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Ayant recours à l’un des procédés les plus simples, en même temps que les plus efficaces, le Professeur Rouvier fait d'abord placer une sonde de Krause. Cette sonde, simple bougie de gomme flexible, stérilisée, et largement enduite de glycérine, est introduite dans le col sur deux doigts de la main gauche servant de guide. On la pousse doucement, entre les membranes et la paroi du segment inférieur, jusqu à ce que l'extrémité libre affleure la vulve. On replie alors cette extrémité dans le vagin, de fagon que, prenant point d’appui sur ses parois, elle fixe la sonde par son élasticité. Bien conduite, cette opération ne cause pas d’accidents : rarement, il pourra se produire une rupture des membranes, ou une petite hémorragie.

Quel effet produit la sonde de Krause ? L’expérience montre quelle agit sur les parois de la matrice, en produisant un début de travail, si bien qu'elle est expulsée, dans la plupart des cas, de 12 à 24 heures après son introduction.

Le travail peut alors continuer de lui-même, mais le fait est exceptionnel, et d’ordinaire, laccoucheur devra agir encore.

Comme le montrent nos observations, le profes-

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seur Rouvier faisait autrefois placer, aprés la sonde de Krause, un ballon de Tarnier.

Le ballon, bien purgé d’air, était introduit entre la présentation et le segment inférieur, et gonflé, soit avec de l'eau stérilisée, soit avec une solution de permanganate de potasse.

Nos observations prouvent que ce procédé a presque toujours été suffisant : des contractions régulières s'établissaient, la dilatation du col s’effectuait, le ballon était chassé dans le vagin, et le travail continuait de lui-même.

Un petit accident, assez fréquent, est la rupture du ballon. Cet inconvénient est sans importance, l'appareil étant gonflé avec un liquide aseptique; on en est quitte pour le remplacer par un second. I] peut arriver cependant que malgré sonde de Krause et ballons de Tarnier, la dilatation reste stationnaire. Le Professeur Rouvier fait pratiquer en pareil cas la dilatation bi-manuelle de Bonnaire, qui, efficace dans tous les cas, a Cependant linconvénient grave de fatiguer les doigts de l’accoucheur, et de rendre ainsi plus difficile, le cas échéant, ’application de forceps ou la pratique de la version. —- On surmonte cette petite difficulté en confiant la manœuvre à un aide. |

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On pourrait encore employer l’écarteur de Tarnier qui agit très rapidement. Mais il peut entrainer des blessures de la paroi cervicale, s’il vient à glisser; on a même cité des cas de rupture utérine.

Les déchirures peuvent s'étendre au vagin, au segment inférieur, au paramétrium.

« L’écarteur Tarnier ,dit M. Bar, ne dilate pas le col. Il le force, le brise, le déchire. » (Prat. de l’art. des accouch.).

Il faut reconnaître cependant que beaucoup de ces accidents sont dûs en partie à un manque de surveillance, et qu'ils ne se produiraient pas si l'écarteur, dûment maintenu en place, était prudemment manié.

La sonde de Krause et les ballons de Tarnier ont un autre inconvénient. Ils provoquent bien la dilatation, mais non l’amincissement du segment inférieur, contrairement à ce qui a eu lieu dans l'accouchement physiologique.Aussi le professeur Rouvier préfère-t-il actueliement se servir, après la sonde de Krause, d’un des ballons de Champetier de Ribes. Ces ballons, à encontre de ceux de Tarnier, sont en tissu inextensible. Le professeur

Bar, au congrès international de gynécologie et

d'obstétrique de Budapest en 1909, a exposé leurs avantages et leurs inconvénients.

« On demande, dit-il, au ballon de Champetier de Ribes, de provoquer les contractions utérines ou de les activer, mais surtout d'agir directement sur le col, comme le ferait une poche des eaux activement poussée par des contractions répétées, d'appuyer sur lui, de l’effacer, de le dilater... Le ballon agit à peu près comme le ferait la poche des eaux... On peut admettre que les modifications qui se produisent du côté du segment inférieur et du côté du col se rapprochent, autant qu'un état créé par l’art peut se rapprocher d’un état naturel, de celles qui se produisent dans Paccouchement spontané. » M. Bar remarque en- suite que ces ballons ont l'inconvénient, par leur volume, de repousser la présentation, donc de favoriser les présentations vicieuses et la procidence du cordon. Aussi sera-t-il sage de n’employer que des ballons de petit volume.

Quelle est en moyenne la durée du travail, avec ces procédés ? Elle est très variable, pouvant durer de quelques heures à 6 et 8 jours.

Nos observations nous donnent les temps sui-