DES FAUSSES MEMBRANES ADHÉRENTES DANS LA PUPILLE

La conjonctive de chaque œil, surtout du gauche, est sillonnée par des vaisseaux dilatés. Les bords des cornées offrent une teinte bleuâtre à droite, grisâtre à gauche, teinte qui est produite en partie par un anneau conjonctival (60), en partie par la décoloration de la circonférence du grand cercle iridien, lequel présente en outre, dans son contour qui touche le petit cercle, des dentelures remarquables. Chez ce malade, le petit cercle semble avoir plus d'étendue que le grand cercle.

Les fibres iridiennes, partout fortement poussées en avant et écartées dans certains points, permettent d'apercevoir, dans leurs interstices, l'uvée hypertrophiée ou épaissie en ces endroits par la phlogose et par la sécrétion de fibro-albumine plastique (iridoncosis, Ammon) et facilement reconnaissable à sa couleur bleu- ardoisée. Cette particularité est surtout très manifeste dans l'œil gauche, à environ un millimètre de la jonction de la cornée avec la sclérotique du côté externe. Là, en effet, l'uvée fait une sorte de hernie à travers les fibres de l'iris, hernie comparable, en quelque sorte, à celle de la tunique musculaire intestinale à travers les fibres de l'enduit péritonéal. Dans cette espèce de bourrelet verticalement ovalaire, formé par l'uvée, l'iris, au lieu de sa couleur normale, a une teinte gris-bleuâtre également produite par un dépôt fibro-albumineux. Un autre bourrelet semblable, plus allongé, mais dirigé dans le sens des fibres radiées, moins apparent et d'une teinte brunâtre ardoisée, est placé un peu plus bas.

La pupille, rétrécie dans les deux yeux, assez ronde à gauche, est transversalement ovalaire à droite. La marge pupillaire de l'œil droit est bordée d'une fausse membrane d'un bleu clair un peu grisâtre, ayant la forme d'une bandelette annulaire. Sur le bord pupillaire interne de l'œil gauche, on remarque une bandelette fort étroite, linéaire même, recouverte de globules de pigment et ayant environ deux millimètres d'étendue.

Les lentilles cristalliniennes ont subi un commencement d'opacification à degrés inégaux, ce qui rend le champ de la pupille verdâtre à droite, grisâtre à gauche. Il y a des adhérences (synéchies postérieures) entre la cristalloïde antérieure et l'iris. Ce sont là, surtout dans l'œil droit, des cataractes adhérentes (^31) de la plus mauvaise espèce, difficiles et presque toujours impossibles à opérer, l'immobilité presque complète de la pupille s'opposant à la sortie du cristallin lors de l'extraction, et l'adhérence trop intime empêchant son abaissement. Il ne reste dans ces cas que l'opération de la pupille artificielle, lorsque l'iris est sain, qu'il n'est ni désorganisé, ni doublé à sa face postérieure d'une épaisse fausse membrane, circonstances qui existaient ici, comme l'indiquaient l' iridoncosis et la forte saillie de l'iris abolissant presque la chambre antérieure. Sur de pareils iris, toute tentative opératoire échoue.

Oblitération de la pupille gauche par une fausse membrane. Altération de la couleur et de la texture de l'iris. Commencement d' iridoncosis et de désorganisation de la choroïde.

Cette figure représente l'œil gauche du malade L..., occupant, en mars 1835, le lit n° 29 de la salle Saint-Henri, à Bicêtre.

La pupille, très rétrécie, est entièrement oblitérée par une épaisse fausse membrane jaune, adhérente à sa marge, reposant à la surface de la cristalloïde antérieure et recouverte à son pourtour, surtout en haut, par un cercle assez large de pigment brunâtre. La couleur de l'iris, autrefois uniformément bleue, a pâli et est remplacée çà et là par de nombreuses taches d'un jaune sale, indiquant que la fausse membrane située dans la pupille s'étend au loin et amincit l'iris par sa pression. La texture de cette membrane est altérée, et ses fibres, écartées dans certains endroits, laissent entrevoir l'uvée à travers leurs interstices, mais moins manifestement que dans les figures précédentes {Iridoncosis commençant). Le petit cercle, décoloré, semble désorganisé, principalement dans sa partie inférieure externe. La cornée

FAUSSES MEMBRANES COMPLÈTES. ftl7 est un peu terne au centre. Un large cercle veineux, joint à des vaisseaux dilatés très caractéristiques qui se ramifient dans la conjonctive sclérienne {1x5), trahit une désorganisation commençante de la choroïde.

L'œil droit était phthisique.

Lorsque des fausses membranes sont aussi complètement adhérentes, aussi étendues et aussi épaisses que dans ce cas et dans le suivant, aucune des méthodes d'opération de la cataracte n'est applicable. L'opération de la pupille artificielle même ne peut réussir que par la seule méthode du décollement {iridodialgsie); encore faut-il que la fausse membrane ne s'étende pas derrière toute la face postérieure de l'iris, et que le cristallin et sa capsule soient transparents. Le plus souvent cependant on échoue, malgré l'existence de ces deux conditions, à cause de l'épaisseur ou de l'étendue de la fausse membrane, ou parce que l'ophthalmie interne qui l'a produite a en même temps amené la désorganisation de la choroïde et de la rétine et l'amaurose consécutive incurable, reconnaissable a l'absence complète de perception de la lumière. C'est aussi ce qui a eu lieu dans les observations 133 et 134, et ce qui a empêché toute tentative d'opération.

OBSERVATION 12>!\ (PL. XXXIV, FIG. h ET % a).

Oblitération de la pupille droite par une fausse membrane adhérente. Décoloration et commencement

de désorganisation de l'iris.

