HISTORIQUE

Le traitement des péritonites diffuses aiguës constitue une récente conquête de la chirurgie, En 1882, à Paris, parait la thèse de Mosiman, relatant une observation de Kæberlé ayant trait à une péritonite généralisée guérie par la laparotomie et le drainage. En 1886, survient la thèse d'agrégation de Truc.

Depuis cette époque relativement récente, cette question a suscité des travaux nombreux, mais souvent contradictoires. Nous ne pouvons citer tous les auteurs qui se sont occupés de ce sujet; ce ne saurait être là qu'une énumération longue et fastidieuse. Ce qu'il importe, c'est de marquer ici les étapes de la question et de montrer dans la thérapeutique des péritonites aiguës diffuses les progrès réalisés : ceux-ci ont été dus d’ailleurs, pour la plupart, à la mise en pratique de procédés le plus souvent simples, basés eux-mêmes sur la connaissance de la physiologie normale et pathologique du péritoine et aussi sur la notion des moyens de défense vraiment extraordinaires de la séreuse.

Pendant longtemps, le pronostic de ces affections fut considéré comme désespéré : ce fut un premier mérite

que d’oser en pareil cas proposer l'intervention: des

tous premiers, le génial Lawson-Tait conseilla l’opéralion dans les péritonites sepliques : cet auteur rapportait à cette date une série de 8 laparotomies pour péritonites aiguës avec 6 guérisons et 2 morts, et fort de ces résultats, prétendait que dans les cas même désespérés l'opération peut sauver des malades. |

Krænlein ne tardait pas à suivre le chirurgien anglais dans cette voie et déclarait, en 1886, qu’une péritonite purulente diffuse, si fâcheux qu’en paraisse le pronostic, doit être opérée le plus tôt possible, car elle peut guérir par la laparotomie et le nettoyage de la cavité péritonéale.

A partir de cette date, le principe de l'intervention dans lés péritonites diffuses était done admis. Mais “comment l'opération fut-elle pratiquée? En présence d’un processus purulent diffus de l’abdomen,les chirurgiens songèrent à remédier à la lésion causale, ensuite à nettoyer la séreuse péritonéale. Mais ‘dans leur méconnaissance des propriétés de défense du péritoine, Îles chirurgiens crurent qu'il fallait, pour obtenir des succès, nettoyer la séreuse à fond ; c'est alors que furent pratiquées des éviscérations avec neltoyage:de l'intestin anse par anse, ablation par frottément à la gaze des fausses membranes. On alla même, pour obtenir la destruction des microbes, jusqu’à faire des lavages du péritoine avec des liquides antiseptiques tels que le sublimé qui attaquaient fortement la séreuse, provoquätent sa “destruction et étaient en définition beaucoup plus nui-

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