AA À

US 5 ; , E- L £ Fe remarques expérimentales etcliniques de MM. Guyon et Albarran, concernant l'influence de la mise en tension du rein et les bons effets de lincision du parench yme rénal sur la sécrétion en quantité et en qualité, prouvent bien qu'il faut attribuer les troubles de la sécrétion urinaire chez les brightiques, à un exeës de

Fe CORRE TRE CE AC

LD ta en

tension rénale. De plus, celle-ci a été constatée de ES visu au cours de diverses opérations pour coliques

néphrétiques, pour hématuries rénales, et pour LL néphrites : Albarran, de Keersmæcker, Potherat,

ANT GR EE Ne "0

US Pousson, Kosteweg ont remarqué que le rein appa- - “raissait tendu, tuméfié, de coloration rougeàtre, en Ad.

ni un mot congestionné. De même, pour Israël, bon

: nombre de néphralgies, hématuriques ou non, doivent ;

nr être rapportées à un'processus de néphrite et dépen-

Os to: Et. à

pe dent de congestion ou d'hémorragies intra-rénales qui amènent une tension plus où moins forte du paren-

Rue chyme bridé par la capsule. | se De ces constatations découlait done lindication AU. | d'une action directe sur le rein. De fait, il est incon- = testable que cette dernière, quelle qu'elle soit, a pour effet immédiat de faire disparaître la congestion ‘ædématéuse quijoue le principal rôle dans les néphrites À aussi les succès sont-ils plus marqués dans: les cas aigus (Pousson, Israël, Max Jourdan, Robert, J. Weiss, Legueu, Albarran, Monod, Routier, Potherat, Wilins,elc.); tandis que dans les néphriteschroniques, qui nous intéressent surtout, les résultats semblent moins satisfaisants; Pousson, pour ne citer que lui,

* %, ” . . a . nie pratiqua la néphrotomie huit fois, dont six cas chro-

4 niques ; ileompte deux décès et n’a obtenu que quatre ; améliorations. | j

Qu'on lise maintenant notre observation XLVI, et l’on verra que, dans un cas de ce genre, l’améliora-

tion a été notable et durable (plus de 6 ans), à la suite, non plus d'une intervention directe sur le rein, mais après l'établissement d'une fistule vésicale hypogastrique; celle-ci a eu pour effetimmédiat de faire descendre le taux quotidien de l’albumine de 7 grammes à 2 où 3 grammes, et de faire disparaître les troubles urémiques,dont la réapparition se-produit quand la fistule vésicale tend à se fermer. <

Quel peut être, dans le cas de néphrité chronique, le mécanisme d'action de la eystostomie ? Le champ des hypothèses est ouvert; mais on peut supposer qu'en mettant au repos tout l’appareil urinaire, puisqu'elle supprime toute distension ou contraction vésicales, même physiologiques ; en faisant, par là même, disparaître toute mise en tension de la vessie, on peut supposer, disons-nous, que lPécoulement continuel et permanent des urines, retentit sur les voies urinaires supérieures; Celles-ci, ont moins de travail à fournir; la pression étant à 0 dans le bassinet, l’urètre et la vessie, le passage de l'urine à travers les épithéliums du rein doit être plus facile, et, par conséquent, la circulation sanguine rénale plus homogène sans congestion du parenchyme.

Nous pourrions rappeler. à l'appui de cette hypothèse, les succès de la néphropexie dans les néphrites dues au rein mobile (Edebohls, Guiteras), Dans cette variété de néphrite, l'opération à vaincu lobstruction uretérique, dont le résultat était la mise en tension de la partie de lappareil urinaire située au-dessus de l'obstacle, el conséqueminent, la stase de l'urine dans les canalicules du reiñ : toutes conditions favorisant la congestion rénale.

C’est probablement en supprimant toute stase urinaire et la congestion qui en découle, qu'agil la CYs-

Fe RES 2 e Lé ÉRSE:

dE * ir

DER nee

TT are ANES

AO TT MR , PE man