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« Sur les clichés en procubitus, on note un aspect de petite niche encastrée, en accolade, au niveau de la petite courbure, prépylorique (fig. 3). Cet aspect est constant et se trouve en regard d’une encoche spasmodique constante de la grande courbure.
« Cette image est fort suspecte. Il y aurait lieu de revoir le
malade : 1° immédiatement, pour vérifier sa persistance; 2° après un traitement anti-ulcéreux, pour contrôler son évolution. /
F1G. 3 (observation Il).
« D'autre part, il existe des altérations importantes de la structure de la colonne vertébrale de type pagétique. »
En somme, chez un malade de cinquante-huit ans qui se plaint de l’estomac, la radiographie permettait de mettre en évidence une anomalie au niveau de la petite courbure et des lésions squelettiques du type pagétique.
Après un traitement antispasmodique, le malade était soumis à un nouvel examen radiologique gastrique qui ne faisait que confirmer ce qui avait déjà été signalé.
Insistons sur le fait qu’à cette époque (mars 1948), aucune douleur osseuse n’était apparue; le malade quitte le Service du Docteur DUBOURG, un traitement anti-ulcéreux conseillé. Il y revient le 28 mai, amélioré au point de vue digestif, mais
souffrant de l'épaule gauche. De nouveaux clichés sont faits (Docteur MARTIN)
SE ee
«Il existe des lésions pagétiques indiscutables du rachis lombaire, du sacrum et du bassin, ainsi que de l’épaule gauche et des lésions plus discrètes du trâne.
« Des radiographies de l’estomac montrent la persistante de l’image antérieurement notée au niveau de la portion horizontale de la petite courbure gastrique, mais elle est moins nette dans son aspect. Au lieu d'une image en actolade, on constate une petite rigidité segmentaire quasi constante, toujours située en regard d’une incisure constante de la grande courbure gastrique dans sa position horizontale.
« Le diagnostic de cette lésion peut se discuter entre une rigidité secondaire à un petit ulcère ou bien une petite lésion néoplasique débutante. Pour cette raison, il vaudrait mieux suivre avec soin le malade et pratiquer un nouvel examen radiographique dans deux mois. »
Le malade quittait donc l’Hôpital, et on le retrouvait en octobre 1948. Si, du point de vue gastrique, le traitèment antiulcéreux à amené une cédation nette des douleurs, par contre, les douleurs osseuses qui avaient fait leur apparition en mai n’ont fait qu’augmenter d'intensité. L’épaule gauche est très douloureuse et très diminuée fonctionnellement ; l’épaule droite s’est prise à son tour, des douleurs sont également apparues au niveau du crâne et des tibias.
Alors qu'il était hospitalisé depuis une huitaine de jours, le malade a fait une crise du type angineux qui s’est reproduite les jours suivants et qu’a améliorée un traitement par la trinitrine et l’adénosine. Au cours de ce troisième séjour, de nouvelles radiographies de l'estomac furent pratiquées qui n’ont fait que confirmer l’aspect de rigidité de la portion horizontale de la petite courbure antérieurement notée, sans autre
modification.
L'examen clinique du malade est peu démonstratif; en particulier, il n’y a pas de déformations osseuses évidentes et l'exploration des différents organes ou appareils n’apporte aucun renseignement digne d’être retenu, seule l’épaule gauche a des mouvements limités.
Les examens de laboratoire ont donné les résultats suivants :
Hématies te 2 res AE 0 2:)0o0:000
Leucocytes 7.277 RS A LR RER 8.400
LSMPHOCYIES SE RE ER NE Re np 24 p. 100 MOROCSIES MEME ee MERE RP D RE UU Polynucléaires neutrophiles ........ 64 p. 100 UTÉSESATEUMIRENS ne ee et fer 0,20 g.
CHOIESLETO LA ES SRE OS TE AOL:
PTOUAES TOTAUR PRAE IC TENAE ERe «70 >» g.
SÉTINR 2 res IN REURE CNE RES 40 » g.
GIGbulime 2h: RME SERRE RUE 30 » g Rapport S/G = 1,33.
PhOSPhOre MIMÉAMIN ER Re 45 mg. p. 1.000 PhOSphAlASeS RICA ESP EEE 25 unités KING.
PhOSDNAPASESACICÉS EEE EEE ET EEE 3 unités KING. CACITOIMIOIAP ER RTE AE NE 110 mg. p. 1.000
Dans les urines, on ne trouvait aucun élément anormal, la calciurie était de 119 mg. par litre.
Les réactions de BORDET-WASSERMANN, MEINICKE et KAHN étaient négatives.
Un électro-cardiogramme fut trouvé normal.
Telle est l’histoire de cet homme de cinquante-neuf ans chez lequel, à l’occasion d’un examen radiographique de l'estomac, motivé par des douleurs du type ulcéreux, fut découverte une maladie de PAGET que confirmèrent la suite des événements et le taux élevé des phosphatases dans le sérum sanguin.