Dessin pris, en novembre 1834, d'après l'œil droit du malade V..., ancien cultivateur, âgé de soixantehuit ans, salle Saint-Henri, n°ll, àBicêlre.

Déjà, en 1814, cet homme avait éprouvé quelques phénomènes morbides dans cet œil; il lui semblait alors voir des corps volants, des mouches, etc. ; cependant il n'a perdu la vue de ce côté que vers la fin de 1833. De l'œil gauche il pouvait encore distinguer les doigts de sa main, et même un anneau qu'il y portait.

Fig. h. La conjonctive sclérienne de l'œil droit, près du bord cornéen interne, est le siège de quelques vaisseaux dilatés. L'iris est fortement convexe en avant; autrefois bleu-grisâtre, il a pâli d'une manière notable et a pris, surtout dans la partie centrale du grand cercle, une teinte jaune sale due à l'étendue et à la pression de la fausse membrane qui remplit la chambre postérieure. Ses fibres sont un peu écartées en quelques endroits, et offrent des interstices visibles. La pupille, très rétrécie, verticalement ovalaire, laisse apercevoir derrière elle une fausse membrane d'une teinte jaunâtre pâle et appliquée à la surface de la cristalloïde antérieure. Dans son diamètre transversal on distingue une bande très mince de pigment d'un brun noirâtre pâle déposé sur la pseudo-membrane. La marge pupillairc, à l'exception de sa partie inférieure moyenne, est bordée par une bandelette linéaire de pigment uvéen brun. Le petit cercle a conservé sa couleur et sa texture normales, ce qui arrive rarement dans ces affections ; car d'ordinaire il se désorganise le premier.

Fig. k a. Un fragment de l'iris sain et de la pupille de l'œil gauche du même malade sert de point de comparaison pour faire ressortir les altérations de l'œil affecté.

Oblitération des pupilles par des fausses membranes adhérentes. Désorganisation des iris. Pupille

artificielle spontanée de l'œil gauche.

Le sujet de cette observation, prise en 1832, est le nommé V..., ancien tailleur, affecté de cécité complète des deux yeux, alors âgé de soixante-trois ans et occupant le lit n° 18 de la salle Saint-Marcel à Bicêtre.

m DES FAUSSES MEMBRANES ADHÉRENTES DANS LA PUPILLE.

Plusieurs fois, entre Je id décembre 1832 et le mois de novembre 183Zi, je fis des yeux dece malade lesujet de mes conférences cliniques du dimanche, auxquelles assistaient plusieurs jeunes médecins et les internes de l'hospice. Parmi ces derniers se trouvaient MM. Bardinet, professeur à Limoges, Debout, rédacteur du Bulletin de thérapeutique, Forget, membre de la Société de chirurgie, Padieu, professeur à Amiens, Pigné, actuellement en Amérique, Pillore fils (de Rouen) , enlevé récemment par une mort prématurée, etc. Aucun des malades des salles d'aveugles n'avait présenté un diagnostic aussi difficile, ni donné lieu à autant de dissidences. Deux opinions surtout avaient été émises sur l'état pathologique des yeux de V....

Les uns voyaien t, dans l'œil droit (fig. 5), le cristallin gonflé, noir, couvert de stries blanchâtres convergeant vers le centre, où se trouvait une petite couronne de matière plastique blanchâtre simulant parfaitement l'atrésie de la pupille. A gauche (fig. fi), l'état de l'œil leur paraissait semblable, seulement les lésions étaient moins apparentes. Un petit reste d'iris jaune-rougeâtre, en forme de bandelette, existait dans le point correspondant au bord inférieur interne de la cornée.

Les autres, adoptant l'opinion émise par moi, celle qui a aussi été exprimée dans les dessins par M. Emile Beau, accoutumé à ne rien reproduire par le pinceau que ce qu'il peut saisir sans hésitation, reconnaissaient l'état pathologique suivant :

Dans les deux yeux, les cornées étaient plus petites qu'à l'état normal ; l'iris existait des deux côtés. Cette membrane, à l'œil droit, était dégénérée, déchirée en quelques endroits, d'un brun terne tirant fortement sur le noirâtre. Des stries blanchâtres, convergeant vers la pupille, qui était oblitérée par une fausse membrane recouverte de pigment uvéen noirâtre et en outre entourée d'une bandelette pseudomembraneuse blanchâtre linéaire, se remarquaient à sa face antérieure. A l'œil gauche, en dedans, on voyait une grande pupille artificielle semblable à celles formées par décollement, une tache blanchâtre sur la partie inférieure interne du cristallin, puis, derrière le bord cornéen inférieur interne, le petit reste étroit, jaune-rougeâtre, de la membrane irienne ; enfin la moitié externe de l'iris, désorganisée, presque sans structure fibrillairc et recouverte au centre d'une fausse membrane adhérente pigmenteuse, indiquant la pupille normale oblitérée et entourée d'une bandelette linéaire blanchâtre comme dans l'œil droit, mais beaucoup plus rétrécie.

Les avis restèrent partagés, d'autant que l'examen des yeux était très difficile, et que leur aspect changeait à chaque variation de la lumière solaire.

Les fastes de l'art, à ma connaissance, ne contiennent qu'un seul cas présentant quelque analogie avec celui que je viens de rapporter ('); il était donc du plus grand intérêt de faire l'examen anatomique des yeux de V. . . Nous convînmes qu'on m'avertirait dans le cas où ce vieillard viendrait à décéder ; mais les internes quittèrent successivement l'hospice où je ne retournais plus régulièrement. Un jour j'appris que V... avait succombé depuis longtemps, et que son autopsie oculaire n'avait point été faite.