KÉRATOCÉLE TRANSFORMÉ EN CONIC1TÉ DE LA CORNÉE

OBSERVATION 128 (PL. XXXIf, F1G. 5 ET 6).

Staphylôme pelîucide de la cornée gauche à son début.

Ces deux dessins représentent, le premier de profil, le second de face, un staphylôme conique et pelîucide de la cornée gauche, n'ayant acquis que fort peu de développement et peint le 29 décemhre 1834, d'après une femme de quarante-deux ans, madame L...

La cornée forme un très petit cône semi-transparent, dont le sommet se trouve exactement au centre de la membrane, et présente un reflet particulier dù à la réfraction qu'il fait subir aux rayons lumineux.

Lorsqu'on se place en face d'un œil affecté d'une altération de cette nature, il est difficile et souvent même impossible de reconnaître la conicité du disque transparent de la cornée ; mais on y dislingue toujours une taie demi-transparente et grisâtre, occupant le centre ou plus ou moins rapprochée du centre de la membrane, et offrant un reflet particulier qui frappe l'observateur. C'est cette opacité centrale, et aussi le reflet caractéristique dù à la réfraction de la lumière par le sommet de la conicité, que le peintre a cherché à reproduire dans la fig. G, où l'on voit, en outre, l'image de la croisée à la partie supérieure delà cornée et en continuité avec le prolongement de ce reflet. En général, on reconnaît beaucoup mieux de profil les caractères de la maladie, surtout dans les cas où l'opacité n'est pas aussi prononcée qu'ici.

Le cône est extrêmement petit, parce que le staphylôme est encore à l'état de rudiment, bien qu'il existe déjà depuis assez longtemps, L'opacité, au contraire, ainsi qu'on peut le voir dans le dessin de profil (fig. 5), occupe une très grande partie de ce cône ; aussi le caractère du staphylôme pelîucide est-il moins tranché dans ce cas sous le rapport de la pcllucidité que sous le rapport de la forme, le staphylôme opaque et le leucôme n'étant jamais aussi petits ni aussi circonscrits. Dans ces dernières affections l'opacité est toujours plus marquée.

Cette observation et les cas semblables sont d'une grande importance pour la pathogénie ; car on y voit avec évidence la transformation d'une cicatrice cornéenne incomplète, mince, en conicité.

558. Le kéralocèle ou hernie de la cornée, protrusion d'une portion amincie de la cornée ulcérée, peut se transformer en conicité de la cornée. Lorsqu'après une ulcération profonde, mais non perforante, de cette membrane, les lames amincies forment une vésicule, la portion distendue par les humeurs de l'œil devient de plus en plus saillante, et linit peu à peu par prendre une forme et un aspect tout à fait semblable à ce qu'on observe dans le staphylôme pelîucide. Quand le kéralocèle occupe une plus grande surface, la cornée presque tout entière, celle-ci, se soulevant uniformément dans tous ses points, constitue un staphylôme pelîucide tantôt à sommet tronqué ou aplati et d'une forme moins régulière, tantôt plus ou moins sphérique. Dans ce cas, la cornée ressemble moins à un morceau de cristal massif (552) qu'à une élévation à parois vitrées minces, et l'on peut encore, à un certain degré, reconnaître à la base de la tumeur les bords de l'ancienne ulcération qui l'encadrait.

Kératocèle volumineux de l'œil gauche, transformé en staphylôme pelîucide incomplet, hémisphérique ; nouvelle transformation de ce staphylôme en kératocèle.

En 1841, madame G..., blanchisseuse, âgée de quarante ans, se présenta à. ma clinique.

