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premier trouble morbide des vaisseaux, c’est la diminution et plus tard la perte de lélasticité artérielle par distension exagérée : à une cause physique correspond une altération physique.

La perte de l’élasticité entraînant une diminution de Pactivité fonctionnelle, il en résulte une tendance générale à la stase en amont, à la congestion veineuse, une diminution de l'apport du sang et des échanges, une anémie et une anoxhémie en aval, dans tout le système artériel.

Ainsi se trouve complétée la fatigue non seulement du cœur, mais de l’organisme tout entier, depuis l’élément anatomique le plus simple considéré isolément, jusqu'aux viscères les plus importants.

. La fatigue de chacun de ces organes a une double cause ; elle va en augmentant et progresse avec la maladie originelle.

Il en résulte nettement que la première indication thérapeutique dans les affections cardiaques est la mise au repos non seulement de l’organe du cœur, mais de lorganisme tout entier, puisque la fatigue s’étend à tous les organes.

Le hasard a réuni dernièrement à l’'Hôtel-Dieu, deux malades qui présentaient des troubles de linnervation motrice du cœur bien dignes d’être opposés les uns aux autres. La première malade avait des contractions cardiaques si rares qu’on n’en comptait quère que 20 à 30 par minute; et cela à l’état permanent. Le second malade présentait des symptômes tout à fait opposés. On comp-

tait chez lui environ 200 battements par minute ; et cela

par crises dans l'intervalle desquelles le pouls avait sa fréquence normale,

Et M. Apert dans ses leçons de clinique, conclut ainsi:

Premier cas, — 1° L’extrême lenteur du pouls peut s’observer dans toutes.les lésions de l'appareil d’innervation du cœur, depuis le bulbe et la moelle jusqu'aux qanglions intra-cardiaques, en passant par le pneumogastrique et le sympathique. |

2° Le diagnostic de localisation de la lésion se fait, non par les caractères mêmes du pouls, mais par les symptômes associés.

di L'association du pouls avec des crises syncopales, vertigineuses ou épileptiformes (syndrome dit de Stokes-

Adam) doit faire conclure que la lésion atteint le noyau-

cardio bulbaire, un des noyaux d’origine du pneumo-:

gastrique.

4 Le traitement doit avoir pour base le séjour absolu au lit et le régime lacté intégral, et on doit se garder de prescrire des médicaments actifs. Grâce à ce traitement, le pronostic semble moins fatal, et on peut

même obtenir une amélioration assez marquée pour faire espérer une guérison.

Deuxième Cas. —1° Il existe une maladie appelée « ta-

chycardie Paroxystique » ; elle est bien caractérisée par

l'allure spéciale de la tachycardie, qui est intense (envi-

ron 200 pulsations) ; elle procède par crisesà début brutal et à terminaison non moins brusque F

entre les accès, le rythme cardiaque redevient tout à fait

normal, Ces caractères différencient. nettement la tachy-.

cardie paroxystique des autres tachycardies,

dans l'intervalle

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2° L’étiologie de cette maladie nous échappe ; nous devons la considérer comme un troublé fonctionnel de l'innervation motrice du cœur. Le pronostic est lié à la plus ou moins grande durée de l'accès. |

3° Cette maladie n’estpas toujours « essentielle », Dans

bon nombre de cas, elle se manifeste chez des malades

atteints de lésions organiques du cœur, tant de l’orifice mitral que de Forifice aortique. Même dans ces éas la maladie reste identique à elle-mêmé au point de vue séméiologique ; mais le pronostic est plus rapidément grave parce que le sujet a un cœur moins résistant.

4 Le traitement doit avoir pour base le repos le plus absolu. Il faut se garder de prescrire des médicaments actifs.

En général, les différents moyens employés n’ont tous pour but que la recherche de la mise au repos.

Le cœur est mis au repos en évitant l’effort musculaire, les ascensions, en diminuant la stase veineuse par les purgatifs drastiques, en augmentant son énergie à l’aide de spécifiques cardiaques.

C’est mettre le cœür au repos que de donner la digitäle dont l'effet est de relever l’action de la fibre cardiaque, d’en régulariser la fonction. |

C’est aussi le mettre au repos que de diminuer la congestion en amont par les différents moyens que nous possédons.

Chacun des organes est par là même mis indirectement au repos, puisque dans chacun la stase veineuse diminue en même temps qu’on augmente l'apport artériel,

qu’on facilite Les échanges.

