OBSERVATION XII

(VIGNARD et SARGNON)

Sténose œsophagienne cicatricielle. Gastrostomie et œsophagostomie externe. (Revue de Chirurgie, 10 août 1912.)

Enfant âgé de 8 ans ayant avalé, le 16 septembre 1912, une gorgée d’eau de Javel. Un contrepoison a été administré immédiatement.

Quelques signes de sténose œsophagienne apparaissent aux environs du 8 octobre. On pratique la dilatation de l’œsophage pour prévenir l’aggravation de la sténose qui s’installe. A cette date, l’examen au tube de Killian révèle : un rétrécissement à l’entrée de l’œsophage ; un autre 3 cm audessous du premier ; un troisième de beaucoup le plus serré à la jonction du 1/3 moyen et du 1/3 inférieur du sternum.

Le 22 octobre, le malade, qui avait été amélioré par la dilatation, revient considérablement amaigri avec une gêne absolue de Ia déglutition. La dilatation est impossible. M. Vignard, le 27 octobre, pratique la gastrostomie.

Devant l’impossibilité de placer un fil sans fin, l’œsophagostomie est pratiquée le 28 janvier 1909 sans conducteur œsophagien. Suites simples.

Au bout de quinze jours, par suite du ramollissement, un drain n° 15 peut descendre quelques centimètres au-dessous du bord supérieur du sternum. Le rétrécissement inférieur est franchi quinze jours après. On installe le fil sans fin, On ‘dilate de la même façon le trajet bucco-cervieal. Le 5 mai, on passe une longue sonde n° 28 de haut en bas dans tout le trajet bucco-æsophago-gastrique. Ces manœuvres, parfois longues, souvent hémorragiques, n’ont donné ni bronchite, ni phénomènes fébriles.

Passage du fil sans fin, dilatation caoutchoutée continue ; à un moment donné, ce malade a présenté de la périchondrite cricoïdienne avec légère suffocation ; pas de trachéotomie, guérison laryngée, guérison complète de l’œsophage. Mort trois mois après par gangrène pleuro-pulmonaire droite.

A l’autopsie, perméabilité de l’æsophage thoracique tota-

lement rétablie; adhérences de la plèvre, du poumon droit et de toute la poche gangréneuse à l’œsophage ; la lésion pleuro-pulmonaire avait été malheureusement prise pour de la tuberculose.