squameux

Les deux premières et la dernière sont toujours sèches (E. siccum ) ; les trois autres sont plus ou moins humides {E. hurnidum) , quoique la surface humide puisse être cachée par une croûte. Ces variétés d’eczéma peuvent être accompagnées de caractères particuliers; tels sont, un bord circonscrit, de l’œdème, des tubercules, des tissures, une surface verruqueuse.

On applique le nom d 'Eczéma marginatum à une plaque érythémateuse ou papuleuse dont les bords sont nettement circonscrits (forme rare). Cette variété se montre souvent dans le pli génitocrural, et pourrait être confondue avec la trichophytose de cette région, dont il est quelquefois une suite.

Ou emploie le terme Eczema nmosum (ou fissam) lorsqu’un eczéma squameux ou humide de la main ou des plis des articulations est accompagné de nombreuses fissures (voyez eczéma squameux).

Eczema verrucosum indique un état verruqueux et se montre fréquemment sur les malléoles et généralement autour d’une ulcération.

Les caractères accidentels sont peu importants et n’empêcheront pas de ranger tous les cas d’eczéma dans une des six divisions établies plus haut.

ECZEMA

PAPULOSUM

Les maladies de la i>eau.

Planche VIII-

ECZÉMA PAPULEUX

Observation. — Mary J., 8 ans. Celte fille, trop grande pour son âge, était pâle, maigre et chétive. L’éruption consistait en des plaques confluentes de petites papules rouges, jaunâtres, à sommets aplatis et brillants, au milieu desquels on voyait un orifice folliculaire béant. La surface de la peau était sèche, excepté au niveau des papules, que la malade venait de déchirer avec ses ongles. Les démangeaisons étaient vives ; le plus grand nombre des papules étaient surmontées de croûtes composées de sang desséché, de couleur foncée, et du volume d’une tête d’épingle.

Quoique l’eczéma se présente sous des aspects bien différents, on peut généralement le reconnaître facilement lorsqu’on se rappelle ses symptômes caractéristiques : rougeur, prurit, humidité, desquamation, dont deux au plus sont invariablement présents.

L 'eczéma érythémateux est, comme son nom l’indique, caractérisé principalement par de l’hypérémie. On n’y voit ni vésicules, ni pustules, ni papules bien caractérisées, ni humidité, — rien qu’une surface assez lisse, rouge, recouverte d’une légère desquamation fine. Au début, c’est simplement un érythème persistant, accompagné d’une légère infiltration de la peau et des démangeaisons consécutives. Sous l’influence du grattage ou d’autres irritations externes, la peau peut s’épaissir considérablement et se recouvrir de fines écailles. Cette variété (classée par Ilebra avec l’E. squameux et décrite sous le nom de pityriasis par les auteurs anciens) se rencontre souvent sur la face et prédomine généralement lorsque l’eczéma tend à envahir toute la surface du corps. Sur la planche Y, E. universel, on la voit ainsi que quelques plaques d’eczéma humide et squameux.

Lorsque l’hypérémie, qui est le symptôme caractéristique de X eczéma érythémateux et papuleux , est non seulement limitée au plexus sanguin superficiel, comme dans la forme érythémateuse, mais envahit aussi les plexus folliculaires, il se forme une éruption discrète de papules congestionnées sur une base rouge. Cet eczéma papuleux peut être passager lorsqu’il est produit par une irritation externe (cataplasmes ou pansements à l’eau); mais il est souvent chronique et rebelle. Lorsque les follicules congestionnés ne sont pas situés sur une base hypérémiée et infiltrée, mais sont disséminés en groupes sur une peau normale, on donne à la maladie le nom de Lichen simplex. Lorsque pour la commodité de la description on emploie les anciens noms de lichen , impétigo et pityriasis , il faut se rappeler que ce ne sont pas des affections distinctes, mais simplement des modifications de l'eczéma papuleux, pustuleux et squameux.

