SECTION NEUVIÈME

550. Le slaphylôme pellucide de ta cornée, comme l'indique son nom, diffère très notablement des autres staphylômes qui sont opaques. Il se dislingue, en outre, du staphylôme opaque de la cornée par la structure de la membrane malade, laquelle, sauf une modification de ses dimensions et de sa forme, est restée normale, tandis que, dans le staphylôme opaque, elle est profondément altérée. Le nom de conicilé de la cornée, assez généralement adopté aujourd'hui, me paraît donc de beaucoup préférable; en effet, la cornée est uniquement amincie, distendue, transformée en une espèce de cône de forme et de volume très variables, mais elle ne présente aucune des altérations anatomiques qu'on trouve dans ses cicatrices (521 ) et dans les staphylômes irido-cornéens (547).

551. Pour cette maladie encore, je puis me borner à ne joindre aux observations qu'un très court extrait du mémoire complet que j'ai publié autrefois ('),

552. Le caractère pathognomonique le plus marquant de cette maladie est une saillie presque toujours conique de la cornée, placée d'ordinaire à son centre, mais fréquemment aussi un peu latéralement, semblable à un morceau de cristal massif, et jetant un éclat étincelant quand les rayons solaires se réfractent directement dans son sommet. Cette saillie peut atteindre un volume considérable, quelquefois même occuper toute l'étendue de la cornée. A cette conicilé correspond d'une manière constante une myopie plus ou moins prononcée qui, à l'apogée de l'affection, devient extrême, et les malades ne pouvant plus se conduire seuls, même avec des verres concaves, elle équivaut à la cécilé.

553. Il existe de cette maladie deux espèces radicalement différentes. La première (554), toute locale, est causée uniquement par une distension de la cornée dont les causes résident dans le globe oculaire même. La seconde (559) est toujours symptomalique d'une congestion cérébro-oculaire.

554. Première espèce. — Produite exclusivement par une distension de la cornée ulcérée d'abord, puis incomplètement cicatrisée et amincie dans une certaine étendue,

(') Sichel, Mémoire sur le staphylôme pellucide conique de la cornée (conicité de la cornée), et particulièrement sur sa pathogénie et son traitement, avec quelques remarques sur les staphylômes en général (Bulletin général de thérapeutique, t. XXI II, 1842, p. 181-190, 269-276, 36A-373, et Annales d'oculistique, IIe volume supplémentaire, p. 125-167).

hOU DE LÀ CONICITÉ DE LA CORNÉE.

elle est caractérisée par une cicatrice superficielle généralement petite, souvent à peine visible à l'œil nu, cicatrice que j'ai constamment trouvée au sommet du staphylôme ou dans le voisinage immédiat du sommet. Si d'autres ont nié l'existence de celte petite opacité, c'est qu'ils peuvent avoir eu affaire à la seconde espèce (559) où elle manque complètement, ou à un des rares cas exceptionnels dans lesquels une cicatrice cornéenne étendue affecte la forme en facette (518), c'est-à-dire reste transparente, sans qu'il s'y soit fait d'exsudation fibro-albu mineuse (obs. 129).

555. Traitement de la première espèce. — Tous les moyens utiles contre les cicatrices cornéennes (522) peuvent, en raffermissant et en épaississant le tissu cornéen, diminuer à la longue la conicité; mais aucun d'eux, selon mon expérience, n'amène la guérison complète de l'affection.

La présence constante d'une petite opacité sur le sommet de la conicité me suggéra l'idée, que la cause de la maladie devait résider dans la cicatrisation incomplète d'une ulcération cornéenne ou d'un kéralocèle et dans l'amincissement consécutif de la membrane. La cautérisation méthodiquement répétée du sommet de la tumeur avec le crayon d'azotate d'argent appliqué sur la petite opacité et sur son voisinage immédiat, c'est-àdire sur la partie la plus amincie et la moins résistante do la cornée, dans le but de la transformer en cicatrice solide, s'est depuis lors montré le moyen unique et sûr de la guérison radicale, comme on le verra par l'observation suivante, qui n'est pas la seule que je possède à l'appui de cette méthode établie pour la première fois dans mon mémoire cité. Dans les conicités commençantes et partielles (556), l'application de laudanum de Sydenham sur le sommet peut remplacer la cautérisation ou permettre d'y avoir recours moins fréquemment. Les topiques conseillés contre les cicatrices (522) peuvent être employés alternativement avec les deux moyens curalifs principaux. La compression méthodique, telle que je l'ai imaginée (381), concourra aussi utilement à accélérer la guérison.

