OBSERVATION VIII
(Clinique Baudelocque. Obs. 1685. — Année 1923.) t |
5° gestation, 37 ans. Asystolie pulmonaire avec gibbosité. Antécédents: Mal de Pott. Grippe suivie, pendant quelques mois, de troublse vésaniques.
Première et deuxième gestations : accouchements spontanés à terme. |
Troisième gestation: forceps à terme.
Quatrième gestation : pneumonie. Accouchement spontané à terme. , D'R.'21:à.27 avr :
Le > décembre entre à la Clinique. Le cœur est normal. Pas d’albuminurie. Cyphose- dorsale, thoräx globuleux, sternum en carène, Bassin non rétroversé semble sullisant. |
Le 18 toux et crachats hemorragiques, avec queiques râles bronchiques. |
Du 19 au 20 la tension s'élève de 13/5 à 15/7.
Le 21 dyspnée avec toux incessante. Pouls rapide, irrégulier. Fièvre à 38° T.A. 19/7. Agitation et délire léger.
Le 22 dyspnée intense avec cyanose. Céphalée, secousses convulsives. Pouls à 55, irrégulier. T.A. 16/8. Une large saignée abaisse la tension à 13.
Le 23 la dyspnée reparaît, intense avec toux, expectoration hemorragique. Cœur irrégulier. Foie gros et douloureux. T.A, 16/7.
Devant cette reprise des accidents malgré le traitement institué, on décide une césarienne abdominale. Elle est pratiquée par M. Portes.
On utilise l’anesthésie locale effectuée plan par plan avec la solution de novocaïne ‘à 1/200 adrénalinée.
L’utérus non exteriorisé est incisé sur la ligne médiane. On tombe sur l’insertion placentaire; on contourne le placenta et on ouvre l'œuf d’où s'écoule du liquide amniotique d’aspect normal. Extraction d’un enfant vivant de 2.780 gr.
À ce moment la femme est pâle, cyanosée. Le pouls
est arythmique., On décide de ne pas pratiquer d’hysterectomie.
On extériorise l’utérus bien rétracté et on fait faci-
lement l’extraction de l’arrière-faix.
Suture de la paroi utérine, par 9 points à la soie, quelques catguts intermédiaires. Surjet séro-séreux
avec enfouissement de la suture. Fous ces temps sont
indolores.
Suture de l’aponévrose par des points en V légèrement doulcureux, Fermeture des plans cutanés par crins et agrafes.
Durée de l'intervention 20 minutes.
Dilatation digitale du col permettant l’écoulement d’un peu de sang avec des caillots.
Bon état général; on fait une injection d'huile cam-
phrée, et l'on fait prendre à la malade X gouttes ze
digitaline.
Le 25 dyspnée extrême avec pâleur, et bourdonnements d'oreille. Secousses convulsives des membres supérieurs. T.A. 15/7.
Saignée qui abaisse la tension.
Les jours suivants, amélioration persistante.
En raison de signes d’excitation cérébrale très accentuée, la malade est envoyée à Ste-Anne.
OBSERVATION IX (Maternité. Obs. 2.845. — Année 1923.)
Primipare, 35 ans. Asystolie pulmonaire. Myocardite et gibbosité.
AO
Antécédents : Mal de Pott.
D:R*'1r février,
Dans les premiers mois de la gestation, dyspnée quand la malade se couche/
Le 4 octobre entre à la Maternité. La malade est très dyspnéique et ne peut rester dans le décubitus horizontal. Les bruits du cœur sont rapides et assourdis. T.A. 11/7. Examen pulmonaire difficile en raison des déformations thoraciques. Léger œdème malléolaire. Cyphose dorsale avec déformation thoracique
Du 4 au 21, le régime lacté amène une amélioration.
Le 22 dyspnée subite avec cyanose. Tachyarythmie avec clangor aortique. T.A. 19/11. Œdème des membres inférieurs et albuminurie. Une saignée abaïsse la tension à 17/11 sans améliorer les signes fonctionnels. |
On décide de pratiquer une césarienne abdominale. L'intervention est faite par M. Portes, à l’anesthésie locale effectuée plan par plan. :
Section de l’utérus non extériorisé. Extraction d’un enfant vivant de 2.020 gr. Délivrance immédiate.
L’utérus vide s’extériorise dans la plaie, ainsi qu’une certaine quantité d’anses intestinales qu'il faut refouler. Suture de l'utérus à la soie. Suture de la paroi aux fils d'argent en un plan.
Pendant l'intervention: morphine, huile camphrée, oxygène. Après l’opération, la malade présente un peu d’agitation et d'accélération du pouls.
Le 22 dyspnée et agitation qui augmentent. Le pouls est petit.
La malade meurt subitement.
Autopsie. -— Epanchement péricardique à liquide citrin. Cœur petit (200 gr.), feuille morte. Poumons atelectasiés. Le foie est petit, portant à la coupe des suffusions sanguines, Les reins sont scléreux et-congestifs. Les surrénales et le pancréas-sont normaux.
1 y a donc des lésions de myocardite et d’asystolie pulmonaire.
Evacuation du contenu utérin pendant le travail
OBSERVATION X (Clinique Baudelocque. Obs. 1173. — Année 1924 -, Primipare, 20 ans. Insuffisance mitrale.
Pendant la gestation, plusieurs épisodes de dyspnée, œdème malléolaire. | Accouchement à terme, Pendant la dilatation, dyspnée, cœur lent et irrégulier.
À dilation complète, rupture artificielle des membranes et application de forceps sur sommet en D. A. Enfant vivant de 3.400 gr. Délivrance naturelle.
Suites bonnes.
OBSERVADION TRI (Clinique Baudelocque. Obs..-1071:.:--, Année 1910.)
Primipare, 25 ans. Rétrécissement mitral.
Gestation bien tolérée.
Accouchement à terme. Pendant la dilatation, sur-
- vient de la dyspnée qui s’accentue rapidement. Rupture artificielle des membranes et application : de forceps en G.A, Enfant vivant de’ 3.450 gr. Délivrance naturelle. Suites bonnes. $