Chez cette malade, une ophthalmie chronique, négligée ou mal traitée, avait donné lieu à une ulcération de la cornée gauche, qui s'étendait depuis le centre de cette membrane jusqu'à 1 ou 2 millimètres de sa circonférence. Les lames antérieures ayant été profondément usées au centre, il s'était produit un kératocèle, lequel avait fini par se transformer peu à peu en staphylôme pel lucide, toutefois avec la différence que voici :

La tumeur offrait un sommet moins pointu que d'ordinaire, et son profil était plutôt hémisphérique que conique. Cette forme particulière, soit dit en passant, me semble expliquer celle d'un staphylôme pellucide hémisphérique figuré par Demours (') et regardé par la plupart des ophthalmologistes comme une hydroph thaï mie antérieure.

On comprend que le staphylôme pellucide, comme le staphylôme opaque (536), prend une figure plutôt hémisphérique, toutes les fois que les lames de la cornée qui le forment sont également usées et amincies dans toute 1 étendue de celle-ci, et, par conséquent, ont été distendues partout au même degré, tandis que la figure de l'élévation devient conique, quand l'amincissement de la membrane malade va en diminuant du centre à la circonférence.

La base de la conicité était entourée d'une excavation circulaire, qui indiquait les limites de l'ancienne ulcération dans l'étendue de laquelle la cornée avait conservé ou repris sa diaphanéité, comme dans ces facettes transparentes que les ulcérations superficielles laissent quelquefois après elles (518).

Les figures 1 et 2 de la planche représentent, la première de profil, la seconde de face, la tumeur staphylomateusc de l'œil de madame G...; l'excavation circulaire a été bien rendue dans la fig. 2. Du reste, le staphylôme pellucide de la cornée est, en général, une forme pathologique très difficile et presque impossible à reproduire par le dessin.

Après avoir d'ahord fait suivre à madame G.. . un traitement antiphlogistique et dérivatif qui triompha de l'ophthalmie, j'employai les collyres astringents au sulfate de zinc, etc., les instillations de laudanum et la pommade au précipité rouge, mais surtout le laudanum, pour consolider le staphylôme et l'empêcher d'augmenter de volume, sans lui faire rien perdre de sa transparence. Ce résultat fut obtenu : à la fin de 1841, le mamelon staphylomateux avait plus de diaphanéité; son volume n'avait aucunement augmenté , peut-être même était-il un peu plus petit. L'usage du laudanum fut continué de temps à autre.

Vers latin de juillet 1846, madame G... se présenta de nouveau à ma clinique pour une amaurose commençante de l'œil droit, lequel était le siège d'un travail congestif et inflammatoire. L'œil gauche, resté absolument dans le même état qu'à la fin de 1841, pouvait seul permettre à la malade de travailler et de se conduire. 11 ne participait nullement à la phlegmasie de son congénère, mais la malade nous dit que, plusieurs fois par semaine, et; quelquefois tous les jours, elle était obligée d'y instiller du laudanum, sans quoi il s'enflammait et la vue se troublait.

Qu'il me soit permis de m'appuyer sur ce cas vraiment curieux, atin de prouver combien je suis ennemi de toute méthode exclusive. Quelque bons effets que j'eusse retirés jusqu'alors, dans le staphylôme pellucide conique, de ma manière de cautériser avec l'azotate d'argent, il ne m'est pas venu à l'idée de l'employer dans cette circonstance, et la raison en est toute naturelle. Je ne voyais pas de petite cicatrice au sommet ou près du sommet de l'élévation slaphylomateuse ; je reconnaissais la transformation d'un kéralocèle primitif; la tumeur, plutôt hémisphérique que conique, occasionnait une myopie beaucoup moindre, et ses progrès étaient très lents : je craignis donc de la changer, par la cautérisation, en une simple cicatrice de la cornée, et, par conséquent, de lui ôter la transparence qui, dans le cas de la perte de la vue de l'œil droit, serait devenue pour la malade une précieuse ressource. Heureusement 1 amaurose de l'œil droit céda à un traitement rationnel, et la vision recouvra son intégrité.

(') Traité des maladies des yeux, t. IV, pl. 61, fig. 3.

