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‘Sténose pylorique par ulcus avec état 9 Der U DB rAb e. — - Nr

ne en deux temps. — Guérison.

R.. 45 ans, territorial, de Paris, entre en février 4948 à l'Hôpital de la Pitié (D' Enriquez), revenant de captivité en Aïlemagne. Intolérance gastrique: amélioration par l’atro-: -pine. En juin, hématémèse abondante avec vomissements le stase et obstruction intestinale: amaigrissement ex2 trême; faiblesse considérable; de plus emphysème pulmonaire el bronchite chronique. Nous est confié par. le D” Erriquez à l'Hôp, AUX. 25, le 20: in 1918.

Poids: 45 kilog. Sang.: GR. = 3.120. Joe GB 4800.

Selles et suc gastrique : réaction de Weber +. Examen chimique des sucs gastriques : Tubage à jeun, 40e. ÀA-— 1.38H = 0.64 Repas d'Ewald, 425 ec. À —:1.75 H = 094. Urines : pas d'acide diacétique. | co

Radioscopie. — Grand estomac dilaté, mais avec contractions énergiques, inefficaces. Niche de Hawdeck persistante,

24 juin 1918. __ Opération sans aide et sous analgésie pariétale et r achianallgésie combinées, gastro-entérostomie postérieure transmésocolique à 40 em. du pylore, à la pince couplée d'Abadie, = On constate une cicatrice étoilée, à cheval sur la petite courbure, juste en face de Ja veine pylorique et s’étendaini surtout en arrière; à travers l1 paroi antérieure déprimée on sent au doigt la EUAUE ulcéreuse. ne parfaites.

Octobre 1918. = Poids 57 kg gs, Sang : G ee ta 3408, 000, GB, — 5300. Repas d'Ewald : 431 cc. À. — 2 40. H, 1,67 (1), ACTE octobre 1918. Opération. Aide: Mme le D' Abadie, —

Analgésie comme plus haut. Pylorectomie suivant la tech-

nique de Mayo, ‘après désinsertion de d’épiploon à la Témoin. Suites idéales.

La. pièce. monitre une sténose. pylorique très serrée; «1

| n ‘existe plus d'ulcèreé, mais une muqueuse mince recouvre

a cicatrice dont la production s’est faite à la faveur de la

mise au repos par la gastro-entérostomie:

Novembre. — Même poids. Sang: G R. = 4

G. B. = 6,500. Repas d'Ewald: 303 ce, A. = 1.27. H. 0,54.

(1) Remarque. — Au moment où il existait de la stase, pas d’hyperchlorhydrie, Par contre, l'hyperacidité notable. apparaît après la gastroentérostomie : l'estomac est au repos, le trophisme d'hypersécrétion acide à la liberté de réapparaître, Après pylorectomie, le chimisme redevient

-normal, È LA

OBSERVATION IL (D' ABADIE) : se

ne Dhiiique par Nos tt. ne du nie. —

Pylorectomie. - —— Grérison, à , 1 J., 31 ans, mobilisé comme ouvrier d'usine, nous est confié par le D' Enriquez avec le diagnostic: « Malade at-

teint d’un uleère sténosant pylorique. Syndrôme tardif pY-.

Icrique depuis 5 ans environ, ayant résisté à tous les rai

- tements. La stase bismuthée est d'origine organique : une

cure à l'atropine, tout en amenant Ja sédation des phénomènes douloureux et de la constipation, ne lève pas le ré-

H, = 0, — Repas d'Ewald :193 ce. À = 1.99, H: “408. Radioscopie (D' Enriquez). — Avant atropine : É stade bismuthée gastrique; Jiquide ‘à jeun. Estomac ptosé,: dilaté, mais très tonique sans hyperkinésie, Douleur vive. pylorique et juxtapylorique. Après cure d'atropine : : faible stase bismuthée sans liquide à jeun, estomac hypertonique, mioins ptosé qu'à l'examen antérieur; même douleurs.

22 août 1918. Opération. — Aide: Mme le D’ Abadie: —

Analgésie pariétale et rachidienne. Pylorectomie à la Mayo;

gastro-entérostomie postérieure transmésocolique à la pince

couplée d'Abadie. On avait constaté simplement que le pylore était plus épais et dur que normalement; mais pas pe sténose, pas d’adhérences; pas de FRANCE.

La pièce est conmfirmative.

Suites, parfaites, = Guérison méinténue,

trécissement pylorique. Intervention nécessaire, » ‘A Poids: 57 kgs. Sang: G. R. — 4.380000. G. R. = 5.250. -Urines : pas d'acide diacétique. — Réaction de Weber : 4. ‘dans le lavage de l'estomac, — dans les sel] FENG pe anisme gastrique : Tubage à jeun : 30 ec. “As 0,29.

