CHOIX DU POINT GASTRIQUE A FISTULISER

Nous devons ouvrir l’estomac aussi haut que possible. Il nous faut donc l’abaïisser. Pour cela, Strumfeld indique dans sa thèse (Lyon, 1919), une manœuvre recommandée par M. le Professeur Bérard‘

Avec une pince mousse, puis des pinces de Chaput,

rte

le chirurgien va à la recherche de l’estomac( souvent caché par le rebord hépatique et le côlon transverse). Il est amarré et amené dans l’orifice d’incision où il vient former hernie. Une deuxième pince est fixée au-dessus de la première, du côté du cardia et cette nouvelle prise est amenée par des tractions douces au niveau de la ligne d’incision. Une troisième pince est placée de la même façon au-dessus de la deuxième et ainsi de suite jusqu’à ce que l’on soit arrivé au point choisi. L’estomac subit de cette façon une sorte de rotation suivant son grand axe, rotation qui refoule en arrière la grande courbure, fait descendre la région sous-cardiaque et évite les dangers de la traction directe. Robert (observ. 36, thèse 1914, Lyon), signale dans un cas une rupture d'estomac cancéreux. On a rapporté l’ouverture d’un abcès voisin du rétrécissement (cas de Karewski), de Berlin), et l’ulcération de l'aorte adhérente à un cancer de l’œsophage (Teri. lon).