CAUSES CERVICALES

Les causes cervicales dérivent notamment de la pathologie du corps thyroïde, des ganglions, des branchiomes, des tumeurs du larynx, des lésions du rachis.

1° Corps thyroïde

La dysphagie chez les goitreux fut d’abord considérée comme un signe de l’inflammation ou de la transformation maligne de la tumeur. Liebrecht, un des premiers insiste sur la fréquence des troubles de la déglutition en dehors de toute complication du goitre.

Au niveau du pharynx buccal, les compressions graves sont rares, sauf dans les cas de goitres linguaux ou de grenouillettes thyroïdiennes (Le Dentu- Delbet, tome 20). | |

Au niveau du pharynx inférieur, Gibb signale des goitres rétro-viscéraux ou circulaires ayant réduit le calibre du tube digestif à celui d’une plume d’oie et rendu impossible l’absorption de tout aliment solide. Czerny, en 1878, et Weinlechner, en 1883, signalent deux cas de goitre rétro-laryngé, situés à la hauteur de l’épiglotte.

En général, à ce iuveau, te goitre ordinaire provoque une dysphagie légère plus marquée avec une tumeur du lobe droit ou de l’isthme.Cette compression existe d’après Wolfer, Socin, Poncet, Bérard, dans 1/8 à 1/10 des cas. Demmer la relève 73 fois sur 600 opérés de Hochenegg (Le Dentu-Delbet, tome 20). L’adhérence du goitre bénin à l’œsophage est exceptionnnelle. Wolfler en a rencontré deux cas. Pour Bérard, elle serait possible dans les goitres avec

hémorragie des jeunes sujets ou dans les strumites fibreuses des vieillards. On assisterait alors à une dysphagie intense.

L’œsophage, dépourvu d’anneaux cartilagineux comme la trachée, offre moins de résistance que cette dernière à la compression et à l’infiltration cancéreuse. Son calibre peut être réduit à celui d’une plume d’oie (Wolfler, Jaboulay), et l’on peut penser à un néoplasme primitif de l’œsophage. Sur 173 cancers, Viannay et Pinatelle ont observé sept fois l’envahissement ou l’ulcération de l’œsophage. Schin Izi Ziba, Guisez, Orcel, Gayet, Garel, Van Straaten, Patel, en ont publié des cas (In Nino Samaja, p. 191). Orcel a observé une propagation par 17 cas, Garel 1 sur 83. La compression de l’œsophage est précoce et peut s’accompagner de $spasmes qui rendent la déglutition des liquides, notamment des liquides froids aussi laborieux que celle des ‘aliments solides. Pendant longtemps, cependant, le cathétérisme est possible et la sonde suffit pour alimenter le malade.

Bérard (Le Dentu, Delbet, tome 20) déclare que l’on a guère été amené à pratiquer la gastrostomie que dans les cas rares où l’œsophage avait été perforé ou encore dans ceux où il s’agissait d’un néoplasme œsOphagien primitif avec envahissement secondaire de la thyroïde. Ordinairement, on ‘extirpe le goitre ou le cancer. Dans ce dernier cas, on peut employer la curiethérapie,