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50 A la”-rugine courbe, on dégage sur un demi-centimètre la crête formant le bord externe de l’épiphyse humérale. Ceci dans

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Fig, 11. — A la rugine courbe, on dégage sur un demi-centimètre la crête formant le bord externe de l’épiphyse humérale.

le but de passer sous le contrôle de la vue : le catgut, le crin, le fil de lin ou de soie qui assureront la coaptation osseuse une fois le fragment remis en place.

60 L’avant-bras est ramené en dehors.

Le fragment condylien est ramené vers le haut, orienté correctement et remis en place. Généralement la réduction est parfaite d'emblée : la palette humérale est reconstituée. Il ne reste plus qu'à fixer le fragment : un point de catgut, crin, soie ou lin est passé dans le fragment inférieur, puis dans le bord externe de lépiphyse humérale dans la cloison intermuseulaire externe et il est noué.

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On complète la fixation par des points de suture séparés, réinsérant à la capsule articulaire l’aponévrose-tendon des épicon-

Fig, 12. — Fixation du fragment. Fig. 12. — Reconstitution de la gaine du long supinateur par trois points de cateut.

dvyliens. La gaine du long supinateur est reconstituée par trois

points de catgut.

Crins cutanés.

Soins post-opératoires.

Pansement légèrement compressif. Le bras est immobilisé sur une attelle grillagée. La mobilisation doit commencer le plus tôt possible et doit être douce et prudente.

Dans le cas de déplacement antéro-interne du fragment ou de décalottement du condyle, il faut tout de suite aller reconnaitre à la face profonde du long supinateur le nerf radial.

19 Incision comme précédemment de la gaine du long supina : teur. Le bord interne du muscle est soulevé doucement à la sonde cannelée et confié à un écarteur de Farabeuf ou même à l’excellente pince d’'Ombrédanne.

A la face profonde du muscle on trouve le nerf radial flanqué de la récurrente radiale antérieure. On les recouvre d’une compresse imbibée de sérum chaud, puis l’écarteur de Farabeuf ou la pince d'Ombrédanne reprennent alors tout l’ensemble, muscle, nerf, protégé par la compresse et l’écartent doucement en dehors. La capsule articulaire est incisée sur la saillie du fragment déplacé. Celui-ci enlevé, elle est suturée par un ou deux catguts. On laisse revenir en place le long supinateur et le nerf radial. Quelques points séparés sont placés sur l’aponévrose superficielle et sur la gaine du long supinateur.