CHAPITRE IV
Résultats du traitement médical.
La notion de la gravité encore considérable de la splénectomie nous amène naturellement à discuter la valeur du traitement médical de la splénomégalie. La thérapeutique a mis contre elle en œuvre ses multiples ressources que nous tenons à indiquer sommairement.
« Au début de la période de l'engorgement splénique, la quinine pourra avoir quelque influence sur la diminution du volume de la rate.
Piorry affirmait qu'il suffit de mettre un peu de sulfate de quinine dans la bouche d'un paludéen pour voir quelques instants après l'hypersplénie s'amender.
Il y a dans cette affirmation une notable exagération, toutefois la quinine ne sera réellement inefficace que lorsque le processus sclcreux aura commencé à se produire. » (Catrin.)
Plus lard, à la période de tuméfaction chronique, M. le professeur Rendu croit préférable d'administrer le quinquina sous forme de poudre, à dose un peu forte, comme le conseillait Trousseau. La quantité journalière doit atteindre 6 à 8 grammes.
Les révulsifs de toute nature ont été appliqués sur la région
splénique : teinture d'iode, vésicatoires, ventouses sèches ou scarifiées, moxas, cautères (Chauffard), séton.
« Il est bon de faire observer, dit Catrin, qu'il est toujours dangereux de produire chez les impaludés chroniques des plaies suppurantes ou non, car le phagédénisme en est une assez fréquente complication. »
Monfalcona vu une gangrène étendue après l'application d'un seul vésicatoire.
Mossler a obtenu des succès par les applications de glace sur la région splénique, combinées à des injections de chlorhydrate de quinine.
On a essayé encore les injections inlra-parenchymateuses d'acide phénique au vingtième, de liqueur de Fowler. Rouquette a employé les injections d'ergotine dans la pulpe splénique. « Une seule injection aurait suffi souvent pour amener la guéri son. »
D'autres médicaments encore ojïl été employés, dont la valeur reste très douteuse.
Botkin, s'inspiranl d'une expérience de Cil. Bernard, la diminution du volume de la rate normale sous l'influence des courants induits, a essayé l'électrisation dans les cas d'hyspersplénie. Il a vu plusieurs fois une diminution de volume se produire.
Kelsch, dans un cas de splénomégalie récente, obtint un succès par le même procède
« On a encore appliqué, mais sans grand succès, des ceintures et des bandages compressifs. » Ce dernier moyen peut être d'une réelle utilité dans le cas où l'hypersplénie se complique d'ectopie de la rate. Il est alors dirigé non contre l'hypertrophie mais contre le déplacement de l'organe.
Reste encore un moyen héroïque parfois, l'hydrothérapie prônée par Henry qui en obtint des résultats merveilleux,
reconnue par M. Catrin, vivement recommandée par M. le professeur Rendu.
Nous ne contestons pas la valeur thérapeutique de quelquesunes de ces médications. Il est probable que les succès obtenus l'ont été surtout dans les cas où le processus de sclérose n'était qu'à son début. A une période plus avancée, quand la cirrhose s'accuse, quand les lésions interstitielles se prononcent, il est à craindre que les procédés énumérés plus haut ne restent totalement infructueux.
La majorité des malades qui font le sujet de nos observations avaient ét<; d'abord soumis à des traitements médicaux variés. Il est logique d'essayer d'abord le quinquina, l'arsenic, l'hydrothérapie : c'est par eux qu'on engage naturellement la lutte contre l'hypersplénie. En cas d'échec, si la tumeur est la cause de troubles majeurs, il reste une dernière ressource : l'ablation. Bien souvent on ne s'y résoudra qu'en désespoir de cause, en raison du taux élevé de la léthalité dans la splénectomie. L'occasion est bonne de rechercher quel soulagement elle apporte dans l'état des malades, quelles sont les suites éloignées de l'extirpation de la rate chez les paludéens.
