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81 cas d'infection des suites de couches et 2 cas de mort consécutive à ces infections.
Cette augmentation de la morbidité, de même que la plus grande fréquence relative des affections graves, ne doivent pas surprendre, puisque pour ces cas de nombreuses causes d’infection se trouvent additionnées.
Ainsi nous avons relevé 14 observations où l'infection à été grave, très grave, ou ayant entraîné la mort.
Pour toutes ces observations, la discrimination de ce qui revient à la délivrance comme facteur d'infection est impossible parmi de nombreuses causes dont le coefficient de gravité a pu, du fait des circonstances, devenir prépondérant.
Nous mentionnerons cependant quelques-unes de ces observations.
ANNÉE 1919 : Ons. 347. — Femme de 36 ans, Ill-pare.
Insertion basse du placenta, hémorragie de l'accouchement, dilatation au ballon. La malade étant fatiguée, sérum : 350 cm3. Température, 38°3; pouls, 120; extrémités froides, cyanosées; grand frisson.
Devant cet état alarmant, on pratique la version podalique; fœtus mort, délivrance manuelle, injection iodée chaude; sérum, 500; tonicardiaques; huile camphrée, 5; éther, 2; caféine, 1; température, 37°3; pouls, 120. ;
Le lendemain, température à 40 degrés, grand frisson, pouls grimpant.
Transéat à l'isolement de Canolle.
La température descend et se maintient entre 38 et 38°5 pendant une quinzaine de jours; le pouls est normal; l'infection est en somme restée intra-utérine; la malade sort guérie le vingtseptième jour.
ANNÉE 1920 : OBs. 148.
ANNÉE 1920 : O8s. 453. — Primipare, 27 ans, entre en salle de travail venant de l'extérieur le 8 novembre, à 11 heures, parce
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qu'elle a perdu les eaux. Quinine, 1 g. 50; injections chaudes fréquentes; vers 15 heures, quelques contractions; le 9 novembre au matin, dilatation 2 francs; quinine, 0 g. 50. À 9 heures, les bruits du cœur s'arrêtent.
On fait la dilatation au ballon; liquide amniotique très fétide teinté de méconium. Application de forceps dans l’excavation, dégagement difficile par suite de deux circulaires autour du bras et de brides vaginales.
20 minutes après l'accouchement, la malade saigne : on fait la D. A.; injection iodée, ergotine, tonicardiaques, sérum adrénaliné, le lendemain frisson, température, 38°6, ainsi que le deuxième et le troisième jour; septicémine, injection utérine iodée. Transéat à Canolle.
Pneumonie, abcès de fixation qui prend; la malade meurt en apyrexie par défaillance cardiaque le 24 novembre.
ANNÉE 1921 : OBs. 526. — IX-pare, 35 ans.
Présentation du siège mode d’un pied; placenta proevia; la malade saigne. Sous chloroforme, on fait la dilatation; l’extraction de l'enfant est difficile; pour la tête dernière, on a la sensation de résistance vaincue.
D. A. pour revision.
La malade a beaucoup perdu de sang. Température après l’accouchement, 39; le deuxième jour, 39 et frissons.
On transéate la malade à l'isolement de Canolle.
Les trois premiers jours qui suivent son entrée, on fait 60 cm3 de sérum antistreptococcique et un abcès de fixation que l’on incisera le dixième jour; à ce moment, la température est tombée, le pouls est normal; la malade sort guérie au vingt-deuxième jour.
Année 1923 : Ons. 575. — Rupture prématurée des membranes, défaut d'engagement, forceps au détroit supérieur pour élévation de température de la mère : 39 degrés.
Hémorragie de moyenne intensité; on fait la délivrance manuélle, vérification utérine, bassin normal.
Une heure après l'intervention, température 41 degrés, frisson,
facies de grande infectée; 10 cm3 électrargol, abcès de fixation,
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sérum antistreptococcique. La température se maintient élevée
jusqu'au dixième jour, puis devient rapidement normale; le troi-
sième et le septième jour la malade avait présenté des frissons. Evolution vers la guérison assez rapidement.
