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Lès 2? canaux déférents sont plus gros que normalement à leur origine. Le lobe droit de la prostate est gros, induré. Les vésicules sont appréciables. Par l'exploration uréthrale on se sent serré dans la région prostatique. Du côté de la vessie, signes évidents de cystite ; mictions fréquentes? surtout nocturnes, urines troubles, douleurs à la fin des mictions. Par la palpation bimanuelle on sent le rein droit qui est gros. On ne sent pas le rein gauche. Les urines ne devicnnent pas claires par le repos. On peut soupçonner une tuberculose rénale.
L'examen des poumons fait reconnaître une inspiration rude et une expiration prolongée au sommet droit. À gauche, affaiblissement du murmure vésiculaire et quelques craquements.
La tuberculose génitale semble être secondaire à la tuberculose urinaire. Le malade ne souffrant pas de son épididymite double, on s'abstient de toute intervention.
Traitement général. Lavages de la vessie au sublimé à 1/8000. Salol à l'intérieur. Les lavages de la vessie sont mal supportés, douloureux. On les remplace par des lavages avec de l’eau bouillie.
31 mai. — Les urines sont redevenues claires, les mictions ne sont plus douloureuses.
Le malade quitte l'hôpital sensiblement amélioré.
4 octobre 1899. — Le malade est revu en bonne santé.
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OBSERVATION II (Inédite).
Tuberculose testiculaire. — Grattage.— Octobre 1898.
Jeune homme de 17 ans. Pas d’antécédents héréditaires, Bronchites répétées. Amaigrissement notable depuis quelque temps. Depuis trois semaines le testicule gauche a augmenté de volume. La peau a rougi à son niveau. Pas de douleurs.
Le malade rentre à l'hôpital le 9 septembre.
A l'examen, peau du scrotum rouge, œdematiée à gauche. Epididyme gros, ramolli par places, induré en d’autres points, bosselé. Testicule sain, ramolli en certains points. Le cordon paraît normal. Ganglions inguinaux. Rien du côté de la prostate.
L’auscultation des poumons fait entendre une rrsnira tion rude et soufflante aux à ment de la toux.
15 septembre. — Formation d’un petit abces au niveau de la tête de l’épididyme. L’abeès s'ouvre. Fistule.
23 septembre. — Incision. Section de l’albuginée. Grattage de l’épididyme et du testicule. Réunion pour première intention.
Le malade sort guéri le 41 octobre 1898.
30 septembre 1899. — Revu en parfait état, ni douleurs, ni fistules, ni adhérences. Canal déférent un peu volumi-
neux. Bon état général.
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OBSERVATION III (Inédite).
Testicule tuberculeux. — Injection de naphtol camphré dans la tête et la queue de l’épididyme siège des noyaux tuberculeux.— Octobre 1894.
Jeune homme de 22 ans. Pas d’antécédents héréditaires ou personnels. Le malade vient à l'hôpital Cochin parce que depuis un mois, il a constaté que le côté gauche du scrotum a grossi peu à peu en devenant rouge violacé.
Le {9 octobre, à l'examen on constate que le côté gauche du scrotum est augmenté de volume et qu’il présente une coloration rouge violacé.
Par la palpation, on sent une tumeur bosselée, dure, non fluctuante. Le canal déférent est perceptible. Le toucher rectal fait reconnaître une prostate dure.
Traitement. Injections de naphtol camphré pratiquées sur toute la surface de la tumeur, mais surtout au niveau de l’épididyme. Tous les dix jours environ on suspend le traitement pendant quelques jours. Lorsque la tumeur qui avait augmenté de volume pendant le traitement est revenue à son état normal, on recommence les injections.
Le malade sort le 7 décembre 1894, amélioré.
20 septembre 1899, — Nous apprenons que le malade est mort le 22 mars 1896. Nous ne pouvons pas connaître la cause prochaine de sa mort. On nous dit qu’il a été très ma-
lade pendant huit mois et qu’il a enduré des souffrances terr'bles.
OBSERVATION IV (Inédite).
