CONCLUSIONS

I. — I] existe un petit nombre de tableaux cliniques précis d’avortement provoqué et compliqué, au cours desquels peut se poser l’indication d’une hystérectomie :

1) La perforation utérine, qu’elle soit provoquée par la malade ou l’avorteur, ou qu’elle soit consécutive à un curettage, exige dans tous les cas l’intervention par voie abdominale, c’est-à-dire la vérification des lésions associées, et, selon les cas, la suture ou l’hystérectomie (totale ou subtotale).

2) La septicémie post-abortum à anaérobies, étant donnée son extrême gravité lorsque le tableau ictéroazotémique est constitué, devrait être traitée préventivement sur le test bactériologique constitué par la présence de perfringens dans les débris du curettage ; sa découverte indiquant, dès le lendemain du curettage si la température ne descend pas, l’hystérectomie, avant même que l’hémoculture ne devienne positive.

Dans ces cas, la voie vaginale, moins shockante, trouve son indication la plus logique et la moins contestée.

8) Le tétanos utérin doit être vu tôt, et l’hystérectomie alors entreprise semble devoir faire baisser le pourcentage de mortalité. j

Elle sera vaginale ou abdominale, selon les lésions associées que l’on suspecte.

4) Les péritonites diffusantes de l'avortement, tableau trop imprécis, unissant des lésions très diverses (perforation utérine vue trop tard, rupture d’abcès, ou . de pyosalpinx, ou d’une collection pelvienne, infarctus déjà surinfecté), où l’hystérectomie précoce semble devoir être abdominale. Car l’imprécision actuelle de la seule clinique ne permet pas de prévoir la lésion causale.

5) L’infarctus constitue une des plus belles descriptions nouvelles, que l’on doit déjà suspecter cliniquement, et qui indique la voie abdominale pour pr la possibilité de thromboses veineuses.

6) Les thromboses pelviennes, où l’hystérectomie abdominale doit s’associer aux ligatures veineuses, forment un chapitre thérapeutique à part.

| 7) La gangrène utérine et l’abcès de l'utérus. Là encore, la voie abdominale est la voie de choïx.

II. — On doit espérer voir se multiplier encore les descriptions cliniques des complications post-abortives, selon la lésion anatomique en cause ou les multiples lésions associées.

Il faut s'attacher, par l'examen de multiples pièces d’hystérectomie et d’autopsie, par une confrontation des lésions trouvées avec la clinique, à mieux connaître l'anatomie pathologique.

Cette étude anatomo-clinique approfondie, et jamais encore entreprise avec un « matériel statistique » suffisant, dépasse le cadre de notre travail.

III. — L'hystérectomie reste donc indiquée, après avortement provoqué grave dans nombre de cas, et les deux voies, vaginale et abdominale, gardent leurs indications respectives, avec place prépondérante de la voie abdominale.