II. — Diagnostic différentiel
Voici maintenant les signes diagnostiques différentiels du pied plat congénital chez l'enfant et chez l'adulie, d'avec l'impotence fonctionnelle.
Le spasme fonctionnel du long péronier, la paralysie du long péronier et le pied plat congénital, pourraient être confondus avec l'impotence fonctionnelle du long péronier. Il ne sera ici question que de son diagnostic différentiel d'avec ces deux dernières affections du pied. Je renvoie celui du spasme fonctionnel à l'article II.
Les désordres occasionnés par la paralysie du long péronier (valgus pied plat, douleurs tarsalgiennes , contractures réflexes, rétractions consécutives) sont absolument les mêmes que dans l'impotence fonctionnelle du même muscle. Cependant la persistance du pied et la continuité du valgus pied plat, pendant la station et la marche, distinguent la première de la se-
conde, dans laquelle ces désordres n'apparaissent que temporairement, pendant l'exercice de ces fonctions, comme l'indique le nom d'impotence fonctionnelle que je lui ai donné. C'est le principal signe diagnostique différentiel de ces deux affections du pied.
L'étiologie offre encore des signes importants de diagnostic différentiel. Ainsi, la paralysie spinale de l'enfance ou l'atrophie musculaire progressive peuvent être localisées dans le long péronier.
Des causes traumatiques (contusions, blessures par armes à feu), ou une névrite (dite ordinairement névralgie) du nerf sciatiqueou de l'une de ses divisions peuvent occasionner la paralysie ou l'atrophie de ce muscle. Les causes de ces affections diverses du long' péronier, dont le diagnostic est toujours facile, ne sauraient être confondues avec celles de l'impotence fonctionnelle de ce muscle.
Chez l'enfant, le pied congénital est caractérisé par l'absence ou par l'effacement presque complet de la voûte plantaire, et conséquemment par un varus de l'avant-pied, lorsque le pied ne repose plus sur le sol, et par l'attitude du pied en valgus pendant la station debout et la marche. (Ce valgus est produit, comme je l'ai démontré précédemment, par le faux point d'appui du pied, qui alors repose principalement sur la partie antérieure et externe de la face plantaire.) Quelquefois chez l'adolescent, et toujours chez l'adulte, ce valgus devient continu, et il est alors maintenu irréductible par des rétractions musculaires et surtout ligamenteuses.
Les faits et les considérations qui précédent rendent facile le diagnostic différentiel du pied plat congénital (par prédominance tonique du jambier antérieur) d'avec l'impotence fonctionnelle du long péronier, comme cela ressortira mieux encore de la comparaison de leurs éléments de diagnostic exposés dans le tahleau synoptique suivant :
Dnchenne (de Boulogne).
SIGNES DISTINCTES DU PIED Pl. AT CONGÉNITAL ET DE i/lMPOTENCE FONC- TIONNELLE DU LONG PERONIER,
Pied plat congénital par prédominance tonique du jambier antérieur.
Dès la naissance, voûte plantaire absente ou très-peu prononcée; varus de l'avant-pied par prédominance de force tonique du jambier antérieur, quand le pied ne repose pas sur le sol; cependant, intégrité de la contractilité volontaire du long péronier.
Développementconsidérabledu jambier antérieur, et relief trèsprononcé de son tendon.
Valgus passif pendant la station debout et la marche, chez l'enfant ou l'adolescent; plus tard, chez l'adulte, valgus continu par certaines rétractions musculaires ligamenteuses. -
Quelquefois, pas de troubles fonctionnels dans la station et la marche, mais ordinairement lôt ou tard, dans l'âge adulte, impotence fonctionnelle du long péronier dont les signes distinctifs son* exposés ci-contre.
Impotence fonctionnelle du lony
péronier.
Voûte plantaire normale.
Pas d'attitude vicieuse du pied, ni do troubles fonctionnels dans la station et la marche, jusqu'à un moment de l'adolescence ou de l'âge adulte, où, sous l'influence de certaines causes (lo développement inégal dans l'adolescence, delà force de certains muscles moteurs du pied, Ja station debout trop prolongée, les marches forcées dans certaines professions), le long péronier est atteint d'impotence fonctionnelle dont les éléments de diagnostic ont été exposés précédemment (§ H).
