Douleur tensivc et pulsative violente dans le globe, les paupières et le voisinage, avec les symptômes de la conjonctivite et de la sclérite au plus haut degré, et souvent avec ceux de l'ophthalmie interne et de l'ophlhalmite.

Traitement. — Celui des ophthalmies que nous venons de nommer.

ARTICLE IV. — KÉRATITE, CORMÉITE,,