Autrefois X eczéma vésiculcux était regardé comme le type de la maladie. Le médecin, cependant, a rarement l’occasion de constater la présence des vésicules. Aussi aident-elles peu au diagnostic. Souvent l’éruption n’est jamais caractérisée par des vésicules, pas même de l’humidité. La forme vésiculeuse est rare. Elle consiste en de nombreuses petites vésicules agglomérées, sur une base très congestionnée. Elle peut suivre une marche aiguë et se terminer en huit ou dix jours (ce qui a lieu habituellement quand elle est due à l’action de quelque irritant local puissant); ou bien l’exsudation continue après la rupture des vésicules et alors l’éruption devient humide. On confond souvent l’eczéma vésiculcux delà face avec l’érysipèle, surtout quand il débute avec un peu de fièvre. Cependant, dans l’eczéma, la peau n’est pas lisse et tendue ; les surfaces malades ne sont pas nettement circons- Fox. - {b — 8

ECZÉMA PAPULEUX.

critos ; enfin le développement rapide de petites vésicules ou une exsudation superficielle dissipe tous les doutes.

L'Eczéma ichoreux ou humide est le plus commun. La partie malade est tuméfiée et douloureuse; la peau est rouge et saignante [E. rubrum) ou recouverte d’une croûte épaisse et foncée, à travers laquelle suinte une sérosité visqueuse caractéristique. Cette forme peut être précédée ou non de vésicules. L’exsudât peut infiltrer les cellules épidermiques et les balayer en masse; cependant la surface de la peau peut être humide sans que l’épiderme ait été détruit. Lorsque des replis de la peau sont en contact, comme cela se voit sur le cou et au niveau des articulations chez les enfants gras et sous les seins et dans la région inguinale, chez certaines femmes obèses, l’épiderme se macère ; il présente alors l’aspect d’une muqueuse, et peut devenir le siège d’une exsudation visqueuse de sérosité (E. mucosum ). L’eczéma humide très intense ne peut être confondu avec aucune autre maladie de la peau.

L'Eczéma pustuleux est quelquefois assez difficile à distinguer de la forme humide. L’exsudât, au lieu d’être limpide et aqueux, peut devenir épais, prendre la consistance de miel et se dessécher pour former des croûtes jaunâtres. Le contenu des vésicules peut devenir séro-purulent; ou des pustules peuvent se développer parmi les vésicules. Dans les deux cas, il se forme des croûtes jannâtres ou légèrement brunâtres, qui augmentent d’épaisseur par suite de I addition d’un nouvel exsudât. L’eczéma pustuleux est commun chez les sujets strumeux et mal nourris. Il complique souvent la gale et le Phthiriasis du corps et de la (ète. Des pustules isolées se développent fréquemment, sous l’influence d’une irritation externe, chez des individus débilités, après de fortes chaleurs, par exemple. Mais on n’a pas encore démontré que ces pustules sont de nature eczémateuse. Quoique habituellement l’eczéma ne laisse pas de cicatrices, cette forme pustuleuse, ou « croûtes laiteuses » de l’enfance, laisse quelquefois des marques sur les joues et même plus tard l’enfant porte des cicatrices qui ressemblent à celles de la variole.

L'Eczéma squameux constitue la dernière période d’une autre variété d’eczéma. Ce n’est qu’une exagération de la forme érythémateuse, — l’hypérémie aiguë et la desquamation étant remplacées par un épaississement et une induration de la peau et des tissus sous-jacents, avec excoriation de l’épiderme. Elle se montre quelquefois sous forme de plaques situées sur les surfaces des extenseurs des extrémités qui se distinguent difficilement du psoriasis. La décoloration graduelle des bords des plaques eczémateuses contraste fortement avec le bord net de celles du psoriasis, et, lorsque les squames sont détachées et le derme mis à nu, les premières sont plus humides que ces dernières; ce sont là les caractères qui permettent d’établir le diagnostic. L’eczéma squameux généralisé ressemble à \& Dermite exfoliée; mais, dans celte affection, les lambeaux d’épiderme sont plus abondants ; la peau n’est pas épaissie; les plaques humides et les démangeaisons font défaut; enfin elle est souvent accompagnée d’une forte fièvre et de prostration.

ECZEMA BARBÆ.

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Les maladies de la peau.

Planche IX.

ECZÉ M A