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D’après Lebert, Robin, Marey, les troubles circulatoires produits par Vinflammation peuvent se résumer dans ces deux propositions qui peuvent être regardées comme l'expression des phénomènes tels qu’ils se produisent le plus souvent : |

1° Consécutivement à lirritation, il y a contraction des vaisseaux capillaires et accélération du cours du sang.

20 Peu à peu le cours du sang se ralentit par suite de la dilatation des capillaires et enfin le sang s’arrête complètement.

Ses téguments sont ordinairement rouges aussi dans la plupart des phlegmasies surtout à leur début, pendant le paroxysme des fèvres continues et dans Ja période fébrile des fièvres intermittentes lorsqu'il y a en quelque sorte parésie des vaso-moteurs et afflux considérable du sang dans les capillaires.

Les fièvres éruptives, même avant l’éruption qui doit les caractériser, s'annoncent déjà, au visage particuliérement, par une rougeur très-prononcée de la peau.

Dans la période de réaction de la pneumonie, la face est en général injectée. Quelquefois un des côtés, une des pommettes surtout est beaucoup plus colorée que l’autre. D’après Hippocrate la rougeur limitée à une seule des joues indique ordinairement le côté où existe la pneumonie. D’après Grisolle on ne pourrait établir aucun rapport certain entre le poumon affecté et le siège de la coloration dans telle ou telle partie de la face, la rougeur s’observant le plus ordinairement sur la joue qui correspond au côté sur lequel le décubitus a lieu.

Mais cest principalement dans les affections cérébrales aiguës de

l'enfance que la rougeur du visage est manifeste ; ainsi, dans la ménin gite tuberculeuse, affection toujours mortelle, on observe une coloration subite, fugitive, intermittente à courte période et très-caractéristique. La face habituellement assez pâle se colore de temps en temps d’une teinte. rouge vive et fugace ; une irritation de la peau, même la plus légère, telle que la pression ou le frottement du doigt déterminent un vif érythème qui se manifeste particulièrement à l'abdomen, À la région interne

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des cuisses, sur le front, sur les joues, et traduit exactement la forme de l’agent ou de la manœuvre qui l'ont provoqué. Ces taches, ces bandes ou ces raies ont été désignées par Trousseau sous le nom de taches méningitiques. Cet état alternatif de rougeur dépend de la rupture de l'équilibre normal qui existe entre le nombre des mouvements respiratoires et celui des pulsations artérielles ; aussi la couleur de la peau et sa température se ressentent-elles du contre-coup de ces irrégularités.

Enfin il y a des changements de coloration de la peau que je ne ferai que mentionner parce qu'ils appartiennent directement à des maladies dont ils constituent le symptôme.

La rougeur simple, ambulante, chaude, est liée à l’érysipèle ; une rougeur chaude et fixe est liée à l'action des rayons solaires sur la peau principalement au printemps.

La rougeur avec empâtement et fluctuation profonde est symptômatique du phlegmon diffus ; les traînées rouges superficielles, longitudinales, le sont de la lymphangite. Des traînées rouges, violacées, sinueuses, dures, dénotent des varices.

L’exanthème tacheté se remarque dans la rougeole ; pointillé, dans la scarlatine ; noueux, dans l’érythème.

Ce sont là des maladies spéciales sur le diagnostic desquelles on ne saurait insister.

Mais il est une affection où la coloration, particulièrement celle du visage est caractéristique : c’est l'alcoolisme. La peau de la face, et surtout celle qui recouvre la partie inférieure du nez devient d’une coloration rouge violacée, ce qui donne à la physionomie en même temps un peu hébêtée un aspect particulier que caractérise fort bien l’épithête vulgaire d’enlaminée : souvent se joint à cela sur le visage et les autres parties du corps une éruption d’acné rosacéa. Il se fait là une parésie des vasomoteurs, avec augmentation de volume et dilatation des capillaires, de sorte que le sang arrive en plus grande abondance dans Îles vaisseaux et ne circule pas d’une façon normale.

