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CYSTOSTOMIE SUS-PUBIENNE D'URGENCE

Définition. — Division

La cystostomie sus-pubienne consiste, d’une manière générale, dans toute opération ayant pour but d’assurer le libreécoulement de l'urine par une ouverture artificielle hypogastrique, véritable voie contre nature destinée à demeurer ouverte plus ou moins longtemps (C. temporaire) quelquefois même indéfiniment (C. permanente). |

Tantôt le méat sus-pubien, ainsi formé, sera créé volontairement et méthodiquement par la suture des bords de la plaie vésicale à ceux de lincision abdominale : c’est la cystostomie sus-pubienne proprement dite, l'opération de Poncet-Mac Guire. Tantôt l’opération ne sera qu'une taille hypogastrique classique, une cystotomie longitudinale ou transversale, simple incision ou même simple boutonnière sus-pubienne,

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sans suture vésico-cutanée, mais avec drainage consécutif de la vessie. Tantôt et uniquement dans quelques cas de traumatismes de la vessie, on utilisera la

brèche vésicale pour en drainer la cavité : c'est la

cystostomie de nécessité (Socin et Garret, Le Dentu). Tantôt enfin, et tout à fait exceptionnellement, on pourra se trouver dans l'obligation de ne faire qu’un cystodrainage de Lejars, c’est-à-dire une ponction de Méry avec gros trocart dont la canule laissée à demeure sert à drainer la vessie.

Peu importe, par\conséquent, le procédé opératoire employé, cystostomie proprement dite, incision sim ple de la vessie suivie de drainage, cystostomie de nécessité, cystodrainage, ne sont que des procédés différents — bien que de valeur inégale — d’une même méthode qui a-pour but, soit: de ramener la miction momentanément ou irremédiablement compromise, soit de drainer et d’aseptiser une vessie infectée, soit de combattre les hémorragies et les douleurs vésicales, etc.

Cystostomiser d'urgence — dirons-nous enfin avec Faure (Thèse de Lyon, 1895) — c’est créer un méat hypo: gastrique artificiel € nécessité par des accidents d’une « gravité telle, soit au point de vue fonctionnel, soit « au point de vue des dangers encourus par le malade « que toute temporisation doit être rejetée: ».

Ainsi comprise, la cystostomie sus-pubienne doitelle rencontrer des indications? Quand les rencontrera-t-elle? Telles sont les questions qui résument le sujet de cette thèse.

C'est dire que nous avons volontairement laissé. de côté la description de la technique opératoire des: dif-

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férents procédés de cystostomie : la taille hypogastrique, qu'elle soit longitudinale ou transversale, avec ou sans suture vésico-cutanée, est urfe opération depuis longtemps classique; le cystodrainage est bien connu de tous.

Les moyens de drainage consécutif à la taille (drain, sonde de Pezzer ou de Malécot, tubes Guyon-Périer, etc.) sont également de pratique courante : il eut été superflu de revenir sur leur étude.

Nous ne nous occupons pas non plus, à dessein, de l’anatomie pathologique et de lasymptomatologie des affections que nous étudions : leur étude nous eut entrainé trop loin.

Limité de la sorte, notre sujet comprendra trois parties principales :

Dans une première parlie que nous consacrons aux généralités, après avoir dit quelques mots sur la genèse et l’évolution de la cystostomie sus-pubienne, il nous a paru nécessaire de placer quelques considérations, qui, en montrant la conception que l’on doit se faire actuellement de cette opération, seront pour nous comme un point de départ vers l’étude de ses indications. Nous examinons ensuite le rôle de la cystostomie comme opération d'urgence : c’est l’étude de ses indications générales.

Dans la deurième partie, nous passons en revue:

les différentes affections de l'appareil urinaire dans lesquelles on peut utiliser cette opération ; mais,

‘tandis que nous effleurons à peine tout ce qui a trait

à certaines maladies dans lesquelles la cystostomie a sa place bien marquée maintenant, nous insistons tout spécialement sur celles qui nous ont semblé présenter quelque changement.

Une troisième partie comprend les observations que