INTRODUCTION

L’évacuatign du contenu utérin réalise, pour certains accidents gravido-cardiaques, une thérapeutique

qu'il est nécessaire de substituer au traitement médi-

cal lorsqu'il fait la preuve de son inaction .

Ce n’est .pas à dire qu’on ait très souvent à l’utiliser.

En effet, dans bien: des cas, les médications cardiaques associées au repos et au régime sont suffisamment efficaces. D'autre part, on sait que la femme cardiaque tolère la gestation beaucoup mieux que les conclusions de Peter ne le laisseraient supposer. Dans un travail concrnant 102 femmes enceintes atteintes de rétrécissement mitral ou de rétrécissement ù asssocié à l'insuffisance, M. le Professeur Couvelaire note que dans 24 o/o des cas il n’y eut à aucun moment des accidents cardiaques ; dans 48 o/o des cas, les accidents, très légers, furent améliorés par de simples mesures d'hygiène; dans 28 Ÿ des cas, les accidents furent plus sérieux et nécessitèrent la mise en œuvre d’un traitement actif qui, deux fois seulement,

consista dans l'interruption artificielle de la gestation.

De façon générale, on admet que les accidents sérieux ne dépassent pas 8 % des cas. Mais il faut remarquer que le tiers de ce chiffre concerne des accidents d’une réelle gravité. C’est parmi ceux-ci que l’évacuation utérine trouve des indications lorsque le traitement médical demeure sans effet.

Ce moyen thérapeutique a un double résultat. TI supprime la gène mécanique que la distension utérine apporte à l’action du cœur. En féalité elle est peu importante: on sait que pendant la gestation la masse sanguine est augmentée, mais en raison de l'extension du réseau vasculaire (lacs sanguins, varices) la tension artérielle reste normale; elle ne s’élève que pendant la période d'expulsion.

Avec le développement fœtal, l’ascension de l’utérus, en refoulant le diaphragme, réduit la capacité thoracique et gêne la circulation pulmonaire, C’est une cause de fatigue pour le cœur; mais elle ne vaut que dans les derniers mois, et ne rend pas compte des accidents du début de la gestation.

Le rôle de l’intoxication gravidique semble plus réel. Elle peut exercer directement sur le myocarde une action nocive, et indirectement aussi par le déficit des fonctions hépatique et rénale, qu’elle est suscep tible de réaliser.

Lorsque la vacuité utérine est obtenue, l’intoxication cesse, et les accidents cardiaques s’améliorent,

comme en témoigne spontanément l’heureux résultat qui succède parfois à la mort du fœtus in utero. L’évacuation du contenu utérin trouve donc, dans certains cas d’accidents cardiaques de la gestation, une justification de même ordre que dans les vomissements graves de la grossesse, et dans l’éclampsie.

me rt ete

\ ‘rt "4 : KE A

RE Re