A une période plus avancée cette coloration rouge des pommettes et

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des ailes du nez est plus prononcée encore et fait un relief plus accentué sur les téguments décolorés, car la peau, d’onctueuse qu’elle était, devient alors sèche et écailleuse et prend une consistance satinée. En même temps il se fait sur tout le corps un dépôt adipeux dont l’abondance varie suivant les régions. Les joues et la région abdominale sont celles où il s’accumule de préférence.

De cette parésie des vaso-moteurs naît une altération profonde de tout l’organisme. Ces altérations sont localisées dans les organes les plus importants : le foie, le poumon, le cœur, atteignant ainsi les trois grandes fonctions de la vie nutritive : la digestion, la respiration, la circulation.

Le sang est le liquide nutritif où nous retrouvons le mieux le résultat de ces lésions nombreuses.

Les globules sont déformés ; cet état a été trouvé dans le sang des buveurs par Kenlke qui les a vues rétractés et exprimant en quelque

sorte leur matière colorante dans le plasma : or, d’après Donné, cet état ne se rencontre que dans les affections où la nutrition est profondément troublée. Il contient une quantité de graisse quelquefois assez abondante pour donner à ce liquide une teinte blanchâtre et un aspect laiteux. Magnus Hüss a même rencontré à l’autopsie des sujets qui avaient suc- <ombé à l'alcoolisme des globules graisseux visibles à l'œil dans le cœur et les grosses veines. Engel (die Sauferdyscrasie) rapporte qu’en même temps il existe une diminution dans la masse du sang et une diminution dans la quantité de fibrine. Cette aïtération conduit bientôt à un état

spécial de cachexie, de marasme et d’abrutissement (Lancereaux).

Les alcooliques sont irritables, violents ; leurs aptitudes s’évanouissent et leur intelligence s’affaiblit de plus en plus à la suite de l’ischémie de la substance nerveuse, soit par défaut de sang, soit par défaut de richesse globulaire.

Le clinicien aura à se méfier des accidents de l’acoolisme chez l'homme particulièrement, les femmes en étant moins souvent atteintes.

Les deux âges extrêmes de la vie y sont le moins rebelles ; l’âge

EE res avancé prédispose aux lésions matérielles, et est une condition peu favorable pour supperter les excès alcooliques.

Dans l’enfance on ne voit pas d’alcoolisme chronique ; mais dans certains pays, en Russie, en Angleterre, l'alcool est donné comme aliment d'épargne aux jeunes enfants ; ainsi les nourrissons Ecossais auxquels on donne du Wisky deviennent pâles, amaigris et sont emportés par des accidents de gastro-entérite ou par des convulsions (Fournier).

Bien que la cyanose soit plutôt la coloration bleuâtre des tégaments nous croyons cependant pouvoir donner à ce mot une extension plus grande et consider la cyanose comme une exagération de la teinte rouge, dont les reflets bleuâtres ne constitueraient que la dernière période. Dans cette affection en effet la couleur de la peau présente des teintes variables, livide, pourpre, bleuâtre, vioiacée, quelquefois même presque noirâtre, s'étendant au visage sur les joues, les lèvres, le nez, les paupières, le lobule des oreilles, la langue, la cavité buccale, la conjonctive les pieds, les mains, surtout aux extrémités des doigts et des orteils, aux parties génitales, devenant plus marquée par la mastication, la digestion, l'usage des stimulants, par la toux, la marche et toute espèce d'effort, par l’action du froid, de la chaleur, pendant les accès de suffocation. Elle diminue par l’inaction, le sommeil, le repos prolongé, quand les organes de la circulation sont rentrés dans leur calme habituel.

D'après J. Franck il y a plusieurs sortes de cyanose ; une cyanose cardiaque produite par les maladies du cœur, une cyanose pulmonaire causée par les maladies du poumon et les obstacles à l'entrée de Pair dans la poitrine, enfin une cyanose nerveuse ou encéphalique produite par les maladies du cerveau et des nerfs qui par excès ou diminution de l'influx nerveux font obstacle à l’hématose.

