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L'enfant mesurait 60 cm. Il pesait 4 k. 550 sans la matière cérébrale. Les diamètres de la tète n'ont naturellement pas pu être mesurés.
Le bis-acromial non réduit mesurait 16 em.; réduit, 14 centimètres.
Délivrance artificielle.
La malade avait 3 gr. d’albumine à l'entrée dans le service. L’albumine disparait après l'accouchement. Les suites de couches sont normales et la mère sort bien portante, le 5 juin 1912.
OBSERVATION XXI (n° 1289, série I) Résumée
Placenta previa Accouchement prématuré provoqué (Publiée in Bulletin médical de V Algérie) (25 Juillet 1909)
T. F., épouse A., ménagère, âgée de 31 ans, enceinte de 8 mois 4.environ, entre à la salle Dubois, le vendredi 21 mai 1909, vers 7 heures du matin, pour des hémorragies persistantes et de plus en plus abondantes qu'elle a depuis le dimanche 16 mai.
Elle a eu successivement 7 grossesses normales, avec 7 accouchemnts eutociques du sommet.
Les dernières règles ont apparu fin septembre 1908. Silôt après, vomissements quotidiens, vertiges, envies fréquentes d'uriner, point douloureux dans la fosse iliaque gauche. Au début d'octobre, forte hémorragie durant 4 jours. Quelques jours après, nouvelle hémorragie durant 3 jours.
Le 16 mai, la malade est prise sans raison apparente et sans douleur, d’une hémorragie, à début insidieux, et qui augmente peu à peu d'intensité. Elle persiste jusqu’au 21 mai. La malade se décide alors à entrer à l'hôpital.
À son entrée, elle est oppressée, traits tirés, figure fatiguée . Le pouls est bon. Le cœur fœtal bat à 130.
Foetus en OLD P. Tête très mobile.
Au toucher, col très élevé ,difficilement accessible, mais très perméable. Au toucher utérin on n'arrive pas sur le placenta. Après examen, le prof. Rouvier diagnostique : Placenta prævia latéral gauche très bas, ayant une tendance à devenir marginal pendant le travail.
Vers 3 heures après-midi, nouvelle hémorragie. Tamponnement vaginal, qui à 6 heures du soir est complètement traversé. Le pouls de la malade et le cœurfoetal étant bons, on fait un nouveau famponnement, laissé en place Jusqu'au lendemain matin 4 heures. Ce tamponnement a provoqué un début de travail, mais les douleurs ont cessé. 250 cm. c. de sérum. A l'examen, le
col toujours élevé, a une dilatation de 5 francs. Le placenta est devenu marginal. 250 cm. c. de sérum.
Vers 8 heures du matin, l'hémorragie recommence.
Le professeur Rouvier décide d'intervenir.
Dilatation de Bonnaire, sous chloroforme.
Le foetus, à 4 heures du matin était en OI D P.
Le professeur Rouvier introduit donc la main droite pour atteindre le pied gauche; mais il y a eu évolution, et c'est maintenant une position gauche.
M. Rouvier introduit done la main gauche, et amène à la vulve le pied droit.
Procidence du cordon. Rétraction de Vanneau de Bandl. Il faut agir vite. Traction sur les deux membres inférieurs amenés a la vulve. On abaisse le bras gauche, puis le bras droit. L’ovoide cormique est dégagé.
Mais la tète reste enclavée dans l'anneau de Bandl. L’asphyxie du foetus est imminente.
Forceps sur la tête dernière. Le forceps avec la tête est immédiatement expulsé.
L'enfant cyanosé asphyxie; il est rapidement ranimé par les manoeuvres classiques.
Délivrance artificielle.
Suites de couches régulières.
La mère et l'enfant sortent bien portants, le 10° jour. Poids de l'enfant à la sortie : 3 k. 360,
OBSERVATION XXII (n° 4413, série I)
(Publiée in Annales de gynécologie et d'obstétrique). (Novembre-Décembre 1910, page 830)
Résumée
Bassin asymétrique oblique ovalaire Opération de Gigli
R. T. célibataire, âgée de 27 ans, entre salle Dubois, le 28 octobre 1909, dans la 2° quinzaine du 8° mois. Dernières règles fin février 1909.
Elle est HUI pare.
Antécédents pathologiques : Tumeur blanche du genou droit, ayant nécessité l’ablation de la rotule à l’âge de 6 ans.
En juin 1907, accouchement prématuré provoqué, à 8 mois (v. obs. n° IX). Enfant asphyxié et ranimé.
En octobre 1908, nouvel accouchement prématuré à la fin du 7° mois de la grossesse.
Fœtus asphyxié, qui ne put être ranimé.
A la 3° entrée, la grossesse étant très avancée, le professeur Rouvier songe à la césarienne. (Voir diamètres, obs- n° IX) L'examen et la radiographie révèlent un bassin du type oblique ovalaire avec atrophie plus marquée à gauche .
Au dessus du détroit supérieur, le fœtus se présente
par le sommet mobile en O I G T, sans aucune tendance à l'engagement ; la bosse antérieure déborde la symphyse pubienne. Le professeur Rouvier se décide à nratiquer l'opération de Gigli. |
2 novembre 1909. — Antisepsie préalable. Dilatation du col en 25 minutes, avec le dilatateur de Bossi. Incision du pubis à gauche, un peu en avant de l'épine, a
. côté de la symphyse. La malade est placée dans la posi-
tion de Trendelenburg. Le porte-fil est glissé de haut en bas. Section des parties molles avec le fil de soie stérilisée, puis section de los avec le fil-scie métallique. Hémorragie en nappe trés modérée. Version podalique, forceps sur la téte derniére; sutures du plan profond au catgut; agrafes de Michel pour la peau; sonde de Pezzer
dans la vessie.
L'enfant extrait en bon état pesait 2470 er.
Bi-pariétal de 9 centimètres, inférieur de 5, 10 mm. au PsP: M:
Suites de couches-normales.
La plaie suppure légèrement à partir du 10 novembre. Un trajet fistuleux persiste jusqu’au 20 décembre, date de l’expulsion d’une petite esquilie d'os qui l'avait provoqué. Dès le 20° jour, co-adaptation résistante des surfaces osseuses sectionnées.
A la sortie, 24 février 1910, la démarche est la même qu'avant l'intervention.
Poids de l'enfant à la sortie : 4500 gr.
Un peu avant la sortie, l'examen du bassin révélait
Lneampliation de tous les diamètres, sauf le bis-ischia-
tique.
Baudelocque 17,5 devenu 18,5.
Bis-épineux 23,0 ETES Bi-crétal 29 = 245 Bis-ischiatique 9,3 aie BS Promonto-pubien min. 8 à 8,5 — 9
La vulve, qui était fortement orientée vers la cuisse gauche, est revenue vers la ligne médiane.
A la radiographie, le type oblique ovalaire semble avoir à peu près entièrement disparu.
OBSERVATION XXIII (n° 978, série II) Bassin généralement rétréci.— Accouchement spontané
R. E., 25 ans, Ipare, entre dans le service le 25 mai 1912; elle est dans la 2° quinzaine du 9° mois.
Pas d’antécédents pathologiques.
Présentation du sommet en O I G A.
Mensurations. — Taille : 1°48, Tronc 0"82.
Baudelocque 18; Bis-épineux 22,5: Bi-crétal 25; Bisischiatique 9,5.
Promontoire inaccessible.
Le professeur Rouvier trouve à l'examen une légère dextroversion. Pli fessier gauche plus haut que le droit.