: OBSERVATION IV : (DTABADIE)

Sténose médio- DAQUES et: nos e pytorique - par ulcus

- anciens cicatrisés. — Gastrectomie subtotale, gastroentérostomie, — Guérison

MÉPNE KT OCR

Miss C2, 37 ans, Syndrome gastrique ancien, caractérisé par douleurs et vomissements, parfois précoces, parfois tardifs, soit bilieux, soit alimentaires, sans héma: émèse, n! mélæna, Evolution caractérisée par l'existence de Crises

séparées par de longs intervalles de guérison apparente,

sous l'influence d'un régime ou d’un traitement médica* les crises deviennent plus violentes et durables. k Radioscopie. —:Deux-fois, à une semaine d’int ervalle. et.

dans des conditions cliniques différentes : la. première fois, seit pleine crise douloureuse; la seconde fois, sans phéno-

mènes douloureux, en période d'euphorie. = ‘1% examen :

stase complète; rien m'a passé et rien ne passe; fortes contractions inefficaces et revenant sur elles-mêmes en ondes antipéristaltiques; hypersécrétion; cette stase est due à un obstacle de siège anormalement reporté à gauche: ef en -hauf, {rop pour être de siège pylorique. Sa nature

5 ‘organique ou par contracture réflexe), ne saurait être pré-

cisée à un seul examen. — 2° examen: pendant quelques instants, même impression que lors du premier examen; mais soudain, un premier bol passe et descend dans une seconde cavité sus-pubienne, et dès lors on assiste à une série d’é vaeuations à à travers un défilé étroit, inextensible, En somme : estomac biloculaire, par uleus ancien de la petite courbure à sa partie moyenne. Notre décision Opé-

:ratoire est confirmée par le D' Jean-Charles Roux.

29 août 1918, ‘Opération. Aide : Mme le D' Abadie. — Analgésie régionale et rachianalgésie; à da fin anesthésie “1 Z 74 «

— 44 ne

générale au Kélène. — Exploration : pylore réduil à un.

très étroit canal suivi aussitôt d'une dilatation duodénale;

à l'union des deux tiers inférieurs et du tiers supérieur

de l’estomac, autre rétrécissement serré. Décollement colo-

épiploïque et libération de la face postérieure étroitement

accolée par des adhérences; désinsertion des épiploons à la compresse, Ecrasement du duodénum el enfouissement

à la Mayo. Ecrasement de l'estomac au ras de la sténose

supérieure; enfouissement. Bref, gastrectomie très étendue ne laissant qu'une petite poche supérieure sur laquelle, après traction, nous pouvons placer (très péniblement, mais très régulière ment notre pince-couplée et réaliser une de

LÉTOS entérostomie transmeso- colique aride de 5 em. à.

deux plans. - #

Suites mouvementées: Tentre, 38° 30e pendänt. ve Jours; puis on évacue un volumineux a sous-pa+

riétal en désunissant Ja suture: injections intra-veineuses

de sérum glucosé répétées. On constate la désunion des deux tranches duodénalle ‘et gastrique; les fils de lin sont enlevés;

li gastro- entérostomie tient très bien. Peu à peu, ferme-

ture secondaire -des ouvertures duodénale et gastrique, puis

de la paroi. Guérison. , ee La guérison se maintient parfaite (üo. 1919). =

É OBSERVATION V Fa LES PE (D° ABADIE)

Sténose pylorique par ulcus prépylorique avec 2 ulcus de l'antre en évolution. Gastrectomie étendue et pastro-entérostomie postérieure.

M: , 40 ans, cultivateur, souffre depuis deux. ans de l’eshe par crises éspacées : douleurs tardives, vomisse- __ ments \ardifs, liquides, alimentaires, puis de stase. Amaigrissement très notable, de 10 kgs. Il nous est confié par le D Ænriquiez «de la Pitié).

Radioscopie : très forler stase Vo gastrique; li- quide de Stase; sténose serrée du pylore (D° Enriquez). : Sang: GR. = 3.600.000. G. B. = 5.500. Réaction de We- 2 ber négative. Chimisme gastrique : ‘Tubage à jeun: 130 ‘ec. : SN AU 2.33. H. ne ne Res d'Ewald : 195 ges ASE 118. 26 décembre 1918. crise — + pariétale et ra-. chianalgésie; à la fin, Kélène. Exploration : pylore étroitement fixé avec cicatrice antérieure; face postérieure totalement bloquée par des adhérences;'il faut remonter très haut pour trouver une: zône libre; écrasement: section; libération de gauche à droite et achèvemeni, de la gastrecto-" mie étendue. Enfouissement à la Mayo. Gastroentérostomie transmésocolique postérieure. =. : tt La pièce montre au-dessus el à. gauche du pylore intact, e un ulcus dont le fond à- été laissé adhérent au pancréas; cet au-dessous et à gauche du pylore un second uleère qui a été décollé, fond compris, du duodénum. (Aquarelle.)