Staphylôme pellucide (conicité) de la cornée droite, à un detjré fort avancé.

La figure représente de profil un staphylôme pellucide très volumineux de la cornée droite, dessiné en juillet 1835 sur M. M..., âgé de cinquante ans environ, affecté aux deux yeux de cette maladie.

Malgré les essais réitérés que nous avons fait faire à l'artiste, il n'a jamais pu réussir à reproduire la transparence parfaite de la cornée. Celle membrane offre une saillie conique obtuse, dont le sommet occupe le centre. Bien (pie le malade, pour être dessiné, lût placé en l'ace du jour, la pupille n'est pas excessivement contractée. En regardant l'œil de face, on reconnaissait une petite opacité bien évidente, un peu sur lé côté du sommet de la conicité, presque au centre. Le reste de la membrane et l'iris fiaient parfaitement sains. Celle conicité, plus forte à l'œil droit, avait succédé, aux deux yeux, à une ophlhalmie chronique et intense. La myopie était devenue telle, que le malade, lorsque l'œil gauche était fermé, ne pouvait pas même se conduire seul. M. M... s'est présenté à ma clinique en juillet 1835, après avoir été traité, pendant les années 1828 à -183/t, mais sans aucun succès, par Boyer,

CONICITÉ PARTIELLE DE LA CORNÉE. A05 Demours et surtout Dupuytren. Ce dernier, dont je conserve encore les ordonnances datées de 1830 et 1831, avait prescrit les insufflations d'une poudre composée d'égales parties de tutie, sucre candi et calomel avec addition d'un centième de feuilles de belladone, des instillations d'un collyre astringent, de l'infusion de chicorée sauvage pour base de toutes les boissons, une cuillerée d'huile de ricin tous les trois jours. Il avait ajouté la remarque suivante : « Il y a quelques raisons de craindre pour une cataracte, car le fond de l'œil situé derrière les pupilles est loin d'être transparent. » Cette remarque reposait sur une erreur. On ne voyait derrière les pupilles que le reflet particulier du cristallin (235, 272), et le malade, après la guérison de la conicité, a recouvré et conservé jusqu'en 185(», où je le vis pour la dernière l'ois, une vision qu'il qualifiait d'excellente.

Après l'emploi, également infructueux, de plusieurs moyens, entre autres l'usage interne de l'essence de térébenthine si vantée par de Walther, l'idée me vint de cautériser méthodiquement la cornée droite avec l'azotate d'argent sur l'opacité même et dans son voisinage, dans le double but d'aplatir le staphylôme et de produire une cicatrice ferme capable de résister dorénavant k la distension. Plusieurs fois une ophthalmie assez forte, accident qu'aujourd'hui je préviens par l'application, immédiatement après la cautérisation, d'une solution saline (90, note i), me força de suspendre le traitement et de me borner k l'instillation dulaudanum. Enfin, lorsque déjà une diminution considérable avait eu lieu, un nouvel accès d'inflammation violente étant survenu et guéri, le malade prétexta un besoin de repos et la nécessité de faire un voyage pour affaires, et ne reparut plus k ma clinique. Je ne le revis que le 15 avril 1839, et quelles furent ma surprise et ma satisfaction, lorsque je le trouvai parfaitement guéri de la maladie de l'œil droit, dont la vision était devenue si bonne qu'il s'en servait pour lire, ce qui lui était impossible actuellement avec l'autre œil, et lorsque je pus me convaincre que la cornée, de convexité normale, ne présentait plus qu'une cicatrice centrale ferme, mais peu étendue, tandis que celle de l'œil gauche, autrefois de beaucoup la moins convexe, était maintenant excessivement bombée comparativement k la droite. Un dessin des deux yeux, pris avant la première cautérisation, permit d'apprécier exactement le changement survenu. Ce beau résultat, dont le bénéfice s'est conservé définitivement, tandis que la conicité de la cornée gauche, non cautérisée, a encore augmenté, me fait croire que le traitement rationnel de la conicité (555) peut, dans la plupart des cas, amener une modification très avantageuse, et non-seulement arrêter d'une manière positive la marche de la maladie, mais encore diminuer la saillie déjà existante de la cornée et améliorer notablement la vision.

556. 11 existe une espèce de staphylôme pellucide qui n'a pas la forme d'un cône bien complet, qui n'occupe qu'une portion de la surface de la cornée, et que, par ces raisons, on peut appeler staphylôme pellucide partiel ou, mieux, conicité partielle de la cornée. Cette affection, simple modification de la conicité eornéenne complète, se forme, comme elle, à la suite d'une inflammation ulcéreuse, lorsque la cicatrice n'acquiert pas assez de fermeté pour résister à I action des muscles et à l'impulsion que celle-ci donne aux humeurs oculaires. L'observation suivante en donnera une idée fort nette.

observation 127 (pl. XXXII, fig. 4).

