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Quantités de lat prises par jour Fig. 46.

Le 11 juillet, c’est-à-dire 14 jours plus tard, elle revient nous voir. Le poids du bébé était de 4.070 grammes; il n'avait aug-

(1) Le Nourrisson, p. DD

menté que de 130 grammes, c’est-à-dire de 8%5 en moyenne par jour. Comme le lait avait beaucoup diminué chez la mère, on donna 320 grammes, puis, le 13 juillet, comme cela ne suffisait pas, 400 grammes de lait stérilisé par jour.

Le 18 juillet, l'enfant pesait 4.310 grammes ; il avait augmenté de 240 grammes dans la semaine, c'est-à-dire de 3452 par jour. La même quantité de lait stérilisé fut continuée, mais la sécrétion diminuant dans les seins, on constata, le 28 juillet, que l'enfant

pesait 4.370 grammes ; il n'avait augmenté que de 60 grammes en

10 jours, c’est-à-dire de 6 grammes par jour.

On lui donna alors quotidiennement 480 grammes de lait.

Le 22 août, l'enfant pesait 5.120 grammes; il avait augmenté de 750 grammes en 24 jours, c’est-à-dire de 31 grammes par jour; c'était suffisant.

On continua la même quantité de lait; mais les seins de la mère fournissant de moins en moins, le 29 août l'enfant pesait 5.160 grammes ; il n'avait augmenté que de 40 grammes en 7 jours, c'est-à-dire de 585 par jour.

On lui donna alors 560 grammes de lait stérilisé.

Le 10 octobre, l'enfant pesait 6.310 grammes; il avait augmenté de 1.150 grammes en 42 jours, c'est-à-dire de 27 grammes par jour. On continua la même quantité de lait.

Le 17 octobre, l'enfant pesait 6.370 grammes; il avait augmenté de 60 grammes en 7 jours, c’est-à-dire 984 par jour. La sécrétion lactée se tarissait de plus en plus. On donna plus de lait stérilisé ; l'enfant en reçut journellement 640 grammes.

Le 31 octobre, il pesait 6.680 grammes ; il avait done augmenté de 390 grammes en 44 jours, c’est- à-dire 22 grammes par jour.

Deux années après la publication de son livre Le Nourrisson, en 1902, dans une communication faite à la Société de médecine de Paris et publiée dans le Progrès médical du 5 Juillet de la même année, le P' Budin disait :

«Je ne voudrais point aujourd'hui fixer de chiffres, j'accumule des observations et j'espère en tirer bientôt des conclusions, mais à la fin de la première année et pendant toute la seconde, J'ai été très surpris de voir des enfants s'élever avecdes doses de lait de vache considérées généralementeomme insuffisantes. Des enfants de 6, 7, 8, 9 kilogrammes s'accroissent avec 600, 700, 800, 900 grammes de lait de vache. J'ai vu un nourrisson magnifique peser avant deux ans 12 kilo-

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RES ERR ET RPRREIRESRS

Re grammes et ne prendre que 900 grammes de lait de vache sur

lesquels était prélevée la quantité nécessaire pour faire des soupes. »

Au Congrès d'hygiène et de démographie tenu à Bruxelles

du 2 au 5 septembre 1903, Budin écrit dans son rapport (1) :

«I n’est pas aisé de fixer d’une façon absolue les quantités de lait à donner, mais, dès qu’il a dépassé l’âge de 3 à 4 mois, on peut donner à l’enfant 100 grammes de lait par kilogramme de son poids. Dès la fin de la première année, on fera prendre à l’enfant des petits potages faits avec du lait et des farines, dont on augmentera le nombre par la suite : ces potages, légers d’abord, sont faits ensuite plus épais. M. Budin est parvenu à élever jusqu’à 24 mois, avec des quantités qui ne dépassaient guère 1.000 et 1.050 grammes, des enfants qui pesaient 10, 11 et 12 kilogrammes. Sur les 1.000 ou 1.050 grammes était prélevée la quantité de lait nécessaire pour faire des soupes avec des farines. Il proscrit pendant le sevrage l'emploi du bouillon et du jus de viande, il n’emploie pas les œufs, car certains enfants ne les supportent pas; de plus, à Paris, ils coûtent cher aux femmes du peuple qui sont pauvres; enfin, en hiver, ils sont de mauvaise qualité. »

Enfin en 1904, le 5 janvier, le P' Budin communiquait à l'Académie, en collaboration avec son élève P. Planchon, le résultat de toutes ses recherches.