OBSERVATION si A RP (D' ABADIE)

Sténose pylorique. post uicus avec grand estomac; gastrectomie partiellé et gastro-entérostomie postérieure. | —\Décès. \

L... 38 ans, pompier, nous est confié par lle D' Enriquez. ne passé de troubles dyspeptiques avec crises hypersthéniques et vomissements. fréquents. DRAP F

Radioscopie. — Grand estomac avec stase complète; fonds

presque au pubis; aucune ébauche de contraction. Sténose

pylorique certaine.

Chimisme gastrique. — ubage à jeun: 900. ce, À = Un 64) H. =1.27. Repas d'Ewald : 401 ce. A: = 0.58. H = 0. des

tion de Weber + Sang: G. R: = 4125000. G: B. = 5.000.

16 janvier 1919. Opération. Aide : Mme le D'Abadie, Analgésie pariétale et rachianalgésie; Kélène à la fin — Ex ploration : pylore occupé par tumeur de petit volume, très dure, à arrêt brusque vers Je duodénum, prolongée par ædème vers lestomac dont toute la face postérieure est épaissie; cette tumeur blanche, nacrée, dure, est immobiie et fixée à la tête du pancréas. Pylorectomie large : la libération de la tumeur ‘en arrière amène: à empiéter un peu sur le pancréas qui est intéressé et saïgnera’ plus tard,

rendant difficile l'hémostase. Ecrasement et enfouissement Me

des tranches de section à Ja Mayo.

La pièce montre sur le versant ‘stomagal du ae un uleus qui fait tout Je tour de la ‘lumière sauf un cent. du bord supérieur. Coupes histologiques confirment ulcus simple sans transformation néoplasique..

Suites: d'abord parfaites, puis mort rapide au 3° jour, après sensation de « craquement dans Je ventre » (hémorragie interne du pancréas).

- AE OBSERVATION vi be ABADIE)

- Ulcus très étendu de la petite courbure; gastrectomie très étendue ; gastro-entérostomie termino-latérale. Guérison. C…, 36 ans, est envoyé dans notre service du Val- -de- Grâce, par le D' Caussade. Depuis un séjour de 46 mois. | en captivité en Allemagne, il présente des crises douloureuses de plus en plus rapprochées et violentes avec vo- - missements tardifs et établissement progressif du syndrô- RES me de sténose pylorique. Hématémèse abondante il y a un mois. 5% | Ro Sang: G. R. — 2.885.000. G. B. — 4.000. Réaction de Weber non positive pour le lavage de l'estomac. — Chi- : misme gastrique : tubage à jeun : DO C0 ASS El. H, = 1,05. Répas d'Ewald:,329 cc. À, — 1,67. H..— 102. | Radioscopie (DD'° Aimé et Beclère). — Estomac dont le he fond descend au niveau des crêtes iliaques et qui présente une biloculation apparente; mobilité spontanée nulle; provoquée, diminuée. Image diverticulaire de da petite courbure avec niveau de liquide, mais sans image aérique; - péristaltisme nul pas de passages. 5 heures après: aucun fragment du repas n’a franchi le pylore; Pi image diverticulaire n'est plus visible. — 24 heures après, l'estomac n'a pour ainsi dire rien évacué, bien que le malade ait = MOT: Conelusion: sténose pylorique presque complète consécutive à un uleère ancien de la petite courbure. 31 janvier 1919. Opération. Aide : Mme le D' Abadie. — Analgésie pariétale et rachianigésie. Exploration : lobe gauea che du foie très largement adhérent à la face ant. de l'estomac intimement adhérente au pancréas, par vaste ulcus en selle de la petite courbure dont il faudra : laisser Le

fond en, place pour faire la: d onlooies da décolle au HE

plus prés, en se tenant toujours dans l'épaisseur de la coque fibreuse; on détache, peu à peu l'estomac en ouvrant délibérément à la limite de l'ulcus qui va depuis le pylore

jusqu’à l'inflexion verticale de la petite courbure. Ecrase- ,

ment et section de l'extrémité duodénale. Section sans

écraseur de Ja partie haute de l’estomac : en somme, gas-.

trectomie sub-totale. On termine par une ‘gastro- entérostomie postérieure, transmésocoloque termino- latérale. ‘Opération très dure et délicate, ayant duré 2 2 heures et. demie. , , = Pièce conservée: coupes mieroscopiques. (Aquarelle).

Suites normales. ee Guérison.