Anxée 1926 : OBs. 323. — Hydrocéphalie modérée, rupture prématurée des membranes par insertion basse du placenta; infection amniotique; la malade est très fatiguée; après plusieurs tentatives de forceps, basiotripsie.
D. A. pour révision; injection iodée, sulfarsénol.
Dans les jours qui suivent, la malade présente de l’ictère avec urémie croissante : 2, 4, 5, 10 grammes; elle meurt en apyrexie le quinzième jour, le pouls étant demeuré aux environs de 140 et la température ayant présenté trois clochers à 39 degrés le sixième, le neuvième et le onzième jour.
ANNÉE 1928 : O8s. 612. — Basiotripsie après échecs multiples de forceps au D. S. pour souflrance fœtale. D. A. pour vérification utérine; injection iodée, glace, sulfarsénol, septicémine.
Infection puerpérale atténuée au dix-huitième jour. Phlébite.
Guérison.
ANNÉE 1929 : OBs. 794. — Primipare, 20 ans.
Dystocie du col et infection amniotique. On tente sans résultat la dilatation artificielle sous rachianesthésie; on fait alors des incisions du col sous chlorolorme; forceps dans l’excavation: D, A. pour vérification. Dès ce moment, le pronostic des suites de couches paraît très réservé; injection intra-utérine iodée, glace, sulfarsénol, septicémine; la température après l’accouchement est à 38 degrés; le lendemain, elle est à 40 degrés, puis 39 degrés. On transéate la malade à l’isolement de Canolle. On fait pendant quatre jours de la septicémine; la température tombe en lysis; elle est normale le troisième jour après son arrivée. Les suites restent bonnes et la malade sort guérie sans autre incident.
ANNÉE 1930 : Ors. 13. — Cyphotique, taille 4 m. 36, bassin en entonnoir, congestion des bases. Les membranes prématurément rompues trois jours avant le travail. Température, 38° 6; sous:
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chloroforme, on pratique la dilatation artificielle; application de forceps dans l’excavation; le liquide amniotique et le fœtus sont très fétides. Il existe une déchirure profonde du périnée, que l’on refait; la malade, à ce moment, est très fatiguée; on pratique la D. A. La malade est difficilement remontée : huile camphrée, oxygène, ouabaïne intraveineuse, sulfarsénol, injection iodée.
Le deuxième jour, plaies vaginales sphacélées.
Cinquième jour : la température s'élève à 40, la malade a des frissons; sulfarsénol, abcès de fixation, septicémine, caféine, éther, huile camphrée; son état est alarmant. La température baisse peu à peu, mais la malade meurt le dix-neuvième jour par défaillance cardiaque, étant depuis plusieurs jours en apyrexie.
ANNÉE 1931 : Os. 17. — Rupture prématurée des membranes le 18 décembre; début du travail le 3 janvier; elle arrive le 6 janvier à l'hôpital : température, 40; pouls, 120; en état de contracture; enfant mort; présentation du sommet.
Basiotripsie très simple sous chloroforme. D. A. pour révision; injection iodée. H. C., 5 cm3; éther, 2 cms.
Le troisième jour, la température jusque-là normale, monte à 38°5. Septicémine.
On diagnostique un phlegmon du ligament large.
A quelques jours de là, menace de phlébite; le pouls est grimpant; sangsues; immobilisation.
Tous les phénomènes infectieux se sont assez facilement amendés, et la malade sort guérie au vingt-huitième jour.
I est intéressant de noter qu'à côté de ces cas il y en a d’autres où, les circonstances paraissant tout aussi mauvaises, les suites de couches ont été physiologiques.
Nous en donnerons quelques observations.
ANNÉE 1921 : OBs. 667. —— Bassin rétréci.
Une première application de forceps au D. S. tentée à Arcachon sans résultat après deux heures d’efforts. ES
Nouvelle application à la clinique, où la malade est amenée; échec: on fait alors une basiotripsie.
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La malade est très fatiguée; la température est au-dessus de 38 degrés. On pratique la D. A., quoique la malade soit sous chloroforme, l’anneau de Baudl est rétracté, le placenta est facilement décollé.
