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actuels; on fait ainsi cesser les douleurs et les hématuries. Mais il y a les insuccès, les récidives, les lésions bilatérales avec lesquelles il faut compter ; et la néphrotomie double est loin de donner toujours de bons résultats.

Nous serions porté à essayer encore la cystostomie sus-pubienne sur de tels malades, n'ayant pas bénéficié d’une néphrotomie ou d’une néphrectomie. Qu'on lise, en effet, notre observation XLV, et comme nous, l’on ne pourra s'empêcher d’être frappé de l’action bienfaisante de la cystostomie, chez cet homme atteint d’hématuries rebelles et profuses, attribuées tout d’abord à la vessie, et reconnues imputables au rein par l'opération.

En cas d’obstruction de l’urètre par les caillots vésicaux, la cystostomie sus-pubienne, en faisant cesser la rétention, a un eflet décongestif sur le rein, et par là même, peut arrêter les néphrorragies. De même, s’il est vrai que la gêne à l’excrétion uretérale est possible par le fait de l’accumulation des cçaillôts, tant dans la vessie que dans les uretères, on peut admettre que le drainage sus-pubien, en libérant ces canaux, peut faire diminuer la tension rénale augmentée par la rétention ;. d’où la possibilité d’un pouvoir hémostatique de ce moyen thérapeutique.Et, dans les cas, enfin, où il faut rejeter l'hypothèse d’une obstruction uretrale ou urétérale, peut-être faut-il espérer quelque amélioration par un reflexe vésicorénal, faisant cesser l’état congestif du rein : c’est ainsi qu’agit sans doute la cystostomie dans notre observation. Peut-être ce résultat n'est-il dû simplement qu'au repos imposé au rein.

Nous regrettons bien de n'avoir pas trouvé d’autres exemples pour établir notre étude sur des bases plus

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solides ; le seul fait, peut-être incomplet, que nous possédons, ne suffit pas pour conclure, et pour nous autoriser à penser utiliser la cystostomie sus-pubienne avant toute intervention directe sur le rein, dans le groupe d'hématuries que nous venons d'étudier. C)—Le traitementdesnéphrites chroniques va maintenant nous occuper. Purement médical pendant plus de 30 ans, il n’a guère fait de progrès, et le régime lacté, si utile cependant, n'avait été jusqu’en ces derniers temps qu'un pis-aller que l’on acceptait, faute de mieux. En 1896, Harrisson, portant à faux le diagnostic de suppuration ou de concrétions rénales, néphrotomisa un malade qui retira un grand bénéfice de l’opération au point dé vue de l’albuminurie ; il proposa alors la ponction du rein ou la néphrotomie, au moins Capsulaire, dans diverses lésions circonscrites du rein, dans quelques formes d’albuminuries. Dès lors, certains chirurgiens traitèrent les néphrites médicales par différentes opérations, raisonnées, celles-là (1), néphrotomie (Harrisson, Israël, Pousson), néphrectomie (de Keersmæcker, Pousson, Loumeau),néphropéxie (Edebohls, Jaboulay, Claude et Balthazard), décortication du rein (Jaboulay, Edebohls). Chacune de ces opérations visait un triple but : calmer les douleurs, arrêter les hémorragies, ramener la secrétion urinaire à son état physiologique, lorsque la vitalité des épithéliums n’avait pas été irrémédiablement compromise. Pour atteindre ce but, les chirurgiens devaients’attaquer à l'hypertension rénale: car c’est à elle qu’il faut rapporter les accidents des néphrites, en dépit de l’opinion de Mongour (2) qui la croit utile pour favoriser l’urination. En effet, les

(1) Voir LÉPiNE: Sem, méd.,3 déc. 1902.— Le NouËNE, Th. Paris, 14903. (2) Moxcour : J. de Méd. de Bordeaux, 9 fév. 1902.