Epididymile bacillaire.-- Résection de l’épididyme. Juin 1893,
Jeune homme de 18 ans. Pas d'antécédents héréditaires. Chorée à l’âge de 12 ans. Au mois de janvier, le malade découvre au niveau de son testicule gauche une grosseur du volume d’une noisette qui a évolué sans fièvre, sans douleur, sans aucune gène pour le malade. Le médecin appelé a soigner le malade à constaté un abcès qu'il a ouvert au thermocautère. Injection d'éther-iodoformé. A la suite, trajet fistuleux venant s'ouvrir à la partie inférieure du scrotum au niveau d’une plaie large comme une pièce de 50 centimes.
Le malade rentre à l'hôpital Cochin le 1° juin. A l'examen, on constate que Îa plaie est en relation avec l'épididyme qui est adhérent, et dont la partie inférieure forme une tumeur grosse comme une noisette, bosselée, dure, non fluctuante. Le reste de l’épididyme paraît intact ou du moins peu augmenté de volume.
Le toucher rectal montre que la prostate et les vésicules sont intactes. Etat général satisfaisant.
5 juin 4893. — Opération. Résection d’une partie de l’épididyme et d’une portion du testicule Suture de la vaginale à la soie. Suture de la peau au crin de Florence.
Le malade a été revu le 4 mai 1897, complètement guéri à droite, Excellent état général. Depuis un mois, à la
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suite d’un coup, gonflement de l'épididyme gauché qui est très gros et englobe le testitule. Traitement général.
30 septembre 1899. — Le malade est revu très bien portant. Suit le traitement général. Pas d'amaigrissement. Pas de phénomènes pulmonaires. Le moignon testiculaire droit est très bien. Le testicule et l’épididyme gauches sont gros, volumineux. Prostate grosse. Pas de modification dans les
fonctions génitales.
OBSERVATION V (Inédite).
Orchi-épididymite tuberculeuse. —- Hydrocèle. — Février 1898. — Résection partielle de l’épididyme.
Homme âgé de 58 ans, maçon. Pas d’antécédents héréditaires. P'e1résie à 21 ans. Il y a 40 ans, abcës autour de l'anus, formation de fistules qui n’ont jamais guéri. Pas d’antécédents vénériens.
Le 24 février 1898, le malade a éprouvé une douleur sourde, gravative du côté du testicule gauche. Les jours suivants, apparition des signes d'inflammation, douleur et tuméfact'on, persistance de la douleur.
Le malade rentre à l'hôpital le 28 février. A l'examen, tuméfaction de la bourse gauche qui est tendue, rouge, Chaude. La palpation est douloureuse. A la partie postérieure et interne on sent lé; ididyme dur, bosselé. En avant
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la tumeur est rénitente. On sent malaisément le testicule par suite de l’hydrocèle. Le cordon est gros et douloureux. Par le toucher rectal on sent que le lobe gauche de la prostate est pris. Noyaux indurés, irréguliers, douloureux à la pression.
Le malade est soumis à un traitement antiphlogistique et au repos ; élévation des bourses, compresses humides, liqueur de Fowler.
14 mars. — Le malade fait une poussée de rhumatisme articulaire subaigüe, qui cède après quelques jours de traitement par le salicylate de soude.
26 mars. — Les douleurs articulaires se sont dissipées. L'inflammation des bourses a disparu ; on peut assez nettement séparer le testicule de l’épididyme. Ce dernier présente une consistance dure et résistante.
1e avril. — On constate un petit abcès à la partie supérieure de la bourse gauche.
5 avril. — Opération. Résection partielle de l’épididyme. On enlève au bistouri le foyer malade, qui laisse écouler à la coupe un pus épais. On curette et on touche au thermocautère un foyer voisin. On suture la lèvre de l’incision cutanée à la caverne qu’on vient de creuser.
2 octobre 1899. — Malade parfaitement guéri.
OBSERVATION VI (Inédite) Tuberculose du testicule. Resection de l’épididyme
juillet 1859
Homme de 28 ans. Pas d'antécédents personnels, bonne santé habituelle.