Grèce aux Consultations de Nourrissons fondées par lui en 1892, il put suivre et observer un très grand nombre d’enfants. Ces nourrissons pesés, examinés chaque semaine, lui ont fourni des documents d’une grande précision et dont il a pu tirer les conclusions qui font l’objet de sa communication.

Tout d'abord, à propos de l'allaitement artificiel pendant les premiers mois qui suivent la naissance, il s'exprime ainsi :

« Nous vous demandons la permission de ne pas vous parler de l'allaitement artificiel pratiqué pendant les premiers mois

de la vie, car presque toutes nos femmes allaitant au sein,

(4) Voir l’Obstétrique, n° de septembre 1903, p. 443.

nous n'avons point personnellement une expérience suffisante.

D'autres pourraient peut-être se prononcer, mais il nous à semblé jusqu'ici que l'allaitement artificiel avec le lait de vache était difficile et dangereux dans les premières semaines de l'existence. Les courbes faites d'après les pesées quotidiennes sont généralement irrégulières et inférieures dans leur ensemble à celles obtenues avec le lait de femme. Les garde-robes n'ont pas souvent la couleur et la consistance normales; elles sont d'habitude plus blanches et ressemblent à du mastic de vitrier; parfois même elles sont très fétides, et des accidents plus ou moins graves surviennent. Certes, on peut montrer beaucoup de nourrissons plus ou moins àgés, qui sont splendides et qui ont été élevés au lait de vache; nous en avons vu pour notre part, mais cela ne veut pas dire qu'ils ont toujours été beaux et qu'ils n'ont pas couru beaucoup de risques.

Le médecin qui trouvera le moyen d'élever artificiellement les enfants dans les premières semaines de leur existence, avec autant de succès et autant de sécurité qu'avec l'allaitement au sein, aura, pensons-nous, réalisé un très grand progrès.

Plus tard, après trois ou quatre mois, le lait de vache est beaucoup plus facilement assimilé, surtout si l'enfant n'a jamais eu de troubles digestifs.

Puis, pour les enfants plus âgés, le P' Budin formule la règle suivante, déduite de toutes ses longues et patientes recherches :

Pour les nourrissons âgés de trois ou quatre mois, ou qui pèsent de 5 à 6 kilogrammes, nous donnons environ le dixième du poids du corps de l'enfant, c’est-à-dire 100 grammes par kilogramme de lait contenant en moyenne 38 grammes de beurre par litre.

Voici quelques observations typiques dans lesquelles cette règle est appliquée (1) :

La femme L... habitait le voisinage de la Maternité ; quand elle

(1) BUDIN et PLANCHON. Note sur l'alimentation des enfants (Bulletin de l’Académie de médecine, 5 janvier 4904, p. 30).

s’y présenta pour accoucher, le 49 avril 1897, nous n’avions plus de place ; elle fut envoyé à l'Hôtel-Dieu. Elle vint à notre consulta-

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Quantités de lait prises par our Fig. 17.

tion le 1° mai : c'était son troisième enfant et elle n'avait jamais eu de lait; ses seins étaient absolument plats, le tissu glandulaire paraissait faire défaut ; de plus, les mamelons étaient ombiliqués.

L'enfant pesait 3.050 grammes. Nous lui donnâmes huit bou-

teilles de 50 grammes, c'est-à-dire 400 grammes de lait stérilisé (fig. 17).