KÉRATOCÈLE TRANSFORMÉ EN CONICITÉ CORNÉENNE. Ù09

Ce cas montre aussi que l'opacité du sommet du staphylôme pellucide peut manquer quelquefois dans la première espèce de cette maladie, lorsque la cornée s'est usée et amincie par l'ulcération, sans exsudation fibro-albumineuse consécutive et, partant, sans aucun commencement de cicatrice réelle opaque, comme cela a lieu, sur une partie plus restreinte de sa surface, dans les cicatrices en facette (518).

En mai 1847, il n'était point survenu de rechute, et la vue de l'œil gauche s'était encore éclaircic, bien que la forme et l'aspect de la cornée n'eussent pas changé.

L'état des yeux de madame G... se maintint dans les mêmes conditions satisfaisantes jusqu'en juin 1850, où, à la suite d'une maladie aiguë gastro-intestinale probablement typhoïde, elle fut affectée d'une inflammation de l'œil gauche avec infiltration purulente de la cornée. Voici l'état dans lequel je trouvai cet œil le 18 juillet 1850, jour où madame G... revint me consulter :

Injection assez forte de la conjonctive oculaire avec un peu de gonflement de cette membrane. Inflammation de la cornée avec infiltration purulente considérable dans la partie supérieure et opacité grisâtre dans la partie moyenne. L'inflammation et l'infiltration se sont étendues au staphylôme pellucide, qui a été ramolli et aminci, mais inégalement, de sorte qu'il est devenu plus volumineux, quadrilobé, et a été ramené à l'état de kératocèle. Des quatre lobes, le supérieur, placé un peu en arrière, est immédiatement en contact avec la partie infiltrée de la cornée; il est lui-même infiltré de pus et tout à fait opaque. Audessous de ce lobe s'en trouvent deux autres plus grands, le dépassant sur les côtés et en avant, transparents et présentant tous les caractères du kératocèle. En avant, entre le lobe supérieur et, les deux lobes inférieurs latéraux, il en existe un quatrième plus petit que ces derniers, mais un peu plus grand que le premier, ovalaire, allongé d'arrière en avant, un peu pointu à sa partie antérieure, infiltré de matière purulente grisâtre et semi-opaque. La vision est entièrement abolie.

Malgré l'état de faiblesse de la malade, je jugeai nécessaire d'employer un traitement antiphlogistique et dérivatif, sauf al'abandonuers'il n'amenait pas promptement de l'amélioration.— Application de 8 sangsues au-devant de l'oreille gauche ; purgatif; calomel 15milligr., soufre doré d'antimoine 5 milligr. , deux ou trois Ibis par jour ; onctions mercurielles sur le front et la tempe gauche ; pédiluves salins. — Au bout de quatre jours, la transparence des deux lobes supérieurs avait notablement augmenté, le pus était presque entièrement résorbé ; la vision commençait à se rétablir. Plus tard, elle a gagné assez pour que la malade pût se conduire seule de cet œil.

Cette observation relate le fait, très curieux et unique dans les fastes de la science, d'un staphylôme pellucide d'abord consécutif à un kératocèle, puis de nouveau transformé, par l'effet d'une ophthalmie, en kératocèle suivi d'une opacité semi-transparente delà cornée. Tel était, en effet, l'état de cette membrane, lorsque je vis pour la dernière fois, en mai 1853, madame G... qui, depuis la fin de 1850, n'était pas revenue me consulter et avait complètement négligé son affection oculaire.

559. La deuxième espèce du staphylôme pellucide,, non encore décrite, est caractérisée par l'amincissement et la distension de la cornée sans ulcération ni opacité visible, mais précédés ou accompagnés d'une congestion cérébrale ou cérébro-oculaire, seule cause de l'altération dans la consistance de la membrane, laquelle se ramollit et, consécutivement, se déforme et se distend. L'histoire de cette espèce trouvera sa place dans une nouvelle édition de mon mémoire cité.