LA OLES

Les jours suivants, solubaine XXX gouttes deux fois par jour, puis une seule fois.

Le 8 mars sortie.

Ultérieurement, cette femme, ayant présenté des ’ hémoragies utérines graves, il fut pratiqué une hysterectomie. |

OBSERVATION VI (Clinique Baudelocque. Obs. 135. — Année 1923)

2° Gestation, 29 ans. Rétrécissement mitral.

Antécédents: en 1913 opération pour appendicite précédée de six semaines de repos, et effectuée avec rachistovaïnisation en raison de signes cardiaques.

Première gestation: avortement spontané à 2 mois.

D'R'5r9)à:33 août.

Le 5 sepiembre, la gestation étant encore ignorée, survient une crise de dyspnée pendant 5 heures. Cette crise se répète. |

Le 10 expectoration sanglante. pee

Le 15 novembre la malade est prise brusquement de vomissements avec toux, puis de dyspnée intense avec angoisse. Quelques heures après, expectoration abondante, rosée et mousseuse. Puis amélioration.

Le 3 janvier nouvelle) crise calquée sur la précédente.

Le 19 la malade entre à la Clinique. Pouls rapide.

Léger: œdème malléolaire. Foie normal. Aux poumons submatité du sommet droit avec diminution du .

murmure vésiculaire. Urines abondantes, sans albuminurie. |

Les jours suivants, fatigue, céphalée, expectoration sanglante. Pouls à 120. Légère cyanose des 1èvres. Pluie de râles aux bases pulmonaires.

Le 30 matité à la base droite avec silence respiratoire. La ponction ramène du liquide séreux contenant des lymphocytes, des globules rouges et des placards endothéliaux. La réaction de Rivalta est négative.

Le 31 l’état est subitement mauvais: faciès pâle, les yeux cernés. Les deux poumons sont envahis de râles sibilants et ronflants. Dyspnée continue. Pouls à 120 très irrégulier, Fièvre à 38°.

En présence de cet état brusquement aggravé, malgré le traitement médical, M. le Professeur Couvelaire décide d'interrompre la gestation par hysterotomie vaginale avec rachianesthésie. L’intervention est pratiquée par M. Portes.

Incision du cul de sac antérieur. Décollement de la vessie jusqu’au cul de sac péritonéal vésico-utérin qui est respecté. Incision du col et d'une partie du seg ment inférieur. Extraction d’un fœtus pesant 570 gr. Délivrance artificielle d’un placenta de 500 gr. Suture du segment inférieur et du col au catgut.

Les suites opératoires ont été normales, mais pendant quelques jours, la femme a présenté un peu d’excitation cérébrale. La bronchite diffuse, qui encombrait les poumons, a nécessité l’application quo-

tidienne de ventouses et la prise de X gouttes de digitaline pendant 5 jours.

Le 10 février guérison.

Interruption de gestations de plus de 6 mois OBSERVATION VII (Maternité. Obs. 238. — Année 1923.)

Primipare, 19 ans. Insuffisance aortique rhumatismale, D.R: 20 mai.

. Depuis le début de la gestation, toux fréquente avec dyspnée et crises de palpitations.

Le 15 janvier entre à la Maternité. Les poumons sont encombrés de râles, avec foyer de sous-crépitants : au sommet droit.

Le 17 cœur très rapide avec arythmie et dyspñée intense.

Le 19 submatité aux bases. La ponction ramène un liquide citrin contenant des polynucléaires et des pla- Cards re

Du 19 au 28 amélioration à la suite du traitement médical, On remet à plus tard une césarienne d’autant plus que la femme ne paraît pas à terme.

Le 28 aggravation subite: dyspnée intense, continue, pouls très rapide, congestion des bases, gros foie avec subictère. On décide une cérasienne abdominale. Anesthésie à l’éther. Position peu inversée.

Longue incision sus et sous-ombilicale. Extériorisation du globe utérin, qu’on incise sur la ligne

médiane. Extraction d’un fœtus en apnée, ranimé a-

près 10 minutes de soins et pesant 2.480 gr. Extraction du placenta et des membranes.

L’utérus se rétracte bien et saigne peu. Fermeture par cinq pcints à la soie, n’intéressant pas la muqueuse, et complétée par un surjet au catgut n° 2. , Fermeture de la paroi par un surjet au catgut. Crins et agrafes sur la peau.

8 . . “ . U .. Dilatation du col par le vagin avec pinces, et ex-.

pression de l’utérus donnant issue à un peu de sang.

Dans les heures qui suivent surviennent de la dyspnée, un bruit de galop et un souffle mitral fonctionnel. Pouls à 120. T.A. 16/4. On fait une saignée de 380 er. suivie d’une injection d’ouabaïne,

Le 29 brusquement dyspnée intense avec cyanose et pouls filant. Large saignée, Amélioration.

Leg février cœur encore rapide. Le foie déborde les fausses côtes.

Le 10 amélioration. Sortie,