Le 8 mai, il pesait 2.990 grammes ; il avait done diminué de 60 grammes. Comme son tube digestif fonctionnait très bien, que la santé générale nous semblait très bonne, nous pensâmes que la quantité de lait était insuffisante ; nous donnâmes neuf bouteilles de 50 grammes, c’est-à-dire 450 grammes. |

Le 15 mai, l'enfant pesait 3.380 grammes ; il avait donc augmenté de 390 grammes en une semaine, c’est-à-dire de 55 grammes par jour.

La même quantité de lait, 450 grammes seulement, fut continuée pendant deux mois et demi, jusqu'au 31 juillet.

Nous n'avons augmenté les quantités de lait de vache qu'aux périodes où il nous était démontré que cela était nécessaire.

Une femme Leg... est accouchée à la Maternité le 45 décembre 1897; son enfant pesait 2.750 grammes; ilavait atteint à sa sortie, le 25 décembre, 3.050 grammes (fig. 18). Elle l'envoya en nourrice en province. Le 8 juillet 1898, elle vint pour la première fois à notre consultation nous ramener son bébé ; elle était allée le voir et l'avait trouvé en fort mauvais état : il était alimenté avec des légumes, des soupes, de la viande même ; il avait des troubles digestifs, la figure et le corps amaigris, le teint grisâtre. Il pesait 5.650 grammes ; en six mois et demi, en 195 jours, il avait augmenté de 2.600grammes, c'est-à-dire de 13 gr. seulement par jour.

Nous lui prescrivimes, étant donné son poids, 8 bouteilles de 75 grammes, c'est-à-dire 600 grammes de lait: le 45 juillet, il pesait 5.870 grammes : il avait augmenté de 220 grammes, c'est-àdire de 31 gr. 4 par jour.

L'accroissement continua si bien que, le 19 août, il pesait 6.820 grammes ; il avait augmenté de 1.170 grammes en quarantedeux jours, c'est-à-dire de 28 grammes par jour.

Il ne prenait toujours que 600 grammes de lait.

À la même époque fut admise à notre consultation une femme Lego..…., avec ses deux bébés nés à la Clinique. Le dernier était nourri au sein, l'autre avait été conduit dans un dispensaire de l’Assistance publique où il recevait du lait. La mère nous demandait de suivre, afin de perdre moins de temps, notre seule consultation avec ses enfants. Or, l'ainé, qui pesait 8 kilogrammes, recevait 1.600 grammes de lait par jour et n’augmentait pas. Nous ne lui donnâmes que 800 grammes et sa courbe devint régulièrement ascendante.

Nous nous expliquions difficilement ce résultat, quand, quelques” semaines plus tard, le Laboratoire municipal saisit le lait fourni au dispensaire : il était effroyablement écrémé et mouillé.

Pendant la seconde année, le P' Budin recommande d'ajouter au lait un peu de farine pour faire des soupes, une

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cuillerée à café quelquefois deux, et à ce sujet il fait une remarque. « Il arrive même, dit-il, que des enfants très beaux prennent une quantité de lait inférieure à celle que nous

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avons indiquée. Mais n'oublions pas que, avec une partie de ce lait, on fait des soupes ; or, 5 grammes de farine, c’est-àdire une cuillerée à café, correspondent à 25 grammes environ de lait pur; 10 grammes ou deux petites cuillerées, à

50 grammes.

