OBSERVATION XII

(NOVÉ-JOSSERAND, SARGNON)

Sténoses cicatricielles graves Castrostomie et œsophagostomie. (Rev. de Ch., 10 août 1912.)

M. T.…., 9 ans 1/2. L'enfant a bu de la potasse il y a trois mois. Depuis huit jours il ne peut plus avaler de liquides ; gastrostomie.

Poids : 15 septembre 1908, 19 kg 2 ; 25 septembre, 22 kg 2; 25 octobre, 23 kg 2.

Les manœuvres endoscopiques œsophagiennes et gastriques repétéés le 27 octobre, le 3, le 11, le 19 et le 26 novembre 1908, montrent une sténose sus-sternale et une sténose thoracique supérieure infranchissables. L’œsophagostomie interne est contre-indiquée par l’étendue du rétrécissement.

Pleurésie au début de décembre. À cause des phénomènes pleuro-pulmonaires dus à la dilatation, de Fincurabilité de la lésion par les voies naturelles, de la difficulté de la dilatation par voie buccale, nous proposons, après un mois ou deux de repos, une œsophagostomie cervicale basse qui nous permettra d’explorer la sténose à 5 mm environ de la stomie, et de faciliter ainsi Ja dilatation et d’éviter tous les inconvénients des œsophagoscopies hautes répétées.

Le 9 mars 1909, Nové-Josserand pratique l’œsophagostomie cervicale gauche en s’aidant d’une bougie olivaire pour repérer l’æœsophage. Les suites opératoires immédiates sont parfaites. |

La sonde introduite dans la fistule butait, les premiers jours, contre le rétrécissement sternal supérieur sans le franchir ; son maintien a ramolli progressivement la cicatrice, si bien qu’au bout de huit jours, sans endoscopie, on put gagner 8 cm de plus. L'enfant porte alors une sonde n° 18. I part chez lui, son médecin le panse régulièrement pendant quinze jours, il rentre bientôt dans le service, sa sonde

Der

n° 18 pénètre jusqu’au milieu du thorax. Quelques jours après, on endoscope l’œsophage thoracique par la fistule cervicale en position assise avec un tube de 7 mm de diamètre et on constate un rétrécissement très serré latéral droït qui, sous de contrôle de l’endoscope, se laisse franchir par une sonde en gomme n° 12. On laisse la sonde à demeure cinq jours et sans endoscopie, on la remplace par une sonde de Nélaton n° 15, puis trois jours après par une sonde n° 18 ; à ce moment, le contenu stomacal remonte très nettement par la sonde pour ressortir par la fistule cervicale. Mais, désirant essayer la dilatation simple de haut en bas par la fistule œsophagienne, sans employer d’emblée le fil sans fin, en essaye trois jours après de passer une sonde n° 25. A deux reprises, cette sonde se replie et remonte jusque dans la bouche, elle semble finalement passer mais il n’y a pas rejet du liquide stomacal; la douleur a été minime, un peu de sang par les fistules gastriques et cervicales. Deux jours après, ablation de la sonde ; il s’agit d’une fausse introduction, la sonde s’est recourbée dans l’œsophage thoracique et l’on a beaucoup de peine à faire repasser dans l’estomac une bougie n° 12.

Pour éviter le retour de pareils accidents, on va à la recherche du bout gastrique de la sonde par gastroscopie inférieure d’abord ; le malade, à jeun depuis quatre heures, a encore son estomac plein de lait caillé que nous ne pouvons arriver à vider complètement, même avec la trompe à eau. Le doigt introduit dans la fistule gastrique arrive sur la sonde et finit péniblement par l’amener au dehors. On passe le fil sans fin ; une sonde n° 18 ne peut franchir le rétrécissement inférieur ; une sonde n° 12 passe sans difficulté ; on la laisse quatre jours en place ; au cours de la dilatation permanente, périchondrite laryngée avec suffocation, trachéotomie, guérison laryngée, rétablissement ; progressif du calibre de l’œsophage, finalement guérison, maintenue simplement par la dilatation très intermittente par voie haute.

28 avril 1920. Le malade va bien, il est soldat depuis le 15 avril 1918. Il mange de tout sans aucune peine. La voix est pleine, mais il ne peut chanter; il est un peu essoufflé dans

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la course prolongée. Immobilité de l’hémi-larynx gauche avec corde gauche atrophique un peu rouge. Le malade, en 1921, va très bien.

-6° Sténoses congénilales

On peut diviser les sténoses congénitales en malformations : 1° bénignes ; 2° graves.

Dans les premières, dues le plus souvent à l’interposition d’une valvule, la dilatation est suffisante. Dans les secondes, l’æœsophage est complètement oblitéré. La partie inférieure, dans la majorité des cas, communique avec la trachée ou les bronches (Sencert).

Steel, le premier, en 188, fit la gastrostomie sur un enfant de 24 heures, sans succès. La mort est fatale. L’opéré rejette toujours le lait par le bout inférieur de l’œsophage, déterminant aïnsi la pneumonie de déglutition. De Villemin a conseillé de pousser la sonde dans le duodénum. Demoulin a préconisé la jéjunostomie.