INTRODUCTION

L’indication logique de l’hystérectomie au cours des avortements compliqués n’a jamais été jusqu’à ce jour sérieusement posée, car la clinique ne permet guère de prévoir l’évolution des accidents.

Cette question a passionné les débats de plusieurs A Congrès et Sociétés, sans apporter de solution satisfai-

sante au chirurgien-praticien. Et celui-ci, devant le

problème angoissant d’une hystérectomie d'urgence chez #2 une femme jeune, va-t-il s'abstenir ou intervenir ? Peutil affirmer la nécessité de l’hystérectomie, soit par la constatation de lésions anatomiques particulières à l'intervention, soit mieux encore par une étude clinique approfondie, laissant déjà pressentir les lésions avant tout geste chirurgical ?

Sans prétendre dans un court travail indiquer des tests cliniques de certitude, nous désirons seulement apporter comme contribution à cette étude quelques observations de pièces d’hystérectomie, avec description anatomique aussi précise que possible

des lésions trouvées à l'intervention. Nous avons recueilli ces observations, d’une part dans les hôpitaux parisiens, grâce à l’obligeance de nos Maîtres, d'autre part dans la masse des cas publiés, surtout depuis une dizaine d'années, en France et à l'étranger. C’est, nous semble-t-il, en accumulant de tels documents, en partant de connaissances anatomiques plus amples,

. qu’on peut espérer obtenir ultérieurement une meilleure

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interprétation des tableaux cliniques classiques, et établir les indications opératoires sur des arguments plus solides.

C’est ainsi que la VOIE D'ABORD utilisée (abdominale ou vaginale) sera la conséquence rationnelle de la nature des lésions trouvées.

Et cette chirurgie cessera peu à peu d’être affaire de préférences et de convenances personnelles puisqu'elle sera étayée sur des lésions histologiques et macroscopiques bien précisées. ;

Le P' Henri Mondor a récemment insisté sur les difficultés et l’intérêt de l’indication opératoire en ces termes :

« Il y a exactement 40 ans, je crois, une belle discussion à la Société Nationale de Chirurgie permit à Edouard Quénu de faire une importante remarque, dont je ne sais plus les termes, mais dont le sens était à peu près celui-ci : l’hystérectomie a peut-être des indications dans les suites troublées d’avortement, mais il convient, au lieu et avant de la prôner trop, d’en préciser les indications et d'essayer de diagnostiquer les cas où l'infection est intra-utérine, ceux où elle est utérine, ceux où elle a dépassé les limites de l’utérus.

C’est une remarque et un vœux pareil que mon ami Cadenat, 20 ans plus tard, formule à son tour, en soulignant la satisfaction qu'éprouve un opérateur, après l’hystérectomie, lorsqu'il découvre des débris placentaires putrides, une muqueuse sphacélée ou des abcès intra-muraux de l’utérus...

Si l’on peut fixer beaucoup mieux qu’il y a 40 ans et même 20 ans, certaines indications de l’hystérectomie contre les complications immédiates graves de l’avortement provoqué, et la voie d’abord la meilleure, la ques-