Voici deux observations à l'appui :

L'enfant Fr... (n° 1936) naquit à la Clinique Tarnier le 2 novembre 1901 ; il pesait 3.580 grammes et fut élevé au sein par sa mère (fig. 19). Le 28 mars, elle partit à la campagne et sevra son enfant. Elle nous le ramena le 20 juin 1902 (il pesait alors 8.260 grammes), et nous demanda de vouloir bien lui fournir du lait stérilisé. Combien fallait-il lui en accorder ? Étant donné son poids, nous avons pensé que 800 grammes lui suffiraient. En effet, avec ce chiffre il put aller jusqu'au 7 novembre et atteindre le poids de 9.850 grammes; il n'avait reçu que cette quantité (800 grammes de lait) pendant quatre mois et demi, et il s'était accru de 4.590 grammes, On lui donna alors une première soupe et 950 grammes de lait, puis une seconde et une troisième avec la même quantité de lait. Le 27 février 1903, alors qu'il {pesait 10.930 grammes, il reçut un litre, et il était encore à ce chiffre le 29 mai; son poids était alors de 11.500 grammes. Le 5 juin on lui donne 1.050 grammes de lait, et le 27 novembre, à l’âge de 2 ans, ne prenant toujours que cette quantité, il pesait 12.620 grammes,

L'enfant Br... (n° 1882 de notre registre), né le 26 octobre 1901, pesait 3.280 grammes ; il fut exclusivement nourri au sein jusqu’au 18 juillet 1902 (fig. 20). C'est alors qu'il commença à recevoir 125 grammes de lait pour une première soupe; il se trouva complètement sevré au commencement de février 1903 ; sa mère était enceinte. Le 29 mai, alors qu'il pesait 11.600 grammes, il reçut 1.050 grammes par jour. C'est avec cette seule quantité, sur laquelle on prélevait ce qui était nécessaire pour ses trois soupes, qu'il atteignit, à l’âge de 2 ans, le 30 octobre 1903, le poids de 13 kgr. 100.

Voici encore une autre observation, celle d'une femme Su... (n° 1013), qui, de bonne heure, dut pratiquer l’allaitement mixte, car elle était obligée dans la journée de s’absenter pour aller travailler, afin de gagner ce qui lui était nécessaire pour vivre, elle et son enfant. On voit sur la courbe que l'enfant sevré vivait avec 800 grammes de lait, alors qu’il pesait 9 et même 10 kilogrammes.

Pendant les quatorze dernières semaines, il reçut 1.050 grammes. de lait, et il pesait à 2 ans 12.350 grammes (fig. 21),

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Quantités de lait

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MM. Budin et Planchon donnent ensuite, sous forme de tableaux tous les faits qu’ils ont recueillis; ils sontau nombre de 129. |

Dans 19 d’entre eux, c'était au début de leurs recherches, les enfants ont pris un peu plus du dixième du poids du corps, c’est-à-dire un peu plus de 100 grammes par kilogramme.

Dans 55, les quantités de lait prises correspondaient environ au dixième du poids du corps.

Enfin, dansles 55 derniers cas, les enfants prenaient un peu moins de 100 grammes par kilogramme.

TABLEAU A NUMÉRO ; QUANTITÉ POIDS des registres NOM de lait de l'enfant RS à

640 RIRE CA 1.5008r 3 soupes 13k200 2 ans 640 bis Je rt 1.500 3 — 43 350 2 — 654 RU dt mue 1.400 3 — 10 620 { 2: — 166 Dre Sn 10 840 20— 670 CRE re 4.500 3 — 12 850 2 — 711 DIN AS .. [1.450 3: — 12 300 2 — 195 MR 1500 EE 11 650 ou 74% BR Re 1,200 3 — A1 440 2 — 7145 NS nn PODOL 3e — 11 260 2 — 785 JS REERe SP 00e SE 12 410 2 — 804% Ita es 15950 3" — 8 500 1 — 819 AE Ar JMS JROOUPMIRRE 8 900 9 — 820 À bete MARIE 1,000 . 2 — 8 950 9 — 830 CPR PES 1.060 3 — 8 930 2 — 833 Détente AO et 10 090 2 — 846 D'RERrEES LRD0 RS 10 980 21 rois 856 NAME Re 16350000 12 790 2 ans 1155 NE RES E Lee OAUURRSEEE 10 500 2 — 1391 Ces PE mer 10058 8 950 2 —

Taszeau B. — Enfants prenant des quantités de lait qui correspondent au dixième du poids du corps.