OBSERVATION IX
(ROQUE, SARGNON)
Ulcère peptique de la région du cardia.
(Comunication faite au Congrès de la Société française OMR 21912?)
Jeune homme de 22 ans, atteint de troubles digestifs jusqu’à l’âge de 16 ans, puis de troubles gastriques revêtant nettement les caractères de l’hyperchlorhydrie, avec hérnatémèses depuis deux ans. Depuis un mois, cessation des douleurs, mais dysphagie progressive très marquée avec arrêt à la partie inférieure de l’æœsophage et régurgitation. L’eau passe même difficilement ; perte des forces ; amaigrissement extrême, Gastrostomie sous cocaïne par Bérard, et, quinze jours après, œsophagoscopie rétrograde très facile qui montre au niveau du cardia une zone saignotante ; en pénétrant dans l’œsophage, on voit en arrière une cicatrice blanchâtre très nette. À cause de la faiblesse du malade, nous ne pratiquons pas l’œsophagoscopie haute. Une grosse bougie est
arrêtée à 41 em; une bougie moyenne passe; dilatation lente. Le malade engraisse depuis la gastrostomie, mais deux mois après il remaigrit, prend de la diarrhée ; du sang dans les selles. Nous pensons qu’il s’agit là d’un ulcère peptique du cardia, en partie ulcéré, en partie cicatriciel.
2° Tuberculose de l'œsophage
Elle donne rarement lieu à des sténoses très serrées: cependant Selenkow a pratiqué une fois la gastrostomie
3° Syphilis de l’æœsophage
La syphilis toujours tertiaire est plus rare encore. Bérard et Sargnon ont observé, chez une femme adulte, une sténose syphilitique tertiaire du larynx et du pharynx inférieur, pour lesquels on fit une trachéotomie et une gastrostomie. La malade est morte de trachéo-bronchite purulente au cours de la dilatation rétrograde trachéo-buccale. :
4° Muguet
Observé deux fois par Sargnon, il est justiciable de la sonde. Il s’agit d’ailleurs de malades très graves.
5° Ingestion de liquides caustiques
C’est l'indication la plus fréquente. F. Haberlin (Presse Méd., 30 mars 1921) préconise la méthode de Roux, consistant en la mise en place immédiate d’une sonde à demeure. Elle permet de laver précocement l'estomac, de prévenir la formation d’un rétrécissement fibreux, d’alimenter le malade. Haberlin déclare avoir eu six succès. On peut craindre la perforation de l’œsophage. Cependant, cette méthode peut rendre
des services dans les cas graves. PR:
Les chirurgiens préfèrent alors la gastrostomie et, en particulier M. Sencert, qui a écrit le 10 août 1921 à Cristofle (Thèse 1921, Lyon) : « J’ai une assez grande expérience de la gastrostomie temporaire dans le traitement des rétrécissements de l’œsophage; c’est -une opération extrêmement simple qu’on fait très facilement sous l’anesthésie locale, et qui donne, en cas de rétrécissement de l’œsophage; un accès facile sur le cardia et sur l'extrémité inférieure du rétrécissement. La bénignité de cette opération m'engage à la recommander d'emblée dans les brûlures tant soit peu sérieuses de l’æœsophage. »
La plaie, en se cicatrisant, provoque une sténose. secondaire. Pour atténuer celle-ci, on doit tout d’abord essayer la dilatation simple avec les bougies de Bouchard. Guisez déclare (Presse Médicale, 3 décembre 1908) qu’il est toujours possible, sous le contrôle œsophagoscopique, de retrouver le petit pertuis à situation souvent excentrique, permettant la dilatation. Il rapporte 26 cas dont 6 gastrostomisés. La dilatation peut être faite aussi avec la sonde à air de Gottstein.
L’œsophagotomie interne, imaginée par Maisonneuve, peut être dangereuse. On doit faire une simple éraillure facilitant la dilatation pour ne pas perforer l’æœsophage.
La gastrostomie, pratiquée de suite après la bràlure, outre ses avantages immédiats, permet alors 1° l’endoscopie rétrograde ; 2° le cathétérisme rétrograde, Ce procédé a réussi d'emblée chez un malade observé par Vallas et Sargnon, où le cathétérisme—
= Àt —
supérieur n'avait pu franchir une sténose cicatricielle chronique inférieure; 3° le passage du fil sans fin, pour la dilatation permanente rétrograde.
