OBSERVATION L

(Inédite. — Docteur CG. FOURNIER)

Cystite douloureuse. Cystostomie sus-pubienne. Guérison

en trois mois.

Madame X..., d'Amiens, 37 ans, débitante.

Blennorragie datant de {8 mois et ayant nécessité l'ineicision d’une bartholinite, puis un eurettage pour métrite ancienne fongueuse, revient consulter le docteur Fournier en 1899, pour cystite rebelle. Lavages et instillations au nitrate d'argent, pendant deux mois, qui amènent une amélioration. La malade est perdue de vue.

Elle consulte à nouveau, en février 1900, pour des douleurs atroces que rien ne peut calmer,consistant en ténesme

vésical, dysurie ; elle marche difficilement et souffre de la

région hypogastrique, même quand elle reste au repos;

fréquence ; urine purulente : polyurie (deux à trois litres

par jour). | | Après essai du repos, des injections chaudes et de quel-

ques lavages et instillations vésicales pendant trois :

semaines, le docteur Fournier, voyant que.rien ne peut calmer les douleurs, pratique une cystostomie: suspubienne.

Le résultat est immédiatement bon, les douleurs, disparaissent de suite. La fistule hypogastrique, créée le 10 mars 1900, se ferme au bout de trois mois, spontanément La

malade, revue dans le cours de l’année, n’a plus de dou-

leurs, quoique les urines soient restées un peu Dre Elle à été perdue de vue depuis.

OBSERvATION LI (Inédite (1). — Docteur Cannior)

Cystite calculeuse particulièrement douloureuse. — Cystostomie sus-pubienne. — Guérison.

Le 12 octobre 1902, entre à l'hôpital de Saint-Quentin le

(1) Cette observation nous à été gracieusement communiquée par notre ami Gamas, interne de l’hospice civil de Saint- Quentin : nous le prions d’agréer nos sincères remerciements,

nommé R..., 25 ans. Il se plaint d’uriner très péniblement, et d’avoir des urines sanglantes.

Au début de son affection, R.…, alors âgé de 10 ans, avait, étant à l’école, de violentes envies d’uriner ; depuis, les mictions sont devenues difficiles ; les urines devinrent troubles vers la fin de la miction, avec dépôt de sable ; le malade à vu quelquefois du sang dans ses urines.

A l'heure actuelle, douleurs très pénibles survenant par accès, lancinantes, localisées au bas-ventre, atroces et s'irradiant vers le périnée. Depuis longtemps, déjà, les douleurs sont surtout accentuées à la fin des mictions, se prolongeant après elles, quelquefois assez vives pour causer une syncope ; le malade ne peut arriver à vider sa vessie ; il a remarqué que, la plupart du temps, au bout

de quelques secondes, le jet finissait brusquement, avec

apparition des exacerbations des douleurs ; besoin d'uriner toutes les dix minutes.

Le cathétérisme est très pénible, et l'exploration, faite à grand’peine, fait découvrir un calcul vésical volumineux. Dans les urines, il y a du sang, du mucus, un peu de pus, mais pas d’albuimine; les reins sont sains et la température normale.

En présence de cette cystite, particulièrement douloureuse, pour ne pas prolonger les souffrances du patient, M. le docteur Canniot pratique une taille hypogastrique ; la lithotritie n'était pas possible à cause de l’état de la vessie et du volume du calcul.

Opération le 14 octobre, on retire de la vessie un gros calcul phosphatique mesurant 0,05 — 0,04 — 0,01, sous ses trois dimensions. M, Canniot ne croit pas devoir faire la suture immédiate de la vessie, à cause des douleurs et de l'infection vésicale, quiont complétement cédé au drainage sus-pubien.

Le 8 novembre, vingt-six jours après l'opération, la petite fistule hypogastrique est complètement cicatrisée ; les urines sont limpides.

