II. — Deuxième période (période de contracture
La deuxième période est caractérisée par des douleurs tarsiennes et plantaires, par des contractures réflexes de certains muscles moteurs du pied et par des troubles dans la marche, tous phénomènes morbides qui viennent s'ajouter à ceux que l'on observe dans la première période.
A. Douleurs tarsiennes. — Les premières douleurs qui apparaissent dans la seconde période de l'impotence fonctionnelle du long péronier latéral siègent d'abord au-dessous et en avant de la malléole externe, et plus tard au-dessous et en avant de la malléole interne. Quelquefois elles surviennent en même temps dans ces deux points; légères d'abord, provoquées par une station prolongée ou une longue marche, elles augmentent peu à peu, deviennent gravatives, et rendent bientôt la station et la marche difficiles et fatigantes, quelquefois môme impossibles.
Le maximum d'intensité de ces douleurs correspond en dehors à l'articulation calcanéo-astragalienne; de là, elles rayonnent en avant et gagnent la face dorsale des pieds. (Je dirai comme il elles se produisent lorsque j'exposerai le mécanisme du vaL'US pied plat dans cette affection musculaire.)
Elles diminuent ou disparaissent au repos, plus vite dans la position horizontale du membre; cependant elles reviennent quelquefois spontanément et même au repos, surtout lorsque le sujet a dû marcher ou rester debout longtemps, malgré ses douleurs.
Elles augmentent à la pression, au niveau des articulations indiquées ci-dessus. La peau des régions où siège la douleur devient quelquefois rouge et chaude, mais elle n'est ni tuméfiée ni œdematiée.
B. Douleurs plantaires.— l'ai observe, chez quelques sujets affectés d'impotence fonctionnelle du long péronier latéral, des douleurs plantaires provoquées par la marche et même par la station debout, chaque fois que le pied s'appuyait sur le sol.
Elles siégeaient au niveau des têtes des troisième et quatrième métatarsiens, et elles étaient augmentées par la présence de durillons qui, à la longue, se développent dans ces points de la face plantaire dans les valgus pieds plats.
C. Contractures réflexes. — Avec les douleurs tarsiennes apparaissent des contractures dans quelques muscles moteurs du pied ; elles siègent en général dans ceux dont les tendons avoisinent des points articulaires les plus sensibles. Ce sont d'ordinaire les tendons du court péronier latéral et du long extenseur des orteils. Quelquefois limitées au court péronier, ou se localisant dans celui-ci et l'extenseur commun des orteils, elles s'étendent en même temps au jambier antérieur, lorsqu'elles sont intenses.
Elles ont lieu par action réflexe, de même que des contractures analogues sont provoquées par certaines arthrites (dans la coxalgie, l'arthrite cervicale et aussi l'arthrite du tarse ou du métatarse appelée récemment et improprement tarsalçiie). Provoquées, ainsi que les douleurs, par la station et la marche, comme elles aussi elles disparaissent d'abord, en général, plus ou moins rapidement par le repos; mais plus tard leur durée augmente proportionnellement à l'intensité des douleurs, et deviennent presque continues. Sous l'influence de ces contractures, le valgus pied plat qui, par le fait de l'application du pied contre le sol, était passif, — je le démontrerai par la suite, — devient actif, continu, et se prononce de plus en plus.
Les contractures augmentent l'intensité des douleurs tarsiennes, par la pression de certains points des surfaces articulaires et par l'élongation de certains ligaments; elles occasionnent souvent un sentiment de fatigue dans la jambe et le pied. Elles ne paraissent pas douloureuses par elles-mêmes; cependant la moindre élongation en sens contraire des muscles contractures éveille une très-vive douleur dans la direction de ces muscles.
L'élongation continue que l'on augmente graduellement fait
cesser complètement les contractures; alors les mouvements imprimés au pied, dans une direction opposée à celle qui était produite par les contractures, cessent d'être douloureux.
Lorsque le pied a été maintenu longtemps (de plusieurs semaines à quelques mois) dans l'attitude vicieuse du valgus par les contractures, les surfaces articulaires des tarses sont usées dans le sens de la déviation, certains ligaments sont rétractés, tandis que d'autres sont allongés, de sorte que le pied conserve encore l'attitude du valgus, malgré la cessation des contractures.
