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« La cystostomie sus-pubienne est une opération « surannée, c’est une mauvaise opération »; tel est le langage que nous tinrent certains chirurgiens des plus éminents, à qui nous demandions conseil.

Nous avons voulu rechercher le pourquoi de ce jugement sévère à l'endroit de l'opération qui nous

intéresse : pour ce faire, nous avons étudié la

cystostomie dans l'histoire d’abord, puis devant l'expérience qu’en ont faite les chirurgiens.

Historique

Quelques mots seulement sur la genèse de la cystostomie sus-pubienne et sur les étapes qu’elle a parcourues, suffisent à montrer que, dans la plupart des affections où elle a été utilisée, elle n’est plus aujourd’hui ce qu’elle était autrefois.

Avant 1888, pendant une période assez indéterminée, que l’on peut toutefois faire remonter à 1856, on utilisa une vieille opération, la taille hypogastrique, mais Sans indications précises.

Ilest juste de dire, cependant, que l’idée de donner issue par l’hypogastre à l’urine renfermée dans la vessie, afin de suppléer à Purètre normal, fut d’abord

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exécutée par la ponction sus-pubienne, en 1701, par Méry, dans la rétention d'urine avec cathétérisme impraticable. Chopart (Traité des maladies des voies urinaires, 1791) l’'employa de même plus tard, après échec du cathétérisme avec aspiration, dans eéertains cas de tumeurs de la vessie avec rétention par caillots.

A partir de 1856, on ouvre la vessie : dans quelques cas de rétention d'urine d’origine prostatique où le cathétérisme restait impossible ou impuissant, quelques chirurgiens, Sédillot, Anger, Bœækel,

. Thompson, Rohmer, Forgue, Burkton - Browne,

Tédenat, Richardson, Follet, etc., pratiquèrent la taille haute, avec ou sans succès, mais toujours à titre d'opération d'urgence, sans se préoccuper de rechercher un procédé pour éviter le retour des

accidents ayant motivé leur intervention.

En 1885, cependant, Woolseley (Journ. of. cut. and. syph. deseases, oct. 1885) fit une cystostomie hypogastrique sur un prostatique, draina quelques jours la vessie, puis pratiqua une prostatectomie qui guérit

‘son malade.

Dans d’autres circonstances, Weirr (1884), Schraddy, (Médical Record, 1886), Boud, drainèrent la vessie, ouverte d'urgence, dans des cas de ruptures de cet organe : Garret et Socin {Bl..f. Schw. aertzte, 1885) firent même, dans un cas semblable, la suture vésicocutanée, véritable cystosfomie de nécessité.

Dans un autre ordre d'idées, Guyon, Hartmann, Schatz, Ergenbohl, Bardenhauer, Brohl, etc, ouvrirent et drainèrent la vessie par l’hypogastre dans certains cas de cystites, douloureuses ou tuberculeuses.

La méthode était alors ébauchée.

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IL devait appartenir au professeur Poncet (de Lyon) et à Mac-Guire, chirurgien de Richemond, d’inaugurer par leurs travaux simultanés, une nouvelle période, qui devait être l’ère de prospérité de la cystostomie sus-pubienne. Avec eux, en 1888-89, apparaît nettement l'intention de prévenir les accidents ultérieurs du prostatisme, par la création d’un méat artificiel, non seulement temporaire, mais définitif ; ils emploient dans ce but l’incision hypogastrique de la vessie avec suture vésico-cutanée.

Créée par eux pour les prostatiques, la cystostomie va bientôt être appliquée aux rétrécissements urétraux, aux cancers de la prostate et de la vessie, aux cyslistes, etc., avec des indications nettement spécifiées.

C’est grâce surtout aux travaux de l'Ecole de Lyon qu'elle prend un tel essor. Qu'il nous suflise de citer, entré autres, les thèses de Bonan, Ogier, Lagoutte, Poullain, Paul, Rollet, Coullaud, Thiollier, Faure, Delore, Rebillard, Domage, Hahn, résumant et complètant les nombreuses études et publications de MM. Poncet, Diday, Gangolphe, Jaboulay, Tussau, Vincent, Guillemot, Tellier, Orcel, Curtillet, Vallas, Bérard, Sargnon, etc.

L'école de Necker et les chirurgiens parisiens n’ont pas, d’une façon générale, partagé l’enthousiasme des Lyonnais pour la cystostomie. Ils y ont eu souvent recours cependant; c’est en nombre ‘que l’on trouve des études sur la question, et des observations relatant l'emploi de la cystostomie dans des cas de nature variée. MM. Guyon, Lejars, Tillaux, Malherbe, Petit, Legueu, Bazy, Desnos, Albarran, Rémy, Picqué, Mauclaire, Routier, Tuffier, Hartmann, Segond, Jalaguier, et bien d’autres encore, s'occupent de