THÉRAPEUTIQUE PRÉVENTIVE

S'il existe des contre-indications qui permettent de les prévenir, il faut cependant éviter d’en exagérer l’importance. Ce sont, avant tout, des contre-indications de bon sens. 2

Les unes sont temporaires : toute maladie aiguë, et même tout état fébrile quelconque doit faire remettre la vaccination à plus tard. Il faut choisir une période où l'individu est dans un état de santé satisfaisant et indemne de tout surmenage. Une simple pyodermite peut être une contre-indication momentanée.

Les autres sont permanentes : la tuberculose évolulive, quelle qu’en soit la forme, est une contre-indication formelle ; chez le nourrisson, il y a intérêt à faire, avant la vaccination, une cuti-réaction à la tuberculine. Mais il faut savoir qu’à partir de la seconde enfance, une cuti positive n’est pas une contre-indication, si par ailleurs on note aucun signe clinique suspect. Chez un ancien tuberculeux aux lésions éteintes

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et consolidées, il faut agir très prudemment, et commencer par une injection minime, quitte à la répéter plus souvent.

En dehors de la tuberculose, les pleurésies chroniques, l’artériosclérose, l'aortite, la myccardite, l'endocardite el en général toute cardiopathie mal compensée, le diabète consomptif, la néphrite chronique, les hémopathies (purpura chronique, hémogénies) constituent également des contre-indications formelles.

L'albuminurie, à condition de rester à un faible taux et sans autres signes d'atteinte rénale, permet la vaccination. Et l’on sait la nécessité de faire toujours un examen systématique d'urine avant de vacciner.

Un syphilitique, qui ne présente pas d’accidents évolutifs, peut être vacciné.

Quant à l’âge, il ne comporte pratiquement pas de contre-indication. Nous avons été tenus de ne pas vacciner les sujets au-dessus de 40 ans. Mais ce n’est là qu'une mesure de prudence applicable à l’armée en campagne. On peut, en réalité, vacciner un sujet de plus de 40 ans, à condition de l’avoir soumis préalablement à un examen médical minutieux, notamment au point de vue cardio-vasculaire.

La notion d'une fièvre typhoïde antérieure ne doit pas empêcher la vaccination triple, car le sujet peut faire une paratyphoïde A ou B. L’immunité que lui a conférée l’atteinte par le bacille d’Eberth, ne le met en aucune façon à l’abri d’une atteinte par les autres bacilles typhoïdiques.

IUne faut pas craindre également de vacciner en pé-

riode épidémique, contrairement à ce que s’imaäbinent certains. C’est même l’occasion de faire une injection de consolidation, à toute personne dont la vaccination date déjà de quelque temps.

Il est enfin une notion qu’il faut avoir présente à l'esprit, c’es{ l'inlérét d'une vaccination précoce: La fièvre typhoïde est considérée comme rare ét bénigne avant la puberté. Mais ce n’est pas uné raison suffisante pour soustraire l'enfant à la vaccination. Il est à soühaiter que, dès la seconde ou'la troisième année, les enfants soient vaceinés contre la fièvre typhoïde. Et cette vaccination précoce, qui ne sera toutefois pratiquée que sur l’avis du médecin et avec Passentiment des parents, se justifie encore par la possibilité de profiter des avantages de la vaccination associée, qui donne uné meilleure immunité. De plus, nous avons vu que les incidents et accidents étaient relativement bénins chez l’enfant, ce qui est un argument de plus en faveur de la vaccination précoce.

Au terme de cet exposé des contre-indications, il est permis de dire que « réserver la vaccination aux seuls sujets robustes constituerait une erreur ; des individus débiles ou atteints d’affections chroniques restent exposés à faire des fièvres typhoïdés graves, par elles-mêmes ou par leur répereussion sur l’état äntérieur ».

Il est une seule véritable contre-indication, qui est fournie par une importante diminution dé'la valeur fonctionnelle du rein, soit qu’il s’agisse d’une héma-

turie, où d’uné poussée récenté de néphrite aiguë,

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Re. Res

soit que l’on constate des troubles chroniques, importants, albuminurie supérieure à 1 gr., azotémie dépassant 50 centigr.

Ce qu'il importe, c'est de prendre certaines précautions, de choisir convenablement le moment de la vaccination. Ne pas utiliser en une seule fois une dose forte de vaccin. Chez les sujets fatigués, chez qui on redoute des réactions brutales, on aura intérêt à commencer par de faibles doses, 1/10 à 1/4 de cc., en laissant suffisamment de temps entre chaque injection, ce qui, loin de diminuer l’immunité, ne peut que la renforcer. Très récemment d’ailleurs. une note du Médecin Général, Directeur du Service de Santé, nous a fait savoir que désormais la revaccination antityphoparathyphoïdique serait pratiquée en deux temps, à : 8 ou 10 jours d'intervalle, la première injection de 1/4 de cc., la deuxième de 3/4 de cc.

Cependant, il faut bien le dire, quelles que soient les précautions dont on s’entoure, il est des réactions que l’on ne peut pas éviter.

La réaction locale précoce est quasi constante.

La réaction locale du septième jour est, elle aussi. au-dessus des ressources d’une thérapeutique préventive, d'autant plus que nous n’en sommes réduits qu’à des hypothèses sur son mécanisme exact.

Quant aux réactions générales, du moins les réactions précoces, elles sont bien souvent imprévisibles. EU nous avons pu assister chez certains sujets à des réactions très fortes que rien n’aurait permis de sup-

poser. Nous nous heurtons là à des phénomènes com-

Re — lu RD M à ET