CONCLUSIONS

AA Malgré les progrès réalisés dans ces dernières années dans la chirurgie des affections de l'appareil urinaire, aussi bien dans leurs traitements curatifs (en particulier, les prostatectomies) que dans leurs traitements palliatifs (sonde à demeure, surtout), nombreuses et variées restent encore les applications de la cystostomie sus-pubienne, mais avec des indi- :

cations plus restreintes et plus rares, que cette thèse a pour but de préciser.

20 — D'une façon générale, et quelle que soit l'affection considérée, la cystostomie hypogastrique trouve son indication dans la gravité des accidents urinaires,

rétention, infection, hématurie, douleur, et dans la” contre-indication, l'impossibilité d'emploi ou lPinefficacité d'action des autres moyens de traitement,

palliatifs ou radicaux, ordinairement mis en œuvre contre ces accidents.

3 — Elle est indiquée tout particulièrement, par exemple : Dans l'impossibilité de pratiquer le cathé-- térisme en cas de rétention complète aiguë, après l'essai de la ponction aspiratrice sus-pubienne, si le

7 Û Lier A

St —

malade est aseptique, mais sans employer célle-ci s'il y à infection ; dans la rétention et Finfection chroniques avec difficultés du cathétérismé: dans l'infection grave après l'impuissance dûment reconnue de la sonde à demeure ; après l'échec de la sonde avec aspiration dans l’hématurie profuse ; dans la cystalgie rebelle à toute thérapeutique.

4° — Plusieurs facteurs d'indication peuvent primer tout dans ces conditions et faire renoncer à tout essai de cure radicale, prostatectomie chez les prostatiques, urétrotomie dans les rétrécissements et les ruptures de l’urètre, suture vésicale dans les traumas de la vessie, etc. Ce sont : l’état général et l’âge du sujet, les conditions de milieu surtout (cystostomie à domicile), et l'expérience chirurgicale du médecin.

‘3° — Employée dans les circonstances précédentes, toutes de nécessité, rares mais possibles, la cystostomie sus-pubienne doit être regardée surtout à l'heure actuelle, comme une intervention d'attente ; ainsi entendue, elle reste, en dépit de tous les reproches qu’on à pu lui faire, une bonne opération : opération d'urgence et de contrainte presque toujours, opération de choix presque jamais ; l'établissement raisonné d'un urètre artificiel sus-pubien (Ecole de Poncet) devant être l'exception.

60 — Car le méat sus-pubien, créé par la cystosfomie, quel que soit le mode opératoire émployé, peut toujours être temporaire ou définitif.

7° — Temporaire, eelle que l’on fait encore, celle que l’on féra toujours ; la cystostomie sus-pubienne peut convenir aux individus porteurs de tumeurs opérables dé la prostate (hypertroôphie simple où cancer) dé la vessie et de l’urètre, aux rétrécissements

compliqués (obstacle infranchissable, infection grave, fistules, ete.) et curables de l’urètre, aux traumatismes urétraux et vésicaux, et à certaines variétés de cystites graves, mais curables (douloureuse, calculeuse, variqueuse ou tuberculeuse, par exemple.)

A ce titre temporaire, elle sera la guérison du malade, ou une préparation à d’autres moyens thérapeutiques, curateurs le plus souvent, qui devront être appliqués une fois paré le danger, quand l'état local et général de l’opéré sera tel qu’il pourra bénéficier sûrement de cette opération curative.

8 — Dans certains cas des affections précédentes où la cure radicale se trouve contre-indiquée pour jamais (sénilité, lésions rénales graves, cachexie incurable, tumeurs inopérables, cystites rebelles) la cystostomie hypogastrique permanente est encore maintenant l’ultime et seule ressource. Ces cas incurables doivent devenir heureusement beaucoup plus rares aujourd’hui que l’on tend à intervenir radicalement d’une façon plus précoce.

Elle sera pratiquée alors avec la ferme intention de laisser la fistulisation définitive de la vessie, si c’est là la seule condition du maintien de la guérison ou de l'amélioration des symptômes pénibles qui Ton motivée.

9° — Enfin, en dehors de l'indication d'ouvrir et de drainer momentanément la vessie en cas d’hématocèle vésicale, septique ou non, causée par une affection hématuripare du rein (trauma, tuberculose, cancer, etc.); en dehors de l'utilité qu'il peut y avoir à drainer un rein infecté (pyélonéphrite) par la dérivation suspubienne des urines; peut-être y a-t-il, pour l'avenir, un champ nouveau ouvert à la cystostomie sus-

we h ï

che rot Y nl a de l'es- sayer dans certaines affections du rein, réputées incu- 7 Me En {néphrorragies, néphrites chroniques). He

É à ; 4°, RICE ' PAL vu e 1 / ; É x) E Dr. >: # 4 x . " ñ à EE Lie j 5 te LI AŸ4

, ES * CRT k NUS Spor EE Se à F Ve 3 f G ‘x EURE

À « . de