CONCLUSIONS
I. — La gastrostomie, malgré les grands progrès des méthodes endoscopiques, tient une place assez importante en ©. R. L. comme opération d'extrême et de moyenne urgence, sans parler de ses indications comme opération préalable dans certaines opérations des voies digestives et respiratoires supérieures. Dans notre thèse, nous n’envisageons que la gastrostomie d'urgence.
IL. — La gastrostéirne &’urgence se fait actuellement en un temps par le procédé de Fontan. Bérard et Sargnon ont insisté sur la suppression de l’anesthésie générale et son remplacement par l’anesthésie locale d'infiltration, qui généralement suffit. L’infiltration de la région péritonéale est parfois difficile à cause de l’irrégularité d'épaisseur de la paroi chez les sujets souvent très amaigris. Le temps péritonéal est parfois douloureux, aussi y a-t-il lieu, chez certains malades, d’adjoindre à ce moment à l’anesthésie locale une anesthésie générale à la reine.
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III. — La gastrostomie en un temps, procédé Fontan, sous anesthésie locale, a fait disparaître presque complètement la mortalité grave de cette opération pratiquée auparavant sous-anesthésie générale. La mortalité tombe de 30 à 40 % à 2 à 5 %. L’anesthésic locale supprime en effet les accidents pulmonaires, cause habituelle de la mort de ces malades cachectiques. La gastrostomie en un temps sans incision musculaire par le procédé de Fontan est habituellement continente.
IV. — Les indications de la gastrostomie d'urgence en O. R. L., bien étudiées par Bérard et Sargnon, sont parfois d'ordre extrinsèque et surtout d'ordre intrinsèque.
Comme lésions externes, signalons exceptionnellement des lésions graves sténosantes du corps thyroïde (goitre et surtout cancer), du thymus, du larynx (cancer propagé), des ganglions et parfois de compression par anévrysme de l’aorte au niveau de la crosse ou au niveau de l’aorte thoracique inférieure. .Nous insistons tout particulièrement sur les compressions graves de l’œsophage par les anévrysmes aortiques, sur la nécessité de faire systématiquement le diagnostic par les rayons X pour éviter les manœuvres œsophagiennes intempestives, parfois mortelles.
Les lésions intrinsèques des voies digestives supérieures (pharynx et œsophage) sont les causes habituelles dela gastrostomie d'urgence en O0. R. L. Signalons les sténoses traumatiques (blessures exceptionnellement, parfois corps étrangers graves). Les sté-
he
noses congénitales du nouveau-né peuvent être justiciables de la gastrostomie, opération habituellement mortelle en pareil cas.
La gastrostomie est indiquée dans les sténoses intrinsèques inflammatoires graves, surtout dans les formes chroniques et tout particulièrement dans les rétrécissements cicatriciels très serrés, uniques ou multiples; elle permet alors d'alimenter le malade et facilite la dilatation haute ou rétrograde.
La gastrostomie d'urgence est quelquefois indiquée dans les spasmes sérieux avec ou sans ulcus, notamment dans la région cardio-diaphragmatique, ainsi que dans les cas graves de diverticule ou de grande dilatation. Elle met alors l’œsophage au repos, ce qui diminue le spasme. La gastrostomie d'urgence trouve surtout ses indications dans les tumeurs sténosantes du pharynx inférieur et de l’œsophage, tumeurs presque toujours malignes. Elle permet l’alimentation et facilite l'application de radium quand celle-ci est indiquée. j LE PRÉSIDENT DE LA These,
BÉRARD. | Vu:
Le Doyen, Jean LEPINE.
Vu et permis d'imprimer :
Lyon, le 13 Juin 1922.
Le Recreur, Présinentr pu CoxseiL pe L'Universire.
JOUBIN.