Déchirures du col à droite et à gauche, sans propagation au segment inférieur. On remonte la malade.
La malade fait de la rétention d’urine avec cystite légère et urines hématiques.
La température reste normale jusqu’à la sortie de la malade.
ANNÉE 1925 : OBs. 24. — Placenta proevia, dilatation au ballon, forceps dans l’excavation. La malade est shockée, elle présente de la température. D. A., et l’on remonte la malade. Suites phy-
siologiques.
ANNÉE 1924 : O8s. 475. — Procidence du cordon. Forceps à la partie supérieure de l’excavation difficile; trois prises, dégagement en O. S.; enfant mort. D. A. pour vérification, œuîf incomplet; injection intra-utérine, glace. 12 centigrammes de sulfarsénol préventif.
Suites normales.
O8s. 508. — Accouchement prématuré à 7 mois 1/2. Placenta proevia; V. M. IL; on est obligé de faire un forceps sur la tête dernière; enfant fort. La malade est très fatiguée. D. A.; injection iodée, huile camphrée; sérum 500 cm3 sous-cutané; sulfarsénol.
Suites excellentes.
ANNÉE 1929 : O8s. 326. — Echec de forceps au D. S. Echec de basiotripsie. Version M. I. Perforation de la voûte. D. A. pour revision. Tamponnement après injection iodée; la malade est très mal. Sérum 500 cm3, huile camphrée, glace, sulfarsénoi. Suites physiologiques
ANNÉE 1930 : Ors. 236. — Hydrocéphalie, échec de forceps en ville, injection amniotique. Perforation cranienne. D. A. pour vérification. Glace, sulfarsénol pendant trois jours. Suite apyrétique.
Oss. 554. — Procidence du cordon, mort du fœtus. Basiotripsie laborieuse. D. A. pour revision, col déchiqueté, vagin éraillé, légère hémorragie, météorisme au lendemain de l'accouchement, sérum hypertonique, 100; tonicardiaques, glace; tout rentre dans l’ordre. Il n’y a pas eu de fièvre.
ANNÉE 1932 : Os. 270. — Dystocie par gros enfant. Tentatives infructueuse de forceps au D. S. en ville, On pratique la basiotripsie, mais on se trouve en difficulté pour l'extraction des épaules.
D. A. pour revision.
La malade est très shockée; tonicardiaques, sérum adrénaliné, glace, sulfarsénol. Suites excellentes.
O8s. 450. — Enfant mort in utero; échec de basiotripsie pour longueur du travail. On fait la version par manœuvres internes. D. A. pour revision. Sulfarsénol. Suites excellentes.
Os. 849. — Forceps au D. S., échec en ville. Basiotripsie. D. A. Suites excellentes.
En résumé, nous voyons donc que :
Pour 51 accouchements où la délivrance a été la seule intervention pratiquée, il y a eu 8 cas d'infection (17,5 p. 100), se décomposant ainsi :
Poussées fébriles fugaces, 2 cas; Endométrite légère, 4 cas;
Phlébite et infection puerpérale, 4 cas; Infection puerpérale mortelle, 1 cas.
‘ Pour 187 accouchements où la délivrance a été associée à une autre intérvention obstétricale, 11 y a eu 81 cas d’infection dans les suites de couches (morbidité, 41,5 p. 100), se décomposant ainsi
Poussées fébriles fugaces, 38 cas;
Endométrites plus ou moins graves, 27 cas;
Phlegmon du ligament large, 1 cas;
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Pelvi-péritonite, 2 cas; \ Infection puerpérale grave, 14 cas, dont 3 cas de mort; Phlébite, 1 cas.
Par conséquent, il nous paraît légitime de ne mettre au passif de la délivrance artificielle que le pourcentage d'infection consécutif à sa pratique isolée, à l’exclusion de celui où elle a été associée à d’autres interventions. Nous reconnaîtrons donc à la délivrance manuelle une morbidité générale de 17,5 p. 100 et une mortalité voisine de 1,2 p. 100. Nous remarquerons en outre que nous n’avons relevé qu’un cas de phlébite pour 51 délivrances pratiquées.
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