La cyanose cardiaque est déterminée par les nombreuses conformations

pathologiques du cœur et des gros vaisseaux susceptibles ou non de

produire pendant la vie le mélange du sang veineux avec le sang artériel ou l'obstacle à la rentrée du sang dans le cœur. Outre les affections valvulaires et toutes les variétés de lésions anatoniques du cœur nous

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avons la persistance du trou de Bota! ; cette communication entre les deux ventricules qui suit les deux premiers jours de la naissance persiste rarement plus tard que la deuxième semaine. — J. Franck rapporte cependant qu’il l’a soignée sur un malade de 57 ans. Un autre accident déjà plus rare, la non oblitération du canal artériel donne aussi comme dans le cas précédent une cyanose excessivement marquée.

Dans les affections de ce genre ce qui frappe à première vue c’est la coloration rouge bleuâtre de la peau. Cette coloration ne se trouve pas également répartie sur toute la surface du corps : les joues, le nez, les paupières sont les points où on l’observe le plus. La cause déterminante de cette coloration tient à une foule de causes ; les conditions pathologiques qui permettent le mélange des deux sangs pendant la vie sont assez nombreuses et ont été rapportées par les auteurs à douze chefs ; il serait trop long de ‘es énumérer, cependant dans tous nous constatons ou une gêne de la circulation veineuse, ou une stase du sang noir, ou une incomplète oxygénation du sang dans les poumons. Les malades affectés de cyanose cardiaque ont en général le visage bouffi, les yeux proéminents, et humides, les sclérotiques bleuâtres, la conjonctive et l'iris foncés en couleur, les lèvres bleues et la langue violacée comme les téguments ; ils éprouvent une grande gêne respiratoire qui augmente par le moindre exercice, ils sont sujets à de fréquents accès de dyspnée. D'après Franck ce phénomène souvent périodique va quelquefois jusqu’à la suffocation et s'accompagne parfois d’effrayantes et longues lypothymies. Les causes les plus légères provoquent habituellement ces paroxysmes qui durent plusieurs heures et se répètent en générai à des intervalles assez rapprochés. La mort dans la cyanose cardiaque arrive le plus souvent au milieu de troubles fonctionnels graves ; après quelque temps d’une vie pénible, ils süccombent soit dans un paroxysme de dyspnée soit dans une hémorrhagie, une syncope ou bien ils s'œdématient et s’éteignent lente-

ment.

La cyanose pulmonaire est caractérisée par une coloration rougeâtre, inégalement répartie, produite par les maladies du poumon et du larynx.

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Elle résuite de l’asphyxie lente et rapide occasionnée par un obstacle à l’hématose. Elle se distingue de la cyanose cardiaque par l'intensité moindre de la coloration cutanée. Elle est au contraire accompagnée de symptômes différents en rapport avec les maladies de l'appareil respiratoire qui empéchent l’oxygénation du sang. À un assez haut degré elle s'accompagne d'anesthésie incomplète ou absolue déterminée par la retention de l’acide carbonique dans le sang. On observe la cyanose pulmonaire dans lemphysème avec bronchite chronique, dans quelques cas de phthisie, dans le croup, l’asphyxie par suspension ou submersion, l’œdème de la glotte, la

bronchite capiilaire.

La cyanose est également le résultat d’ane absence d’oxygénation du sang en rapport avec une altération du système nerveux, mais dans ce cas la coloration des téguments n’a pas de caractères aussi nets que dans les deux autres cyanoses : les limites ne sont pas tranchées, la coloration est rouge et n'a jamais ces teintes livides, noirâtres si fréquentes dans la cyanose cardiaque ; on l’observe dans quelques névroses, dans les maladies organiques de l’encéphale, dans l’hémorrhagie de la protubérance annulaire, dans la compression des nerfs pneumogastriques, dans certains accès d’épilepsie, enfin dans les empoisonnements qui agissent particulièrement sur l'appareil cérébro-spinal (Strichnine Brucine).