Et comme l’on comprend alors le but du régime lacté : en réduisant les auto-intoxications au minimum, le foie

et le rein sont soulagés d'autant, les échanges sont faci-

lités. Qu'est-ce tout cela, sinon une mise au repos géné- :

rale de tout l’organisme ? |

Si l’on veut avoir la preuve directe de l’action du repos, que l’on considère ce qui se passe dans une affection extrêmement banale, dans les ulcères variqueux.

Tant que le malade continue à marcher, à travailler, tous les pansements échouent.Il suffit d'obtenir le repos au lit pour réussir à amener la guérison avéc n’in.porte quel pansement. (est ce qui fait que tant de traitements ont été préconisés contre cette affection. Ils comptent autant de succès et d’insuccès les uns que les autres : c'est qu’en réalité, ils n’agissent que lorsque l’organe est mis ‘au repos.

La raison en est aisée à comprendre. L’ulcère variqueux n'est que l’expression de la déchéance physique quifrappe tous les tissus du membre. Les varices ne sont pas une maladie des veines seu'ement : tous les tissus y participent.

L’ulcère variqueux est au premier chef un trouble trophique. La nutrition du membre est réduite au minimum. Si donc on impose au membre malade une fatique qui distrait une partie de leffort curatif de la nature, qui ralentit le travail de réparation des ‘üssus, ou le détruit même, la quérison ne survient pas. Au contraire supprimons pour ce membre toute fatique inutile, supprimons aussi les causes irritantes par unc asepsie réelle de la

plaie, excitons en outre par quelques substances appro-

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priées (nitrate, greffe épidermique ou autre) les processus

de réparation naturelle, la guérison survient rapidement.

Il y a donc bien mise au repos de l’organe, non seule-

ment parce que l'organe est effectivement immobilisé,

mais mise au repos par le pansement qui supprime les

causes irritantes, qui excite le travail de réparation.

La pathologie infantile nous offre un exemple très net

de l’importance à la fois du surmenage local dans la pro-

duction de la maladie, et d’autre part de l’influence du repos.

La mortalité infantile est extrêmement élevée dans la première année de la vie, la proportion étant de 200 p. 1000 soit 10 fois plus forte que celle de l’adulte. | Or, on peut dire sans exagération que les 8/10 des

enfants qui meurent à cet âge pourraient être sauvés par

l’observation des règles fondamentales de l'hygiène.

Si nous analysons les causes de cette mortalité, nous : voyons que Ja gastro-entérite sévit aussi bien chez les enfants au sein que chez les enfants au biberon, bien que toutefois il soft évident que les seconds y sont plus prédisposés.

Or, s’il est vrai que l'infection exogène des aliments ait

“ici une importance pathogénique considérable, il ne l’est

pas moins qu'avant l'infection, il existe d’autres causes | qu'on peut ramener en définitive à une fatigue de lorqane.

Il est peu d’enfants, aussi bien au biberon qu’au sein

qui ne souffrent à une ou plusieurs reprises de dyspepsie.

Cette dyspepsie passe souvent inaperçue ; et pourtant

c'est elle qui sera plus tard la cause des infections graves.

Que trouvons-nous par contre comme cause primordiale de la dyspepsie ?

Dans la majorité des cas, il y a eu surcharge alimentäiré, tétées trop répétées et trop abondantes.

La mise au repos simple de l'organe obtenue en réqularisant les tétées, parfois en supprimant un ou deux répas, suffit à faire disparaître la dyspepsie.

Mais le plus souvent les parents aussi bien que le médecin négligent ce qu'ils regardent comme une indisposition passagère sans importance. Les fautes d'hygiène sont continuées, la fatigue augmente, la distension puis la dilatation survient avec la série d’intoxications qui en dépendent, la maladie est alors constituée et la plus petite infection, la plus légère faute d'hygiène suffit à transformer la maladie latente en une affection grave, souvent fatale. Le choléra infantile n’est nullement une entité spécifique qui apparaît brusquement en pleine santé ; ce n’est qu’une infection aiguë rapide provoquée par un trouble

passager, chez un enfant atteint, avec les apparences

d’une bonne santé de qastro-entérite, dont le point de dé-

part a été le plus souvent une légère fatique de l’organe. :

Eh bien, même en cet état, même au cas d’infection grave, c’est par la mise au repos de l'organe seule qu’on» obtient la guérison.

. Les recherches modernes des auteurs français et allemands; Comby, Marfan, Lesage, Thiercelin, Monti, Escherich, ont montré que la guérison de ces infections

si graves n’était possible qu’en supprimant momentané-

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