OBSERVATION XXII

(BÉRARD, SARGNON)

Néoplasme primitif de l'œsophage, secondaire de l'amygdale droite. Gastrostomie, paralysie récurrentielle droite, radium amygdalien, œsophagien. Survie de cinq mois après la gastrostomie.

D... 54 ans. Antécédents personnels : fièvre typhoïde à 8 ans. Rechute légère il y a 10 ans. Pleurésie gauche il y a 20 ans. Marié à 25 ans; deux enfants morts; une fille morte 10 ans de diphtérie; un fils tué à la guerre en 1914. Il est diabétique depuis 10 ans. En novembre 1920, il consulte pour difficulté intermittente de la déglutition qui datait de mai

Le 24 décembre, la gène pour avaler a disparu brusquement une quinzaine de jours. nuis réapparition progressive, Malade nerveux, |

Le.

Le 29 mars 1921, il a maigri notablement, les liquides seuls passent et avec douleurs. Arrêt habituel des aliments à la partie inférieure du sternum, mais la douleur est un peu au-dessus.

La radioscopie, faite à Tunis par le Docteur Jaubert, montre un hile bien visible, une aorte élargie et rectiligne. Le cachet de bismuth est arrêté très longtemps dans l’œsophage au niveau de l’extrèmité supérieure du sternum.

La potion de bismuth dessine une petite poche avec extrêmité inférieure irrégulière. L’œsophage paraît rétréci sur une petite longueur, le bismuth passant bien ensuite dans l’estomac.

Examen laryngologique: Larynx, rien; arythénoïde droit plus antérieur que le gauche; cordes mobiles; trachée rien; ulcération du pilier antérieur droit, diffuse, bourgeonnante, néoplasique avec amygdale droite plus volumineuse que la gauche, mais non ulcérée, un petit fragment est pris au niveau du pilier pour biopsie. Pas de ganglions de voisinage.

L'examen histologique (Docteur Dunet, laboratoire du Professeur Bérard, 23 mars 1921), montre un épithélioma pavimenteux métatypique. Pas de globe corné.

Le 30 mars 1921, œsophagoscopie sous cocaïne, en position assise, qui montre, à 18 centimètres des arcades dentaires supérieures, un arrêt complet. À noter qu'auparavant il existe un spasme à la bouche de l’æœsophage avec une muqueuse rougeâtre vascularisée. Immédiatement au-dessous de la bouche, en avant, on rencontre une masse d’aspect un peu papillomateux exulcérée en un point sans orifice œsophagien visible. Diagnostic clinique : néoprimitif de lœsophage avec greffe secondaire de l’amygdale et du pilier antérieur droit.

1% avril 1921 : Gastrostomie sous novocaïne par Bérard et Sargnon : Opération classique sans accident.

Pendant 5 jours, 3 lavements par jour dont plusieurs avec hémostyl. Les suites sont bonnes, pas de température. Le 5 avril, le malade a un spasme et crache plusieurs filets de sang rouge mêlé de salive, IL sent un poids au niveau de la région œsophagienne.

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Le 6, la sonde se bouche à 3 heures du soir pendant 12 heures. On l’alimente avec des lavements, ne voulant pas enlever et remettre la sonde de peur de faire fausse route. Le 7, au matin, on débouche avec un petit mandrin. L’alimentation se refait facilement par la sonde.

Le 9, la voix est un peu prise, on constate une paralysie récurrentielle droite totale.

Le 14, à 10 heures du matin, application, sous œsophagoscopie, de deux tubes de radium engainés dans un caoutchouc et contenant 75 milligrammes. On les enlève le lendemain à 10 h. 30. Ils semblent être bien restés en place, mais la pénétration du radium a été surtout haute, car le passage est virtuel. La mise en place du radium a été assez pénible, mais le malade l’a bien supportée.

Le 19, suites immédiates bonnes. On met un tube de 50 milligrammes de radium, engainé dans du caoutchouc, dans le pilier antérieur et l’amygdale droite. Il est mis à 9 heures du matin. Dans l’après-midi, il se déplace légèrement d’un centimètre, on le remet en place, mais il est enlevé, après être bien resté en place, à 8 h. 30 du matin le lendemain.

Suites immédiates bonnes, en 8 jours la tumeur amygdalienne a disparu complètement. La paralysie récurrentielle droite est complète. L’alimentation se fait toujours par la sonde, les aliments ne passent pas par l’œsophage, d’ailleurs on a bien prévenu sa femme qu’il s'agissait d’une forme particulièrement grave et que c’est simplement un essai thérapeutique que l’on tente, A la fin du mois, le malade part à la campagne. Il est toujours faible.

Une nouvelle œsophagoscopie, faite à la clinique le 8 juin, sous cocaïne, en position assise, montre toujours une sténose serrée, infranchissable, à 19 em. des arcades dentaires supérieures avec des points bourgeonnants à ce niveau. On fait, le 8, une séance de radiothérapie (Docteur Malot) œsophagienne, en passant les rayons X par-dessus et en arrière du :sternum. Radiothérapie également de la région de l’amygdale droite. Le 10 juin, à 11 heures, mise en place d’un tube de radium de 50 milligrammes laissé 6 heures en place. Le ma-

lade quitte la clinique après 3 séances de rayons X. L'état général est assez satisfaisant.

Le 24 juin état stationnaire; le 5 juillet le malade se décide à repartir pour Tunis.

Le 3 septembre, sa femme écrit qu’il est mort le 27 août d’une occlusion intestinale.

Il n’y a pas eu étouffement, dit-elle : la digestion est devenue lente, les intestins paresseux, le ventre se ballonnait. Une lettre du Docteur Rogalski, son médecin, dit : M. D... n’est pas mort d’occlusion intestinale, mais bien plutôt d’une intoxication cancéreuse. Ce qui fait supposer à M°*° D... une occlusion intestinale, c’est la constipation assez opiniâtre des derniers jours causée par la piqûre de morphine. Cette constipation a d’ailleurs cédé à la purgation. La masse cancéreuse avait poussé des ramifications du côté du foie, et l’on sentait sous les fausses-côtes des bosselures douloureuses au toucher. Pour le reste, rien de notable, mais intoxication par le néoplasme, car à vrai dire, aucun orne essrrtinl à :lo-vie n’était atteint lors de la mort.

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