Staphylôme pellucide partiel delà cornée gauche, compliqué d'opacité partielle et de phlogose chronique

de cette membrane. Sijnéchie antérieure.

M. R... (Jean), maçon, âgé de quarante-deux ans, vient nous consulter k notre clinique le 5 janvier 1835. Quatre ans auparavant, il a été atteint dophthalmie catarrho-lymphatiqne pour laquelle il fut

soigné à l'Hôtel-Dieu dans le service de Sanson. Il semble, d'après le dire du malade, que ce chirurgien lui excisa une partie de la conjonctive. Actuellement l'oeil gauche est dans l'état suivant :

La partie interne moyenne de ia cornée est le siège d'une cicatrice bleuâtre assez circonscrite, qu'on ne voit pas dans le dessin, et qui se prolonge, dans la partie supérieure delà membrane, en une seconde cicatrice plus blanchâtre se divisant en deux branches divergentes, dont l'une, plus large et verticale, se dirige en haut, et dont l'autre, plus étroite et horizontale, vient joindre le bord cornéen externe L'iris, adhérent en haut à cette cicatrice dans le point correspondant aux deux branches divergentes, s'avance en forme de toit, disposition très facile à constater dans la figure, où l'oeil est vu de profil.

Dans cette figure, on reconnaît qu'à partir du bord inférieur de la cicatrice la cornée, opaque et blanchâtre dans son quart supérieur, forme une saillie conique qui cesse brusquement en bas vers son quart inférieur. Cette transition brusque établit une ligne de démarcation bien tranchée entre l'état normal et l'état pathologique; la différence est rendue plus sensible encore par la couleur particulière et la transparence plus grande de la partie altérée de la membrane. En effet, son tissu semble distendu et d'un jaune légèrement doré ; elle a pris le reflet particulier au staphylùme pellucide. L'iris, un peu décoloré dans sa partie inférieure par le seul tiraillement de ses fibres en haut et en avant vers l'adhérence, paraît offrir une certaine diaphanéilé, moins à cause de son amincissement, que parce que les rayons lumineux, en traversant la cornée au-dessous de l'adhérence, viennent frapper directement la partie antérieure du diaphragme, et surtout parce que la surface antérieure de celui-ci est tellement tirée en avant, qu'en baissant un peu la tête et en regardant de bas en haut, on peut, à travers la partie inférieure de la chambre antérieure, plonger le regard dans la partie supérieure delà chambre postérieure, de manière à voir l'uvée brun-noirâtre, dont le bord inférieur apparaît dans le dessin sous forme de ligne noire. La pupille est un peu grisâtre par suite du tiraillement de l'iris ; elle est étroite, ovalaire, terminée en haut par une pointe fine entraînée en avant, qui se confond avec la ligne noire uvéenne.

M. R. .. affirme que, depuis longtemps, il ne peut distinguer le jour de cet œil ; il n'y a donc aucun traitement à tenter, la complication de la conicité cornéenne avec une amaurose ancienne consécutive à une ophthalmie chronique étant au-dessus des ressources de l'art.

Il existe à l'œil droit une taie centrale de la cornée, et un dépôt pseudo-membraneux sur la cristalloïde antérieure en forme de cercle concentrique à la pupille. Cette ouverture est rétrécie, angulaire; l'iris est un peu bleuâtre. De cet œil le malade voit pour se conduire.

Ce malade dont un charlatan bien connu comme intrépide guérisseur de cataractes donne l'observation dans l'une de ses brochures, en prétendant l'avoir guéri, après une cure vainement tentée par moi, est venu me voir longtemps encore depuis sa prétendue guérison.

557. Du slapliylome cornéen pellucide commençant. — Lors de son début, la conicité de la cornée se montre comme une saillie à peine perceptible, comme une petite papille conique, transparente, un peu opalescente sur ses côtés, opaque et d'un blanc bleuâtre à sa pointe un peu émoussée ; on dirait une laie de la cornée qui commence à devenir saillante au centre. La teinte opaline, lorsque la conicité n'existe pas depuis longtemps, s'étend jusqu'à sa base et même un peu au delà, en allant toujours en s'éclaircissant, de sorte que, pour assurer le diagnostic, il faut quelquefois le secours d'une loupe. Voici un exemple de celte affection :