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puissent, à l’occasion et au moment même d’une réaction violente, faire une nouvelle poussée d’iridocyclite. |

Sans aller jusqu’à un rapprochement qui ne serait pas exact, on peut dire qu’il se passe quelque chose d’analogue à ce que l’on voit à la suite d’injections de tuberculine (dans l’oculo-réaction tubereuleuse) dans le traitement de la syphilis par les préparations arsenicales ou même mercurielles. Sur un terrain aussi richement vascularisé que le tractus uvéal, il peut se produire, plus facilement que partout ailleurs, des 10calisations infectieuses.

C'est dans le même sens qu’il faut interpréter les observations publiées par M. Morax (Annales dOculistiques, 1916), d’herpès cornéen paraissant bien relever directement de la vaccination antityphoïdique. . Dans le premier cas, une réaction intense s’est produite à la troisième injection : éruption herpétique de la face et kératite herpétique unilatérale. Dans le deuxième cas, chez un homme ayant des cicatrices cornéennes anciennes, la quatrième injection fut suivie de réaction intense avec herpès de la face et des cornées.

L’herpès peut, dans ces cas, être considéré comme une manifestation d’une névrite infectieuse dans la zone du trijumeau (éruption zostériforme). La kératite herpétique est une manifestation de la névrite des filets terminaux des nerfs ciliaires.

Nous ne croyons pas que des cas de névrite rétrobulbaire aiguë aient été signalés. Elle pourrait par-

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faitement s'expliquer par une réaction méningée des gaines du nerf optique. Du même genre seraient les lésions des voies optiques ou des nerfs moteurs, par réaction méningée. Encore faudrait-il n’admettre l’action du vaccin antityphoïdique qu'avec une extrême prudence, lorsque les différents examens cliniques et de laboratoire, en particulier la réaction de Wassermann dans le sang et le liquide céphalo-rachidien auront été négatifs.

Il en est de même pour les hémorragies rétiniennes dont Morax a cité un cas qui a d’ailleurs rapidement guéri.

En ce qui concerne le glaucome, ou plutôt les glaucomes, il y a lieu de faire encore des distinctions. Si l'on veut parler de glaucome secondaire à des iridocyclites anciennes avec occlusion pupillaire, rien de plus facile à comprendre qu’une poussée au moment d’une réaction violente.

La question est beaucoup plus douteuse pour les glaucomes primitifs. Si l’on nous présentait un cas de glaucome aigu ou subaigu, survenant brusquement au cours même des injections vaccinales, il serait difficile de nier l'influence du vaccin ; mais, pour le glaucome chronique, dont la pathogénie est loin d’être démontrée, on ne voit pas comment l’aggravation pourrait être provoquée par le vaccin.

À plus forte raison, lorsque l’aggravation s’est produite plus d’un mois après la dernière injection et que ces injections n’ont été accompagnées d’aucune réaction fébrile, comme c’est le cas chez l’homme

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ayant fait le sujet du rapport de De Lapersonne, en 1917, qui conclut en ces termes.

En résumé, on peut dire que :

1° Les infections provoquées par une faute de technique ne relevant pas de l’action directe du vaccin, mais ayant un caractère particulier de gravité dans la vaccination antityphoïdique, peuvent produire de grosses complications d’irido-choroïdite purulente connues sous le nom d'ophtalmie métastatique.

2° Le vaccin antityphoïdique n’a donné lieu directement qu’à un très petit nombre de complications oculaires, spécialement des éruptions d’herpès cornéen par névrite infectieuse du trijumeau, des iridocyclites chez des sujets ayant une tare constitutionnelle. Le glaucome secondaire, dépendant de ces iridocyclites, peut éclater à l’occasion de la réaction vaccinale.

3° Certaines lésions du nerf optique et des voies optiques, certaines paralysies oculaires, dont cependant il n’a pas encore été publié de cas bien nets, pourraient s’expliquer par une réaction méningée.

4° Le glaucome primitif aigu peut apparaître au moment de la réaction vaccinale. On ne peut donner aucune raison scientifique de l’aggravation du glaucome chronique par le vaccin antityphoïdique.

5° Pour admettre l’action vaccinale, il faut qu’elle se produise au cours même ou peu de temps après les injections et lorsque la réaction violente aura été démontrée par le thermomètre.

6° Il serait important de soumettre les hommes à

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un examen ophtalmoscopique comme à un examen

médical. Il serait prudent de ne pas pratiquer la vaccination chez des syphilitiques, tuberculeux ou arthritiques ayant eu des lésions du tractus uvéal, surtout lorsqu'ils ont dépassé 35 ou 40 ans.

En définitive, tous les accidents que nous venons d’énumérer sont en proportion infime, et nous ne saurions trop en souligner le caractère d'extrême rareté. |

CONSIDERATIONS PATHOGENIQUES

L'étude clinique de ces multiples réactions vaccinales nous amène à envisager certaines considérations pathogéniques.