Une autre affection dans laquelle nous remarquons aussi une cyanose particulière, est le choléra. Dans cette maladie il se produit un épaississement du sang d’où résulte une modification physiologique deia circulation, un abaissement de la tension artérielle, un arrêt de l’hématose, et enfin une asphyxie globulaire. Dans le choléra l'air sort du poumon à peu prés comme il était entré sans servir à l’hématose et le sang, resté par conséquent noir, donne aux téguments cette teinte bleuâtre beaucoup plus marquée sur la face et les extrémités que partout ailleurs. Gette cyanose se répand cependant peu à peu sur tout le corps ; les lèvres et la langue deviennent violacées, mais, caractère essentiel, la cyanose ne se fait pas par une teinte générale, mais par plaques ; les taches aux mains principalement ne s’effacent pas complètement à la pression et révêtent un' aspect

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ecchymotique en même temps que la peau se couvre d’une sueur froide et visqueuse. Si la terminaison doit être funeste, l'injection de la face et des conjonctives devient extrême.

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Il nous reste à nous occuper des pigmentations anormales qui donnent à la peau cette coloration brune spéciale qui, assez analogue au teint cachectique comme couleur, en diffère cependant complètement. Aussi doit-on se demander s'il existe une relation entre certaines lésions organiques et le développement de la couleur brune. Nous croyons qu’il n’y à pas là une simple coïncidence comme certains auteurs ont voulu le prétendre. Ce rappport, on a essayé de le saisir : la mélanémie fait son entrée en scène avec Frerichs et Meckel.

La formation exagérée du pigment sur place serait due à une altération du sang d’abord et à la présence d’une substance spéciale, la mélanine, dont la formation serait activée dans certains cas de troubles des fonctions nutritives sous l'influence de conditions particulières et de dispositions individuelles. Le résultat serait la destruction d’un grand nombre de globules, à la suite de laquelle les granulations pigmentaires nées au détriment de ces globules oblitèreraient complètement les capillaires en ne formant plus qu’une seule masse dont il se détacherait des fragments. On peut se rendre compte ainsi de la pigmentation du tissu interstitiel et des cellules parenchymateuses en admettant qu’un certain nombre de globules rouges ou de leucocytes chargés de granulations ont traversé les parois des petits vaisseaux, passé dans le tissu interstitiel et donné lieu en se dissociant à la formation de granulations pigmentaires dont le dépôt donnerait lieu à la coloration brune des téguments.

Ce sont les affecuions du système nerveux qui semblent avoir sur la pigmentation exagérée une des influences les plus considérables. En 1863 Erasme Wilson signalait l'épuisement nerveux comme jouant un rôle dans la production des pigmentations anormales. En 1878, Beigel insiste sur la coïncidence de certaines affections du système nerveux avec une pigmen-

ne tation exagérée de la peau. En 1869, Parrot confirme ce fait et en 1876, Pouchet répète les expériences sur: des animaux inférieurs. Les affections nerveuses d’origine centrale et d’origine périphénique peuvent au même titre que les névroses occasionner des troubles dans la pigmentation

cutanée.

La production trop grande de pigment est aussi un des symptômes que l’on constate souvent dans la tuberculose ; dans cette maladie. ik est toujours le signe d’un ralentissement de combustion, organique. Ce phénomène fût d’abord étudié par Gubler et-ensuite par Luton son interne: De leurs observations il résulterait. que c’est. presque toujours par la face que débute cette coloration.

Tout-à-fait au commencement on voit apparaître sur le dos du nez et sur les faces latérales de cet organe ainsi que sur le pli naso-jugal des: taches jaunâtres terreuses. quelquefois brun clair.

