INFLAMMATION DE LA CORNÉE
Pl. VI, VII, IX; XI, 1.
PREMIÈRE ESPÈCE. — KÉRATITE VASCULAIRE , KÉRATITE CONSÉCUTIVE A LA CONJONCTIVITE
OU KÉRATITE SECONDAIRE.
Inflammation de la cornée avec vascularisalion, pl. VI, fig. 2, 4, 5; VII, IX.
18. Caractères analomiques. — Toujours consécutive à la conjonctivite, cette kératite consiste dans le prolongement sur la cornée des vaisseaux sanguins de la conjonctive scléroticale.
Au premier degré (kérato- conjonctivite , inflammation de la conjonctive cornéenne, pl. VI, fig. 4), ils occupent seulement la conjonctive de la cornée, c'est-à-dire , son épithélium , sans pénétrer dans les lamelles de cette membrane môme.
19. Au second degré {kératite vasculaire proprement dite), on les voit pénétrer dans la profondeur, dans le tissu môme ou les lames de cette membrane, et se ramifier de différentes manières. Il existe en même temps un trouble grisâtre, gris blanchâtre ou gris bleuâtre, disséminé clans les interstices des vascularités, plus superficiel et plus circonscrit dans la kéralo-conjonclivite, plus profond et plus étendu dans la kératite. A un plus haut degré de la phlegmasie, ce trouble vague, mal circonscrit, est suivi d'épanchements tantôt sanguins, entre les bifurcations des extrémités les plus fines des vaisseaux, tantôt, et plus fréquemment, fîbro-albumineux et puriformes ou purulents, entre les lamelles cornéennes, épanchements sur lesquels nous reviendrons plus tard.
20. Lorsque les vaisseaux qui constituent l'injection du miroir de l'œil sont très serrés les uns contre les autres, de manière à ne presque pas laisser d'espace sain à la face antérieure de la cornée, la kératite s'appelle panni forme. En effet, elle n'existe pas longtemps à cet état sans se transformer en pannus, c'est-à-dire, en une hypertrophie de la conjonctive cornéenne dont il sera question plus loin. La kératite, simple ou panniforme, ainsi que le pannus, peut être partielle (pl. VI, fig. 2; VII, 5, 6; IX, 1), quand elle n'occupe qu'une portion de la cornée, ou complète quand elle affecte toute cette membrane.
Nous aurons occasion d'exposer les autres caractères de la kératite dans l'explication des planches.
DES OPHTHALMIES SIMPLES. 11 2L Caractères physiologiques . — A peu près ceux de la conjonctivite, sauf un trouble visuel plus considérable, et qui peut aller jusqu'à la cécité.
22. Traitement. — Usera exposé, ainsi que celui de la seconde espèce de kératite, à l'occasion des oplithalmies spéciales.
SECONDE ESPÈCE. - KÉRATITE NON VASCULAIRE , KÉRATITE PRIMITIVE , KÉRATITE INTERSTITIELLE,
KÉRATITE PONCTUÉE.
Inflammation de la cornée sans vaseularisation, pl. VI, fig. 1,3; Vif, G; XI, 1.
23. Cette espèce, décrite pour la première fois par nous (1), n'est point précédée de conjonctivite, ce qui nous l'a fait appeler kératite primitive. Le nom de kératite interstitielle convient très bien pour certaines de ses variétés, le principal caractère de l'affection, le trouble sans vaseularisation, étant causé par l'épancliement d'un liquide séreux ou albumineux dans les interstices des lames de la cornée ou entre son épithélium et ses lames superficielles.
24. Caractères anatomiques. — Trouble, opacité de différents degrés, teinte terne, gris cendré, gris blanchâtre, rarement gris bleuâtre, d'une partie de la cornée ou, à son plus haut degré, de sa totalité. Surface de la cornée parsemée de points extrêmement fins ; ces points, tantôt semi-opaques et grisâtres, de manière à donner à la membrane malade l'aspect d'un verre dépoli, aspect parfaitement rendu dans les planches VI, fig. 1, VII, fig. 6, et XI, fig. 1, tantôt diaphanes, semblables à des phlyetènes microscopiques contenant un liquide limpide et rendant la face externe de la membrane inégale et granulée, comme si elle était couverte de parcelles de verre très fines ou d'une multitude d'aspérités semi-transparentes. Souvent on aperçoit dans la cornée de petites excavations, irrégulièrement distribuées ou réunies par groupes, et larges environ comme la pointe d'une épingle, soit incolores, soit blanchâtres, grisâtres, roussâtres, brunâtres, noirâtres, quelquefois positivement brunes ou noires, produit d'une exsudation d'albumine ou de la partie colorante du sang. Cette dernière variété, à laquelle nous avons plus particulièrement donné le nom de kératite ponctuée ou pointillée, est fort bien représentée planche VI, fig. 3, sous l'un de ses aspects.
25. C'est celle kératite primitive, et surtout sa forme ponctuée, qui a été à tort décrite comme inflammation de la membrane de l'humeur aqueuse ou membrane de Descemet (hydro -méningite , aquo-capsulite, Descemétile) , maladie qui n'existe pas sans la kératite primitive, et, par conséquent, ne saurait être reconnue sur le vivant, à cause de l'opacité de la surface cornéenne externe. Les praticiens qui croient à l'existence idiopathique, c'est-à-dire, isolée, de l'hydro-méningilc, la reconnaîtront facilement dans les figures 1 de la planche VI, 6 de la planche VII et 1 de la planche XI; mais, dans tous les cas de cette nature, un examen attentif à l'œil nu, et surtout à l'aide de la loupe, prouve
(l) Traité de l'dpMalfnie, elc, 1837, p. 61.
sans conteste, et l'on peut dire d'une manière mathématique, que le siège de la phlegmasie est, non dans la membrane de Descemet, mais dans la partie antérieure de la cornée. Toutes les fois que la conjonctive scléroticale et cornéenne se trouve sous le foyer de la loupe, on reconnaît très bien les détails que nous venons de décrire (24);; mais dès que l'on approche un peu plus le verre grossissant , ils deviennent indistincts, puis disparaissent, par la raison qu'ils cessent d'être placés dans le centre de réfraction. Le contraire devrait avoir lieu, si les phénomènes pathologiques se passaient dans la membrane de l'humeur aqueuse, c'est-à-dire, à la face postérieure de la cornée, à un millimètre ou un millimètre et demi de sa face externe.
26. Caractères plnjsio logiques. — Comme dans la variété précédente.
27. Traitement. — Celui de la kératite en général, modifié suivant sa nature spéciale et ses causes, dont il sera question dans le chapitre III consacré aux ophthalmies spéciale?.
