CHAPITRE VI

Technique

Tarnier divisait en trois catégories les moyens que l’on peut employer pour interrompre la grossesse :

1° Agents médicamenteux,

2° Excitation de lutérus par voie réflexe,

3° Action directe sur l'utérus.

A) Agents médicamenteux. — Ils sont bien connus; ce sont la rue, la sabine, l’ergot de seigle, la quinine, la pilocarpine, etc. On a renoncé a les employer car leur action est trop dangereuse et trop incertaine; ils n’agissent que « par un véritable cambriolage de l'utérus », et provoquent des phénomènes d intoxication générale.

B) Excication de l'utérus par voie réflexe. — On peut agir : 1° En un point éloigné de l'utérus, par les bains chauds (Sippel, 1886 — Hoffmann) justement tombés dans l'oubli, ou par la révulsion

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mammaire, également abandonnée. On usait des sinapismes (Friedreich) des ventouses (Kilian et Scanzoni) des massages, de l’électrisation des aréoles (Freund et Soudheimer).

2° En un point rapproché de l'utérus :

a) Electrisation.— Préconisée par Bayer et Astolfi. — Ils emploient un courant continu de 25 à 30 milli-ampères. Le pôle négatif est appliqué sur le col, le pôle positif sur la paroi abdominale.

b) Massages utérins. — On ne les emploie plus que pour ranimer les contractions torpides.

c) Tamponnement vaginal. — Scholler, en 1839, ayant pratiqué un tamponnement vaginal serré pour arrêter une hémorragie placentaire, vit le travail se produire. Depuis le procédé a été appliqué ,et 11 l’est encore quelquefois. On peut user du tamponnement vrai à la gaze, ou de ballons de caoutchouc (Braun 1851).

d) Douches de Kiwisch. — (1844-1845). Elles consistent en irrigations vaginales, à l’eau chaude (40°) dirigées sur le col, pendant 10 à 15 minutes, répétées 3 à 4 fois par jour. Elles produisent des lipothymies, des syncopes. On a même eu des cas de mort subite. Par ce procédé, Tarnier a eu des perforations des culs-de-sac vaginaux.

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Sarwey a appliqué la méthode de Kiwisch, atténuée. (Irrigations vaginales de 50 à 100 litres d’eau à 37°5, à la pression de 1”), et dit en avoir obtenu de bons résultats.

C) Action directe sur l'utérus. — On peut agir 1° Au niveau du col : tamponnement intra-cervical à la gaze iodoformée ou glycérinée; cône d'éponge de Klüge, ballons de Barnes, électrisation. |

2° Au niveau du segment inférieur :

a) Ponction des membranes. -— Moyen très efficace, gui a l'inconvénient, par l'écoulement du liquide amniotique, de rendre l’accouchement plus difficile.

bj Décollement du pôle inférieur de l'œuf.

Moyen excellent.

c) Ballons de Tarnier et de Champetier de Ribes.

3° Au niveau du corps : sonde de Krause ; injections profondes de glycérine stérile.

Tous ces procédés sont encore en usage, et chacun d'eux compte ses partisans; ils sont trop connus pour que nous les décrivions; nous ne parlerons que de ceux employés dans le service du Pro-

fesseur Rouvier, a la Maternité d’Alger.