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Et tout d'abord, il:faut s'entendre sur le terme de -périténite aiguë diffuse, car si nous 4rouvons des statistiques très différentes les unes des autres, alors que les procédés de thérapeutique chirurgicale employés sont identiques, c'est que, à l'étranger surtout, on admet comme péritonites aiguës diffuses, des périlonites quin'en sont pas. EL cependant, au point de vue anatomo-pathologique, le diagnostic nous semble facile à établir. Sans doute, avant l'intervention, il est impossible de le faire avec certitude, car on ne peut savoir si le péritoine a eu le temps de réagir devant l'infection par des clotsonnements. Cela dépend de la virulence microbienne et cet élément de diagnostic nous échappe.

Mais, lors de ia laparotomie, quand nous voyons les anses intestinales hyperhémiées, quelque peu ballonnées, recouvertes ou non de fausses membranes, et venant battre dans la plaie, quand du liquide, quel qu'en soit l'aspect, sourd de tous côtés, que la main ou l'instrument de l'opérateur peuvent sans obstacle se diriger “aussi loin-que l'on. veut dans toutes les directions, la ‘périlonite est vraiment diffuse. Autrement dit, la péritonile diffuse est une périlonite libre, sans cloisonnements; le degré de diffusion peut ètre variable, mais cette péritonite diffuse ne devient généralisée qu'en cas de non intervention et c'est ce qui en fait. l'extrème “gravilé.

: D'après ces données, 1l'est évident queldla péritonite diffuse est toujours aiguë, puisque l'absence d’adhérenees

qui la caractérise, au niveau de la séreuse: péritonéale,

implique l’idée d’un processus infectieux extrêmement rapide.

Cette définition étant bien établie, nous résumerons, après avoir fait brièvement l'historique de la question, les notions nouvelles acquises à la clarté de nos connaissances actuelles sur la physiologie pathologique du péritoine, concernant le traitement des péritonites aiguës diffuses. Puis, exposant les règles du drainage péritonéal, nous en déduirons logiquement la méthode que nous préconisons.

Et, comme la science chirurgicale ne s'appuie que sur la vérité clinique, nous produirons une statistique réunissant tous les cas de péritonite aiguë diffuse que nous avons eus dans le service du Dr Delagénière depuis le mois de juillet 1909. Chez tous ces malades, la thérapeutique chirurgicale, mise en œuvre, s’est inspirée de ces principes ; évidemment, nous n'avons pas à enregistrer que des succès : il existe malheureusement des cas trop

“avancés ou d'une septicité trop considérable, ce sont ceux qui correspondent à l'idée que nous nous faisons en France des péritonites généralisées, qui succombent en grand nombre. Mais ces cas graves eux-mêmes bénéficient dans une certaine mesure de l'application des méthodes nouvelles et il est hors de doute qu’à lésions péritonéales égales le traitement actuel des péritonites sauve un plus grand nombre de malades ; l’amélioration ne tient pas du seul fait que les cas

opérés sont plus favorables.

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