OBsERVATION LIL ; de ÿ {Inédite. — Docteur X. DELORE)

Cystite variqueuse ; hématuries graves ; cystostomie nt : sus-pubienne d'urgence. Guérison. à

"à X..., 60 ans, est envoyé le 22 juin 1901, à la clinique de V0 M.le Professeur Poncet, par le docteur Raymond (de oi Montplaisir).

ANNEES C'est uñ homme d'une bonne santé habituelle, n'ayant LS jamais présenté de-troubles urinaires antérieurs. Eu ‘ ls Iy a -huit.jours, le 14 juin, survient brusquement'une : LATINE hématurie spontanée, indolore et très abondante, qui cède parle repos.

mi x Le 22 juin, se produit une nouvelle hématurie qui N + l'amène à l'hôpital; cette hématurie est si abondante ñ * | qu’elle a causé une anémie hémorragique g grave ; de plus, cs ll) elle a:provoqué une rétention vésicale complète, accom- x ‘* 1} CNRS pagnée de douleurs intolérables; le cathétérisme,immédia- : NS ERR pat. Eu tement tenté, n’aboutit qu'à une fausse route. RS Le même état persiste jusqu’au 23 juin; M. Delore prape AR tique dans ces conditions une cystostomie sus- pubienne AVHÈTEES d'urgence; la vessie est distendue par d'énormes caillots (HER noirâtres d'hématocèle vésicale ; après évacuation, on peut constater une légère ulcération située à gauche eten arrière, provenant d’une rupture de varice vésicale; les parois de 4 la vessie sont souples, non épaissies. DA NET La guérison fut rapide; l'hémorragie s’ arrêta pour ne plus | a reparaître; et le malade quittait. l'Hôtel-Dieu le 30 juillet us D) ‘avec.sa fstule hypogastrique complètement oblitérée. A FA Pa fa M. Delore a revu le malade totalement guéri le 10 juin 1902; AA: Cas, jamais aucun accident n’est survenu; l hématurie ne s est. i HA jamais reproduite.

RE OBsERvATION LIII | ; AUS

(Inédite. — Docteur X. DeLoRE) DAY

LP Cystite. tuberculeuse, grave, douloureuse. Cystostomie suspubienne d'urgence. À mélioration.

Jean D..., 59 ans, de Craponne (Rhône), entre le 17 juil-

x 4 LUE ANNE DEUX : Le Pa

let 1899, dans le service de M. le professeur Poncet, en se plaignant de troubles urinairesremontant à 3 ans environ. Il n’a jamais eu de chaude-pisse.

Il y a huit jours on a dû le sonder pour un accès de rétention ; inême manœuvre le 17 juillet.

| A son entrée à l'hôpital, la vessie est distendue à l'excès; la prostate est de volume normal; les testicules et les épididymes sont sains. La température est à 39, la langue sèche, la voix voilée, le’téint jaunâtre, marquant une cachexie urinaire profonde. Un cathétérisme prudent ne réussit pas et ramène uniquement un peu de sang: il est la eause d’exacerbation des vives douleurs qui existent, d’une façon continue, atroces et intolérables. * Cystostomie sus-pubienne d'urgence. M Delore trouve

de l’ædème et de l’infiltration des plans prévésicaux, un

cul-de-sac adhérent à la symphyse, des urines infectées

dans le bas-fond.de la vessie. Le col vésicalestiirrégulier,

déchiqueté; de gros blocs sphacélés nagent dansile contenu vésical.

Les suites opératoires furent excellentes; les douleurs disparurent aussitôt après l'opération, et le 24 août, le malade quittait l'Hôtel-Dieu, transformé et porteur d’une

fistule hypogastrique.

RS: y revenait le 4er octobre avec une ulcération tuberculeuse du méat hypogastrique, et mourait, mais sans n'avoir plus jamais souffert, des suites du progrès de l'infection tuberculeuse, le 10 novembre de la même année.