La: forme et le volume de ces: taches rappellent plus: ou moins le lentigo, mais. elles. sont d’habitude plus étendues et moins régulières dans leurs contours que les taches de rousseur. Un, deux, trois jours plus tard | d’autres macules se montrent à côté des premières tandis que celles-ci s’assombrissent, deviennent plus visibles sur le fond décoloré de la peau. L'apparition des. dépôts pigmentaires a lieu ordinairement. avec. une remarquable symétrie des deux côtés du nez. De ce point central la teinte encore peu foncée, s'étend très rapidement aux pommettes, et, vers la même. époque elle se manifeste sur le front. Mais bientôt les taches séparées dans le principe se. multiplient tellement qu’elles se touchent par leurs bords, empiètent sur les espaces libres, et se fondent ; de sorte qu’au bout d’un certain temps. le. fond clair. et décoloré. de la peau où elles contrastaient au début a disparu complètement. La pigmentation des joues s'unit alors à celle du front par les tempes.

Telle est. la période de début. A ce moment, de loin, le masque des phthisiques pourrait être confondu avec un peu de cyanose de la face,

mais, vu, de. plus. près, l'erreur n’est plus possible. Une fois constitué le masque présente des particularités intéressantes, ainsi ea géneral il s'arrête

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brusquement autour des orbites de telle sorte qu'il laisse au-dessous de !a paupière inférieure une bande concentrique, bande non pigmentée, conservant comme un îlot de peau naturelle au milieu de la peau anormalement colorée. À cet endroit la zône blanche de l'orbite et la zône brune des joues sont nettement tranchées. Au front on observe quelque chose de semblable, le pigment ne macule pas l’épiderme jusqu’à la racine des cheveux ; il s'arrête le plus souvent à un demi centimètre au moins, mais ordinairement sans former de lignes de démarcation très-nette par dégradation des teintes ; il y a transition presqu'insensible du masque à la peau non pigmentée.

Cette pigmentation exagérée de certains points du corps loin d’exister chez tous les phthisiques ne se présente que chez quelques-uns, ceux qui en sont exempts sont particulièrement ceux qui n’ont pas eu d’hémoptysies graves, de diarrhée incoercible, de vomissements ahondants et de süéurs nocturnes. Les phthisiques atteints du masque, d’après nos observations, ont eu tous de petits crachats hémoptoïques ou une expectoration striée de sang, une alternance fréquente de diarrhée et de constipation, point de vomissements ou seulement à de rares intervalles, et des sueurs nocturnes peu prononcées. En outre ceux chez lesquels la maladie a eu une marche rapide, une durée d’une année ou deux seulement, n'ont jamais présenté cette teinte brunâtre de l'envelnppe cutanée.

La grossesse présente le même symptôme, mais les taches pigmentaires chez les femmes enceintes ne suivent pas, dans leur expansion, la même marche envahissante concentrique et régulière qu'elles suivent chez les phthisiques et chez ces derniers la symétrie des deux côtés du visage est la règle, chez les femmes grosses c’est l'exception. Mais le masque loin d'atteindre seulement les femmes à l’état de gestation, atteint encore les femmes amenorrheiques qui ne sont pas enceintes et qui ne l'ont jamais été, celles chez lesquelles les époques ne reviennent pas d’une façon régulière. Dans ces divers cas le pigment s’accumule sous l'influence d’un trouble menstruel et n’a pas besoin pour s’étendre sous l’épiderme d'une lésion profonde d'organes importants, ni d’un vice dans l'état du sang comme cela

Re se passe dans les affections dont nous allons nous occuper.

Le cancer du foie, l’entérite chronique, etc., en un mot toutes les maladies abdominales chroniques amènent un: altération constante dans la pigmentation cutanée. Cette coexistence entre une affection abdominale quelle qu’elle soit et la pigmentation de la peau, celle du visage particulièrement, a paru générale, à tel point que Guéneau de Mussy l’a regardé comme un signe de l’envahissement des organes abdominaux par un processus

néoplasique, ou une modification profonde dans les fonctions de ces organes.

