BÉRARD

Compression de l’œsophage par un cancer thyroïdien. Gastrostomie

Homme âgé de 62 ans, atteint d’un néoplasme thyroïdien ligneux, diffus, avec une grosse adénopathie qui avait évolué, depuis six mois, sur un ancien goitre dégénéré, d’abord avec simple compression du récurrent gauche, donnant une voix bitonale, puis avec compression de la trachée, donnant une toux aboyante, et enfin compression de l’œsophage à gauche, donnant une dysphagie progressive, d’abord pour les aliments solides, puis rapidement pour les liquides, avec phénomènes spasmodiques à crises aiguës.

Examiné par M. Bérard, au debut de 1920, à la suite d’une période de spasmes particulièrement pénibles, le malade est très affaibli, a perdu 9 kilos depuis six mois. Se plaint d’une dyspnée modérée au repos, mais beaucoup exagérée par le moindre effort. Il a des crises de dyspnée nocturnes plus marquées depuis un mois. Depuis quelques jours, le malade n’a bu que des infusions tièdes et a pris quelques lavements alimentaires, car même le lait et le potage sont rendus aussitôt après la tentative de déglutition, et le malade redoute même de s’alimenter à cause de la dysphagie douloureuse croissante.

La radioscopie directe “:;3re un prolongement de la tumeur thyroïdienne dans le médiastin, surtout à gauche. La radioscopie, après ingestion de bouillie bismuthée, montre un étranglement en entonnoir allongé qui nait à peu près à la bouche de l’æsophage pour s'étendre presque au-dessous du manubrium sternal. Il n’y a pas de signe clinique donné par le néo. Pas de crachats sanguinolents, pas de fétidité de l’haleine. Le tube œsophagoscopique est arrêté à l’entrée de l’æœsophage. Là, on constate que la paroi gauche est refoulée en dedans, mais il n’y ni ulcération, ni bourgeonnement de la muqueuse.

Pendant deux jours on :ssaiëw de combattre les phénomènes spasmodiques qui peuvent être ajoutés à la compression

directe provoquant la dysphagie en faisant absorber au malade une solution cocaïnée faible. Devant l’échec de cette tentative, M. Bérard fait sous anesthésie locale une gastrostomie. Suites simples. Alimentation facile pendant les deux mois de survie de ce malade.

2° Ganglions Les grands traités de chirurgie ne parlent pas de compression grave de l’œsophage par des tumeurs ganglionnaires.

Mentionnons les abcès froids, à point de départ ganglionnaire, rétro-pharyngiens, pouvant amener une dysphagie.

3° branchiomes

Le branchiome se développe sous le sterno-cleidomastoïdien et pousse des prolongements qui s’insinuent entre les organes. Il peut en dedans atteindre le pharynx. Les troubles de la mastication sont toujours d'ordre mécanique, le volume croissant de la tumeur gênent l’abaissement du maxillaire inférieur. Il est rare que le volume de la tumeur arrive à entraver la déglutition, comme dans un cas de Jadynsky (Le Dentu-Delbet, tome 21, p. 129). On pratique dans ce cas l’extirpation, on peut essayer la curiéthérapie, bien que le branchiome soit assez rebelle à cette thérapeutique.

4 Tumeurs du larynx

Elles peuvent être intrinsèques et se propager avec ou sans ganglions, ou bien extrinsèques d'emblée, c’est-à-dire à point de départ pharyngé, dans les gout-

tières pharyngo-laryngées, ou à point de départ rétrocricoïdien. N

Les premières ssuic ont leur place dans tes dysphagies de causes extrinsèques. Les malades sont plus des dyspnéiques que des dysphagiques. On fait la trachéotomie en premier lieu. On ne pratique plus guère actuellement la laryngopharyngectomie, à cause des résultats graves, malgré l'emploi de l’anesthésie locale (Bérard et Sargnon). La récidive précoce étant habituelle, mieux vaut faire des opérations palliatives, la trachéotomie et la gastrostomie, qui, concurremment avec le radium et surtout les rayons X, donnent des survies plus longues que l'intervention dite radicale, et cela sans mutiler le malade.

5° Lésions du rachis

Les abcès froids peuvent rester sur la ligne médiane et former des collections rétro-pharyngiennes ou rétroœsophagiennes. Kônig dit que les signes de compression des voies digestives ne sont jamais si intenses que dans les abcès aigüs. Les organes ont le temps de s’accommoder à la compression et de fuir devant elle.

Guisez a trouvé une sténose de l’æsophage au niveau même de la déviation antérieure de la colonne vertébrale. Tillmann a cité le cas chez un malade d’une côte supplémentaire gênant la déglutition. Nous ne connaissons pas de cas ayant nécessité la gastros-

tomie.