Dans ces cas la pigmentation forme des taches bronzées, déchiquetées, polygonales qui débutent par la partie antérieure de la fosse temporale. Cette coloration est parfois tellement prononcée qu’elle donne à la peau une coloration analogue à celle des mulâtres et qu’elle s'étend quelquefois assez loin pour que certains auteurs aient voulu y voir une forme ou un degré de la maladie d’Addison dans laquelle nous le verrons, la coloration est plus prononcée encore, envahit à la fois plusieurs points du corps laissant entre eux des parties saines plus ou moins larges, les muqueuses gingivale et buccale, celle des petites lèvres et du gland. Le processus ne serait pas non plus le même; il y aurait dans ces cas, d’après Schmitt (de Rotterdam) une altération du système sympathique abdomiual.

Dans la maladie d’Addison, la mélanodermie est le symptôme principal. C’est dans le réseau de Malpighi que se trouve accumulée Ja matière colorante ; toutefois si dans les pigmentations anormales dont nous avons parlé précédemment, le derme et la partie la plus superficielle de l’épiderme ne contiennent pas de granulations pigmentaires dans cette affection, toutes les parties constitaantes de la peau en sont comblées et la science rapporte même plusieurs cas où l’on trouva du pigment jusque dans le tissu cellulaire. Le visage, le cou, les mains, les parties exposées au contact de lair et de la lumière sont toujours plus foncées que les autres, il en est de même pour les régions où le pigment

s’accumule

volontiers ; l’aréole du mamelon, les parties génitales, le pourtour de

lombilic, la peau des aïnes, de l’aisselle sont le siège d’une teinte plus

RUE, sombre. Il en est de même des productions épidermiques, des poils, des ongles, de liris, qui prennent part à la coloration brunâtre. Greenhow rapporte l'observation d’une femme qui avait les cheveux chatains et soyeux et qui, atteinte de la maladie bronzée, vit dans un court espace de temps ses cheveux devenir noirs et crépus. Martineau rapporte un fait anologue. La coexistence de l’altération des capsules surrénales avec la maladie d’Addison est aujourd'hui un fait démontré, l'examen histologique révèle des altérations différentes suivant que la marche de la maladie a été rapide ou lente. Jamais l’on ne peut observer lorsqu'il n’y a pas lésion capsulaire, une mélanose nette.

Aussi croyons-nous qu'il n’est pas exact d’assigner à cette affection une place parmi les maladies du système nerveux, de même parmi les

névroses vaso motrices et trophiques.

Enfin il est un autre cas considéré comme physiologique par les uns comme pathologique par les autres « senectus ipsa morbus » dans lequel la coloration de la peau subit aussi de notables modifications. Nous voulons parler de la pigmentation cutanée chez les vieillards.

A mesure que l’âge avance la peau présente des sillons de plus en plus profonds, les poils qui servaient jadis de protection et d'ornement se décolorent et tombent, les ongles s’allèrent, deviennent plus fragiles,

les fonctions cutanées perdent en grande partie leur activité. L’épiderme devient dür, sec, reluisant, il s’écaille en effet avec une extrême facilité. Canstatt, qui a donné des détails intéressants sur la séparation de l’épiderme constate que ce dernier par sa desquamation devient un corps étranger et cesse d’être propre à remplir ses usages qui sont de modérer les impressions faites sur les papilles tactiles de la peau et de s'opposer à l’évaporation (Meckel). La séparation de l’épiderme, dit Durand-Fardel, étant incomplète, fait un obstacle absolu à la perspiration cutanée. Il se fait au-dessous de lui un amas de scories ou de matières non assimilables, de là cet aspect jaunâtre, sale, rude et terreux de Ja peau chez un grand nombre de vieillards. La pigmentation à son tour est aussi exagérée, et s’observe dans toutes les régions de la peau, mais elle affecte